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1、脊柱和脊髓損傷急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】有嚴重外傷史 如高空落下，重物打擊頭頸、肩背部、塌方事故、交通事故等。局部表現(xiàn) 常拆受傷局部疼痛、局部可查有腫脹或瘀斑、壓痛或叩擊痛，有時可觸及皮下血腫和局限性后突畸形。脊髓癥狀 可出現(xiàn)受傷節(jié)段以下完全性或不全性截癱，肢體運動、感覺、反射、肛門或膀胱功能障礙。【院前急救】 1對疑有脊椎及脊髓損傷者均應采取正確的制動和搬運措施，可參見骨折的急救。 2高位頸脊髓損傷，出現(xiàn)呼吸困難者，及時行環(huán)甲膜切開或氣竹切開。【急診檢查】1監(jiān)測EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2檢查血、尿常規(guī)ABO血型，Rh因子，出、凝血時間，HbsAg、HIV-Ab。 3

2、常規(guī)X線攝片必要時行CT或MRI，以進一步明確脊椎損傷的部位、程度以及有無脊髓損傷。 4應在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進行所有急救和診斷性檢查。【診斷要點】 1外傷史。 2損傷部位的疼痛、腫脹、壓痛或畸形。 3受傷節(jié)段以下完全性或不全性截癱，肢體運動、感覺、反射、肛門括約肌或膀胱功能障礙。 4X線片、CT或MRI檢查可進一步明確損傷的部位、程度以及有無脊髓損傷。【鑒別診斷】1挫傷。2病理骨折(轉(zhuǎn)移癌)。3骨質(zhì)疏松。4外傷性椎問盤突出。5下后肋骨折。6脊柱結核。7強直性脊柱炎。8成骨發(fā)育不全(兒童)。9半椎體的先天性脊柱側彎(易誤診為側方楔形骨折)。10風濕或類風濕性脊柱炎。11強直性脊柱炎。12先天

3、性畸形(脊柱裂)。13脊椎退行性病變。【急診治療】1初步治療(1)維持脊柱制動，ABC法創(chuàng)傷急救。(2)保持呼吸道通暢。必要時行環(huán)甲膜切開或氣管切開。(3)保存現(xiàn)有脊髓功能，防止進一步損傷。(4)無禁忌癥時可用止痛劑。2請骨科醫(yī)師會診的同時，對有神經(jīng)功能損害者及時采取果斷有效的措施。(1)傷后8小時內(nèi)在急診室內(nèi)應用激素。(2)靜脈應用脫水劑等。(3)處理胃腸道癥狀(4)改善神經(jīng)代謝：可酌情選用神經(jīng)代謝輔助藥物如ATP、細胞色素C、輔酶A。3加強飲食營養(yǎng) 高維生素易消化的飲食。若腹部癥狀嚴重而早期禁食者，可靜脈給予血漿或全血、氨基酸等。4防治并發(fā)癥 一般可給予預防量抗生素，注意翻身。積極預防褥瘡，留置尿管并膀胱沖洗，及時防治呼吸道、泌尿系或其他部位感染等。【留觀指征】1無神經(jīng)損傷穩(wěn)定性骨折。2單純楔形壓縮性骨折，無神經(jīng)功能障礙。3X線片不明確的脊椎骨折、脫位，需cT或MRI進一步確定診斷或確定有無脊髓損傷。【住院指征】 1不穩(wěn)定的脊柱損傷。 2脊髓或神經(jīng)根損傷。 3復合性創(chuàng)傷。4脊柱的開

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