1、1例Dnhamel改進(jìn)Ikeda手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的討論dnhael改進(jìn)ikeda手術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的護(hù)理經(jīng)歷。方法對1例采用dnhael改進(jìn)ikeda手術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患者圍手術(shù)期的護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理方案，包括術(shù)前行清潔灌腸，營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、維持電解質(zhì)平衡；術(shù)后進(jìn)展親密的生命體征監(jiān)測、病情觀察、引流管護(hù)理、肛門護(hù)理、加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及耐心細(xì)致的出院指導(dǎo)工作。結(jié)果患者治愈出院。隨訪6個(gè)月無便秘、大便失禁。排便2次/天-5次/天。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以使創(chuàng)傷小的dnhael改進(jìn)ikeda手術(shù)治療的先天性巨結(jié)腸患者康復(fù)加快，治療周期縮短。【關(guān)鍵詞】先天性

2、巨結(jié)腸護(hù)理先天性巨結(jié)腸是一種多見的腸發(fā)育畸形，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理方案，認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。我科對一例先天性巨結(jié)腸患者，通過標(biāo)準(zhǔn)的治療和護(hù)理，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料患者，男性，16歲。因先天性巨結(jié)腸伴發(fā)育緩慢、貧血、營養(yǎng)不良于2022年08月18日收入院。術(shù)前完善相關(guān)檢查，腸道準(zhǔn)備13天，輸血600l，于2022年09月01日在“全身麻醉+連續(xù)硬脊膜外麻醉下行“剖腹探查：橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除包括降結(jié)腸系膜包塊結(jié)腸直腸后拖出乙型吻合ikeda術(shù)式，術(shù)中留置引流管2根，術(shù)后胃腸減壓、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染治療。術(shù)后第3天通氣、排便，給予流質(zhì)飲食

3、。術(shù)后第9天出現(xiàn)小流量低位腸瘺，并于當(dāng)天在腹腔引流管內(nèi)放置一沖洗管，進(jìn)展24小時(shí)持續(xù)腹盆腔沖洗引流治療。術(shù)后第40天患者飲食好、大小便正常、生命體征平穩(wěn)，術(shù)口一期愈合，治愈出院。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于患者家長缺乏對此病的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)過手術(shù)時(shí)機(jī)，影響患者發(fā)育，向患者家長講明此病的發(fā)病機(jī)制和手術(shù)的必要性，使其配合治療。并根據(jù)患者及家長的心理特點(diǎn)，掌握心理的技巧，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。2.1.2飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素?zé)o渣飲食，進(jìn)步機(jī)體抵抗力，利于腸道準(zhǔn)備。排除合并癥，患者伴有發(fā)育緩慢及營養(yǎng)不良，抵抗力差，因此，術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，確診無其他異常。2.1.3營養(yǎng)支持療法護(hù)

4、理患者入院時(shí)血紅蛋白96g/l，按醫(yī)囑給予靜脈支持療法和輸入懸浮紅細(xì)胞600l。手術(shù)當(dāng)天血紅蛋白102g/l。2.1.4腸道準(zhǔn)備術(shù)前清潔灌腸對治療該疾病很重要，目的是排出積糞，緩解腹脹，保持腸道清潔，減少手術(shù)時(shí)腸道污染的可能，同時(shí)使擴(kuò)張的腸管盡可能恢復(fù)正常，以確定手術(shù)切除腸段的范圍。術(shù)前遵醫(yī)囑給予生理鹽水清潔灌腸，每天2次。生理鹽水溫度一般在3941為宜。方法：帶手套，取粗細(xì)硬度適宜的肛管涂石蠟油插入肛腸內(nèi)，動(dòng)作輕柔，不要使用暴力，防止造成腸壁損傷或穿孔，深度以肛管前端超過狹窄部位為宜，此時(shí)會(huì)有大量氣體排出。然后緩慢注入生理鹽水，一手輕輕按摩腹部，一手挪動(dòng)肛管的深淺度(深度15左右為宜)，隨即

5、將糞便、積氣、灌腸液由肛管排出或抽出。如抽吸時(shí)用力過度，可損傷腸黏膜，易誘發(fā)小腸結(jié)腸炎，因此不提倡用力抽吸，可重復(fù)灌洗，直至沖洗夜無大量糞便。灌洗時(shí)應(yīng)注意排出量要大于灌入量，如灌洗液不能順利排出，應(yīng)暫停灌洗，報(bào)告醫(yī)師，以防水中毒或鹽中毒。糞便干結(jié)時(shí)注入無菌石蠟油20l-30l保存灌腸。從第11天開場，遵醫(yī)囑給口服腸道抗生素，直至手術(shù)。灌腸時(shí)注意保暖，同時(shí)注意患者面色，呼吸及有無嘔吐，防止窒息。術(shù)前晚和術(shù)日晨禁飲食，術(shù)前晚和術(shù)日晨各行清潔灌腸術(shù)日晨置胃管。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位患者回病房后，與麻醉師交接術(shù)中情況，在全身麻醉未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防嘔吐窒息。監(jiān)測t

6、、p、r、bp，予以氧氣吸入，并注意觀察口唇、甲床色澤的變化，全身情況，各引流管及肛周滲血、滲液情況。2.2.2心理護(hù)理與患者及家長建立和諧關(guān)系，解除各項(xiàng)護(hù)理操作對患者產(chǎn)生的恐懼，并耐心的向患者及家長講解愈合過程，使其對病情有充分理解并能正確對待。2.2.3腸功能觀察保持持續(xù)胃腸減壓通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量液約：500l，顏色由咖啡色逐漸轉(zhuǎn)為黃褐色；24-48h引流液約：450l，顏色轉(zhuǎn)為草綠色；48h后引流量逐漸減少；72h后排氣，遵醫(yī)囑拔除肛管及胃腸減壓，試喂溫開水，無腹脹后給予高熱量、高蛋白、易消化流質(zhì)飲食，量由少至多。2.2.4肛管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置適當(dāng)直徑的肛管，一是起到擴(kuò)肛作用；二

7、是保證排氣及分泌物排出通暢，防止腹脹，促進(jìn)吻合口愈合。所以，術(shù)后必須妥善固定肛管，在肛管末端連接引流袋，及時(shí)更換，并注意觀察引流物的性狀。術(shù)后平臥時(shí)，兩腿分開略外展，臀部略抬高，以免肛管與床面摩擦早脫，術(shù)后每日用生理鹽水棉球輕輕擦拭，便后保持肛門清潔、枯燥。術(shù)后第3天后拔出肛管。同時(shí)訓(xùn)練定時(shí)大便，建立排便反射。2.2.5導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿管時(shí)，每日用碘伏棉球棉球或鹽水棉球擦洗尿道口2次，防止尿路感染，術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除。2.2.6引流管的護(hù)理妥善固定引流管，固定的高度低于引流口。準(zhǔn)確記錄每日引流液的顏色及量，特別是引流液的性質(zhì)(顏色)，每日更換引流袋，更換前注意消毒日期及有無漏氣，更換時(shí)接

8、口處要用碘棉簽充分地消毒，必要時(shí)戴無菌手套操作。術(shù)后24h內(nèi)引流量液約：500l，顏色呈淡紅色；24-48h引流液約：20l，顏色呈淡紅色；術(shù)后72小時(shí)引流液逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)為暗紅色或褐色。術(shù)后第9天患者出現(xiàn)腹部壓痛，無反跳痛，重新留置引流管后引流出液體約20l，顏色呈黃綠色，確定為小流量低位腸瘺，并于當(dāng)天在腹腔引流管內(nèi)放置一沖洗管，進(jìn)展24小時(shí)生理鹽水持續(xù)腹盆腔沖洗引流治療后引流液逐漸轉(zhuǎn)清，低位腸瘺好轉(zhuǎn)。2.2.7營養(yǎng)支持由于患者本身疾病所致營養(yǎng)狀況差，加之術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷等，遵醫(yī)囑輸入脂肪乳、氨基酸、血漿、人血白蛋白等。并配合醫(yī)生合理調(diào)整液體張力，防止并發(fā)癥。腸功能恢復(fù)后，合理指導(dǎo)進(jìn)食及腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。3結(jié)果治愈出院出院指導(dǎo)：合理安排飲食，術(shù)后1個(gè)月45餐/d，逐漸過度到正常進(jìn)食。參加活動(dòng)適量，1個(gè)月內(nèi)防止跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，防止引起腹壓增高的因素。觀察腹部情況及大便性狀、次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。定期復(fù)查。4討論先天性巨結(jié)腸(ngenitalegaln)是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中，其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族