1、規范產科服務質量與母乳喂養 興山縣婦幼保健院萬先燕2015新版愛嬰醫院復評變化 一、擴展內涵：由單純的促進母乳喂養擴展到促進自然分娩、降低剖宮產率和提升產兒科質量； 二、納入質量考核體系：將住院期間的純母乳喂養率和非醫學需要剖宮產率納入了產兒科醫療質量管理體系和責任目標體系，進一步規范產兒科服務，加強質量安全。 三、落實全方位措施：降低剖宮產率、實行24小時母嬰同室、加強母乳代用品監管、普及孕產期健康教育、開設咨詢門診和熱線 四、關注重點和難點：重點提高母乳喂養率，難點降低剖宮產率。規范產科服務質量與母乳喂養產時規范服務促進自然分娩，降低剖宮產率十月懷胎，一朝分娩分娩方式三種：陰道自然分娩人類

2、發展史中自然繁衍后代的途徑，陰道助產分娩陰道分娩中需要幫助完成分娩剖宮產分娩陰道分娩時產婦或胎兒出現異常采取產時規范服務促進自然分娩，降低剖宮產率剖宮產現狀與問題 1、剖宮產技術提高 2.麻醉技術與安全性提高，可術后鎮痛 3.抗感染與輸血 4.剖宮產率高，指征變化剖宮產現狀與問題1、世界各國剖宮產率均增長迅速 WHO目標：15%。 美國25-30% 加拿大19% 歐州10-14% 日本10% 中國50% 興山縣60-70%產時規范服務促進自然分娩，降低剖宮產率剖宮產現狀與問題 1、剖宮產手術在解決難產、妊娠合并癥和并發癥、對降低母兒死亡率和發病率起了重要作用。 如果中國按每年出生2000萬新生

3、兒計算，每年約1000萬的剖宮產兒。50%以上的孕婦放棄了人類發展史中傳統的繁衍后代的途徑，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。剖宮產現狀與問題剖宮產率上升因素1、醫療技術及水平2、母親因素3、胎兒因素4、社會因素 占剖宮產因素比例越來越大，從19%上升到50% 5、其它因素產時規范服務促進自然分娩，降低剖宮產率剖宮產率上升原因 1、相對頭盆不稱：忽略母親體位的改變對胎方位的糾正，手法旋轉助產技術不嫻熟 2、妊娠合并癥并發癥：孕期保健對其警惕性不高，孕期診斷治療失衡。 3、瘢痕子宮：醫生放寬了瘢痕子宮在妊娠而行剖宮產的指征 4、胎位不正：忽略胎方位對胎兒與骨盆的影響，缺少必要干預 5、胎兒窘迫：胎

4、心監護儀的廣泛應用出現了部分假陽性結果；忽略藥物鎮痛對胎心基線的影響；WHO胎心正常值為110-160次/分，我國正常值為120次/分。診斷標準的差異增加了剖宮產率 6、社會因素剖宮產：分娩鎮痛使用不足造成產婦對分娩疼痛的恐懼。孕產婦及家屬對剖宮產的利弊認識存在誤區。醫療機構的經濟取向及現行的分配制度與不對等的勞動價值。對衛生人員保護和處理醫療糾紛的法制不健全。助產人力不足、技術退化和助產力下降。臨床上過分的醫療干預，助產士以技術不能使用和推廣產時規范服務促進自然分娩，降低剖宮產率自然分娩好處多1、宮縮時短暫的缺氧狀態，可以促進胎兒腦細胞的分裂與發育，促進新生兒的智商2、宮縮時對胎兒身體的推進

5、作用，利于新生兒神經平衡運動的發育。生后兒童多動癥發生率低。3、產道對胎兒肺部的擠壓，有助于新生兒排出肺內羊水，生后濕肺及呼吸窘迫綜合征發病率低。4、有資料報道：順產的新生兒，其血液中Hgb和免疫球蛋白的數值均高于剖宮產的新生兒。5、產婦身體恢復快。剖宮產風險大 1、剖宮產是處理難產和母嬰合并癥的手段，并非理想的分娩方式 2、媽媽要承擔額外的麻醉風險和手術風險，而且術后并發癥多，恢復時間長 3、寶寶沒有主動參與分娩過程，被動地在短時間被迅速娩出，缺乏生命中第一次觸覺和本體感的體驗和學習，易造成日后免疫能力相對較差，易患肺炎、多動癥、有的還會出現感覺統合失調、動作協調能力差等產時規范服務促進自然

6、分娩，降低剖宮產率只有少部分人需要剖宮產前置胎盤，胎盤早剝等胎盤異常胎兒窘迫：胎心慢孕婦以往有剖宮產病史或有子宮肌瘤挖除史。 三胎以上的多胎妊娠；某些特殊胎位的雙胎妊娠。 HIV感染，生殖器皰疹，母親嚴重的心臟病。嚴重的高血壓。骨盆畸形或異常。臍帶脫垂。胎位異常，如：臀位，橫位順產：給自已和孩子一個機會 改變觀念，順產為試產過程，即使沒有成功，這個過程對于孩子來說也是意義非凡。 正確產檢，合理運動，控制體重,了解分娩過程，做好身心準備 堅強自信，積極配合，順利分娩！湖北省婦幼保健院產房持續質量改善早接觸/開奶啟動早接觸持續時間分離時早吸乳率早吸吮哺乳方法：姿勢/頻率/哺喂征兆母嬰分離：盡早吸乳

7、隨意加奶的風險早接觸第一口奶產時規范服-保證母嬰同室鼓勵母乳和及時指導哺喂的攝入/泌乳情況評估母乳喂養常見問題的解決識別泌乳高危及時輔助開奶產科病房持續質量改善：1.母嬰同室率2.產后母乳指導率3.純母乳喂養率4.加奶處方率5.分離/泌乳高危吸奶率6.奶脹/乳頭疼痛率控制奶粉奶瓶使用產時規范服務產時母乳喂養支持落實母乳喂養措施 產時規范服務落實母乳喂養措施 1、母嬰同室 2、母嬰皮膚早接觸、早吸吮：90%的新生兒在生后1小時內母嬰皮膚接觸和早吸吮，時間30分鐘 3、母嬰分離的產婦，分娩6小時內開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續2030分鐘，每天少于8次，注意夜間擠奶 4、嚴禁醫療機構及其

8、人員推銷宣傳母乳代用品。母乳喂養新生兒不用奶瓶、奶嘴。母嬰同室內，100%母乳喂養的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 5、需用配方奶粉：醫院有配奶間，所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。 6、指導產婦掌握正確的哺乳和泌乳方法且成功實施。80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養，80%以上的孕產婦能夠正確回答以下9個問題中的7個 7、醫護人員參加母乳喂養知識培訓，掌握知識和技能，具備新生兒早期癥狀的識別能力。 80%以上的產兒科醫護人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養問題。 8、母乳喂養納入查房內容.新生兒需添加配方奶粉時，應有醫學指征、醫囑、有記錄。產后規范服務保障純母乳喂養6個月，且持續母乳喂養至2歲 1、出院時母乳喂養指導 2、告知單位母乳