1、全麻開胸術呼吸道管理理念 與護理方法進展呼吸道護理理念的轉變呼吸道護理方法進展 隨著胸外科治療技術的進展，以及手術適應癥的擴大、手術難度不斷增加，給護理工作提出了新的挑戰。開胸手術創傷大，手術時間長，術后活動受限，加上手術麻醉和疼痛等因素的影響，容易引起呼吸道功能下降，易導致呼吸道感染、肺不張、急性呼吸衰竭等術后并發癥的發生，其中急性呼吸衰竭是術后最常見和最嚴重的并發癥。 做好開胸手術其中呼吸道管理是開胸手術的重要護理內容，是減少術后并發癥，促進患者康復的重要環節。 1. 注重健康教育的理念 呼吸道護理理念的轉變2傳統術前教育只是在術前一周開始，包括術前常規準備、手術日期、麻醉方法及麻醉前準備

2、、血型及簡單的術后排痰方法等等，忽視患者對知識需求的愿望，也忽視了患者的理解能力及掌握程度。 現在從患者一入院就開始進行健康教育，對象包括患者和家屬。按照護理程序評估患者有無吸煙、既往病史、肺功能是否良好、對手術相關知識了解程度及患者的恐懼程度、對術后咳痰重要性的認識程度、親屬對患者的關心、支持力度、家庭經濟條件等。 根據患者具體情況進行講授。入院后組織患者看錄像、宣傳冊、圖片等，手術前一周講授并示范以上內容，術前三天對患者及家屬進行詢問、演示測試，而后再次強化相關知識，直至掌握。 呼吸道護理理念的轉變3呼吸道護理理念的轉變42按需排痰的理念 傳統排痰不重視患者所處狀態、體力狀況、耐受程度、有

3、無痰液等，常規定時給予排痰護理，操作方法單一。 現在在排痰前首先評估手術方式；麻醉清醒情況；主動咳痰的能力、效果；痰液的顏色、性質、量、以及患者對疼痛的耐受程度；聽診確定肺部痰液積聚部位等。按需排痰 呼吸道護理理念的轉變53主動纖維支氣管鏡吸痰的理念 傳統觀念只是依靠護理人員協助排痰，當出現肺不張時，才給予纖維支氣管鏡吸痰，增加了患者的痛苦和感染機會。 現在倡導主動纖維支氣管鏡吸痰明顯降低了肺不張發生率。 呼吸道護理理念的轉變7自控鎮痛（patient-controlled analgesia，PCA）是一項新的鎮痛技術，能保持體內有效的止痛藥物濃度，控制權掌握在患者手中。 由于PCA鎮痛藥物

4、用量少，對呼吸中樞無明顯影響。因此自1990年以來越來越多地應用于臨床 開胸術后護理工作的重點是保持呼吸道通暢，維持肺泡通氣功能和氣體交換功能。全麻后氣管、支氣管纖毛運動速率下降，清除率降低?；颊叩男姆蝺淠芰τ捎诼樽怼⑹中g刺激下降。另外，術后疼痛、臥床等多種因素造成患者排痰困難，易發生肺不張等。因此提高患者術前呼吸系統功能、做好術后有效排痰成為胸外科護理的關鍵。呼吸道護理方法1呼吸道護理方法2 1 減少全麻開胸術后呼吸道定植菌的來源多數學者認為與患者接觸的環境污染有關，如吸氧裝置、霧化系統計呼吸機管道。還有研究報道呼吸機冷凝水內平均細菌數達2105cfu/ml，其中67%為革蘭陰性菌污染。此

5、外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影響食道括約肌關閉，容易造成誤吸，使口咽部細菌向咽部及呼吸道移行，因此應做好以下3方面護理：呼吸道護理方法4 保持病室的溫、濕度及空氣清新，定時消毒。對氣管插管患者護理時，嚴格無菌操作，防止污染。對留置胃管患者，要定時沖洗胃管，減少口咽部細菌定植及胃腸道細菌逆行進入呼吸道。做好各種護理用具及物品的消毒管理，如濕化瓶、霧化罐、各種管路等的消毒處理及管理，防止醫源性感染。1.2嚴格做好消毒隔離 呼吸道護理方法51.3加強全麻開胸術后患者呼吸道定植菌檢測 密切觀察患者痰液顏色、粘稠度，注意痰的氣味，必要時作痰培養，同時嚴密觀察有無呼吸道感染征象，如痰液黃稠、體溫升高

6、、血白細胞升高時，應及時報告。呼吸道護理方法62 呼吸功能鍛煉 2.1 用力呼吸訓練 生理學研究表明：正常情況下，吸入氣體與肺血流分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。因而肺上部與肺下部的肺泡大小不等，當呼吸道有炎癥或有肺部疾病時，加重了這種分布不均勻。這種生理現象提示經常作深呼吸動作的必要性。呼吸道護理方法7 鍛煉膈肌時 患者取仰臥位，枕墊于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸氣使橫膈收縮下沉，腹部隆起，胸腔負壓增大，進入肺泡的氣體量增多，呼氣時，膈肌松弛，腹部凹陷，肺彈性回縮的力增大，促進肺泡的氣體排出，從而達到鍛煉膈肌的目的。膈肌鍛煉有助于增加自主排痰的力量，降低肺不張的發生率。呼吸道護

7、理方法8鍛煉腹肌時 用鼻吸氣，用嘴呼氣來實現?；颊呷∽换蚱脚P位、半臥位、屈膝，放松腹部肌肉，將雙手分別放在上腹部和前胸部，來感覺胸腹部的運動，用鼻較慢、較深的吸氣使腹部膨隆，堅持幾秒鐘，然后縮唇緩慢的呼氣同時收縮腹肌，將氣體排出。每做56次深呼吸后可放松休息一下。腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率。呼吸道護理方法10 2.3 排痰護理 全麻開胸術后有明顯的呼吸道分泌物增多、粘稠，因此做好術后排痰護理是術后呼吸系統護理的重要環節。常采用翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入等輔助措施，促進痰液排出。呼吸道護理方法11 1）霧化方法霧化吸入 蒸氣霧化 蒸氣霧化對霧粒無選擇性，產生藥物顆粒大部分僅能沉積在

8、上呼吸道，肺部的沉積量很少，不能有效治療下呼吸道疾病 。 超聲霧化 通過超聲發生器的薄膜產生高頻震蕩，將藥液擊散成微細霧粒后被吸入氣管，90%左右的霧粒在5m以下，可直接吸入到終末細支氣管及肺泡。 呼吸道護理方法13 氧氣面罩霧化 在霧化吸入療法中氧氣面罩霧化吸入治療已逐漸取代了普通的霧化治療。氧氣驅動霧化：操作簡單，以氧氣作為驅動力，利用高速氧流造成的負壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使藥液霧化并推動霧化顆粒進入氣道深部。 呼吸道護理方法14 2）霧化藥液的選擇 中藥制劑 研究證明:復方丹參注射液可以擴張血管,改善微循環,對肺超微結構具有保護作用,可以拮抗缺氧性肺血管收縮。 新型呼吸道祛痰藥 小

9、劑量的沐舒坦可以促進纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復,加速粘膜纖毛的運動。 呼吸道護理方法15 翻身與活動 拍背也稱扣背，有人工拍背和振動排痰機法 人工拍背將手空心握拳,適度拍打震動患者背部,由下及上、由兩側至中央,反復進行8min-10min。然后讓患者作有效咳嗽。此方法易受到操作者技術、拍背頻率的限制，護理工作強度較大，操作者易疲勞。呼吸道護理方法16 振動排痰機是根據物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動肺內支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。同時提供兩種力：一種是垂直于身體表面的垂直力，對支氣管黏膜表面粘液及代謝物有松弛液化作用。另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管已液化的粘液

10、按照選擇的方向排出體外，具有很好的深穿透性，通常使用的頻率為2030cps，與人體組織的自然頻率相近，能很好的傳導到深部組織，有效地排出細小氣道中的痰液。 呼吸道護理方法17咳嗽有主動咳嗽、輔助咳嗽 主動咳嗽 指患者有痰時可自行咳出。輔助咳嗽 是當患者在呼氣期或咳嗽時,護士用兩手固定其胸部并輕度加壓,以加強咳嗽效果。包括引咳法。呼吸道護理方法18 2.4 有效止痛 術后胸部切口疼痛，可造成患者焦慮不安、不配合護理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于氣體交換和呼吸道分泌物的排出對于重癥患者還可造成心率增快，大汗淋漓。及時有效的止痛可使患者安靜、心律平穩、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺擴張。 呼吸道護

11、理方法2026控制輸液量及速度 心臟病術后及肺葉切除的患者應控制輸液速度及輸液量，尤其是對老年患者、兒童以及全肺切除的患者尤為重要。輸液過多過快可引起肺水腫等并發癥，嚴重者可危及生命。因此，應根據病情和中心靜脈壓補充液量。呼吸道護理方法21 2.7 心理支持 需要手術治療的患者都有恐懼、焦慮等心理反應；而術后患者體質虛弱，又會產生煩躁不安的心理，導致不配合治療和護理，會直接影響患者的康復；對于應用人工氣道呼吸機輔助呼吸的患者，注意與患者交流。 呼吸道護理方法22 2.8 機械輔助通氣患者的呼吸道護理呼吸機管路管理 呼吸機管路消毒參照北京市呼吸機管路消毒規范進行，每周更換、消毒一次，并及時清除冷

12、凝水，防止倒流，濕化器內蒸餾水每日（24h）更換。 呼吸道護理方法23 氣道的護理 重視濕化：人工呼吸機的加濕加溫 保持呼吸機濕化器內無菌蒸餾水的水量，調好呼吸機吸入氣體的溫度一般為3335，濕度保持在70%90%。病室內空氣溫度以2224、濕度60%70%為宜。（空氣加濕器） 以稀釋呼吸道分泌物。呼吸道護理方法24 氣管插管時間不應大于72h，對于一次性氣管切開置管的更換時間一般認為是57d，注意保持切開局部清潔干燥，按時換藥。掌握好吸痰技時機與技術 當患者呼吸與呼吸機抵抗、有呼吸窘迫、肺部有痰鳴音、呼吸機氣壓升高或氧分壓、血氧飽和度突然降低時應立即吸痰。 呼吸道護理方法25 根據患者呼吸情況、血氣分析參數適當調整 呼吸機參數 誤吸的預防護理 使用機