1、新生兒心肺復蘇綱要概述新生兒窒息復蘇準備階段復蘇階段復蘇后階段小結綱要概述新生兒窒息復蘇準備階段復蘇階段復蘇后階段小結綱要概述新生兒窒息復蘇準備階段復蘇階段復蘇后階段小結準備階段硬件準備（物品和復蘇人員）軟件準備 流程 合格的復蘇（個人的熟練度和團隊 的熟練配合） 保暖預熱輻射暖臺，毛巾或毯子清理氣道吸球，10F或12F吸管連接吸引器，壓力80100mmHg，胎糞吸引管聽診聽診器給氧常壓給氧的方法（鼻導管，面罩，）氣流流量，設置空氧混合儀，SpO2通氣正壓通氣（PPV）裝置及足月早產兒面罩，PPV裝置功能良好，氧源，8F胃管，20ml注射器氣管插管喉鏡，0號和1號鏡片和光源，氣管導管（2.54

2、.0號），金屬芯，喉罩氣道（1號）藥物1:10000腎上腺素和生理鹽水體溫調節塑料袋或塑料包裹，準備轉運暖箱其他如臍靜脈插管全套器械準備流程評估足羊哭肌A保擺吸 擦刺擺評估心率、呼吸、SpO2B評估心率BB漏擺抬 張吸壓評估心率C不插管不按壓評估心率D初步復蘇快速評估： （作羊哭雞）足、羊、哭、肌初步復蘇： （保本息，插翅擺）保、擺、吸、擦、刺、擺再評估： 心率、呼吸、氧飽和度 保暖： 輻射保暖臺或其他保溫措施，如用預熱的毯子 體重1500 g的極低出生體重兒，有條件的醫療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上。因會引發呼吸抑制，也要避免高溫。 早產兒保

3、溫從腳趾到肩部放入一個塑料袋,立即裝入無須擦干,置于輻射加熱裝置上擺正體位： 頭輕度仰伸位(鼻吸氣位) （咽后壁、喉和氣管呈一直線） 擺正體位刺激： 用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部12次，以誘發自主呼吸 請牢記：處于原發性呼吸暫停，幾乎任何形式的刺激都可以誘發；處于繼發性呼吸暫停，再多的刺激都無效！呼吸暫停或喘息樣呼吸，或心率100次/min，和（或）在氧濃度上升到100%常壓給氧下SpO2小于目標值，均應給予正壓通氣。（正壓通氣指征）評價，保暖，體位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正壓輔助通氣 氣管插管胸外按壓用藥心率100次/min，無呼吸暫停或喘息樣呼吸；但有呼吸困難或氧飽和

4、度小于目標值時需常壓給氧評價，保暖，體位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正壓輔助通氣 氣管插管胸外按壓用藥流程評估足羊哭肌A保擺吸 擦刺擺評估心率、呼吸、SpO2B評估心率BB漏擺抬 張吸壓評估心率C不插管不按壓評估心率D正壓輔助通氣氣囊面罩正壓輔助通氣 脈搏氧飽度監測再評估流程評估足羊哭肌A保擺吸 擦刺擺評估心率、呼吸、SpO2B評估心率BB漏擺抬 張吸壓評估心率C不插管不按壓評估心率D再評估：經30s充分正壓通氣后如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自主呼吸不充分或心率100次/min，須繼續用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。至少30秒再

5、評估如心率100次/分，保持自主呼吸矯正通氣（漏百臺，臟兮呀）漏擺抬張吸壓在開始的510次呼吸沒有有效通氣，開始矯正通氣步驟！6個縮寫字母MRSOPA 幫助記憶M-Mask 調整面罩保證與面部的良好密閉 R-Reposition airway 擺正頭位成鼻吸氣位 S-Suction 必要時吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍張口并下頜向前移動 P-Increase Pressure 增加壓力使胸廓上抬 A-Airway 考慮氣道的選擇（氣管插管或喉罩氣道）胃管： 持續氣囊面罩正壓通氣(2min)可產生胃充盈，應常規插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中敞開端口來緩解。流程評估足羊哭肌

6、A保擺吸 擦刺擺評估心率、呼吸、SpO2B評估心率BB漏擺抬 張吸壓評估心率C不插管不按壓評估心率D氣管插管評價，保暖，體位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥氣管插管的指征：需要氣管內吸引清除胎糞。氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。胸外按壓（按壓與通氣能更好地配合時）經氣管注入藥物。特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒或需給PS 不同體重氣管導管型號和插入深度的選擇 新生兒體重（g）導管內徑（mm）唇-端距離（cm）10002.56720003.07830003.58930004.0910 上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片流程評估足羊哭肌A保擺吸 擦刺擺評估心率、

7、呼吸、SpO2B評估心率BB漏擺抬 張吸壓評估心率C不插管不按壓評估心率D三、胸外按壓評價，保暖，體位，吸引，刺激普通吸氧或CPAP 正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥位置：兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3（劍 突和乳頭連線之間） 方法：拇指法： 此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。雙指法： 優點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。此法易疲勞。胸部按壓： 需要兩個人一人按壓胸部另一人繼續正壓人工呼吸 胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部 胸外按壓:拇指法在按壓胸骨的過程中施壓,撤去壓力時讓胸廓彈回并且通氣 胸外按壓：雙指法用一只手的

8、中指與食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部頻率按壓和呼吸的比例為3：1，即每分鐘按壓90次， 正壓通氣30次，共120次；每1循環（ 3次按壓1 次通氣）需時2秒，因此，每個動作約0.5s 。（如果明確是由于心臟因素導致心搏停止則按壓和呼吸的比例為15：2）壓力胸骨下陷約前后徑1/3的深度充分回彈下壓時間應稍短于放松時間放松時拇指或雙指不得離開胸部胸外按壓與正壓通氣的協調胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）按壓者數數：1-2-3-呼吸流程評估足羊哭肌A保擺吸 擦刺擺評估心率、呼吸、SpO2B評估心率BB漏擺抬 張吸壓評估心率C不插管不按壓評估心率D再評估：4560秒重新評估心率 如心率

9、仍60次/min，除繼續胸外按壓外，氣管插管（ 如前面未做）并插臍靜脈導管給腎上腺素。 如心率仍60次/min，停止胸外按壓，以4060次/分 繼續正壓通氣流程評估足羊哭肌A保擺吸 擦刺擺評估心率、呼吸、SpO2B評估心率BB漏擺抬 張吸壓評估心率C不插管不按壓評估心率D四、藥物治療評價，保暖，體位，吸引，刺激 普通吸氧或CPAP 加壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥 新生兒復蘇時，很少需要用藥。 新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧 糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。腎上腺素指征： 在60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續60次/min。劑量： 靜脈0.10.3 ml/kg的

10、1:10000溶液；氣管注入0.51 ml/kg的1:10000溶液，必要時35 min重復1次。（濃度為1:1000腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危險） 用藥方法： 優先考慮臍靜脈通路； 無靜脈通路或正在建立靜脈通路時，可先氣管內注入腎上腺素1:10000，0.51 ml/kg一次 若需重復給藥則應選擇靜脈途徑； 首劑后心率60次/分，可每隔35分鐘重復 如首劑為小劑量，應考慮增加劑量直到最大劑量。 擴容劑指征： 休克的新生兒對其他復蘇措施無反應（蒼白，脈 弱，持續心動過緩，循環狀況無改善） 有胎兒失血的病史（如廣泛的陰道出血，前置胎 盤，胎-胎輸血等）擴容劑的選擇： 可選擇等滲晶體溶液，推

11、薦使用生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或Rh陰性的O型血。 方法： 生理鹽水， Rh陰性的O型血 10 ml/kg， 臍靜脈緩慢推入 注射速度5-10分鐘以上綱要概述新生兒窒息復蘇準備階段復蘇階段復蘇后階段小結復蘇后的評價和監護生命體征氧飽和度 酸堿平衡血糖血氣分析電解質胸片足月兒中、重度缺氧缺血性腦病可于亞低溫治療 早產兒復蘇需關注的問題1體溫管理：2對極不成熟早產兒，肺表面活性物質進行防治。3由于早產兒生發層基質的存在，易造成室管膜下-腦室內出血。心肺復蘇時要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩定。4圍產期窒息的早產兒因缺氧缺血，易發生壞死性小腸結腸炎，應密切觀察，延遲或微量喂養。5早產兒對高動脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害。需要規范用氧，復蘇時盡量避免使用100濃度的氧，并進行脈搏氧飽和度或血氣的動態監測，使氧飽和度維持在8595，定期眼底檢查隨訪。非