1、新生兒呼吸衰竭診治進展 南京醫科大學附屬南京兒童醫院新生兒醫療中心徐英美呼吸衰竭 定義： 呼吸衰竭: 呼吸中樞或呼吸器官（原發或繼發性）疾病，導致通氣及換氣功能障礙，致使呼吸系統吸入O2及排出CO2功能異常，不能滿足人體代謝需要叫呼吸功能障礙。 呼吸衰竭 : PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg病 因 1、呼吸道梗阻：鼻后孔閉鎖, PiereRobin綜合 癥，鼻 咽腫塊，會厭下狹窄，氣管軟 化癥。 2、肺實質疾病：肺透明膜病、肺炎、肺不張、 肺水 腫、肺出血、吸入綜合癥。 3、肺受壓：氣胸、隔疝、食道裂孔疝、乳糜 胸、胸 腔內腫瘤、胃或腹部膨脹。 分 類根據引起呼衰原發部位分:

2、中樞性呼衰與外周性呼衰按病情經過不同分: 急性呼衰與慢性呼衰根據血氣變化特點分: I型呼吸衰竭:有低氧血癥無二氧化碳潴留 II型呼衰 : 有低氧血癥和CO2潴留通氣障礙 氧含量 動脈血氧含量肺通氣肺泡 （PaO2 ) CO2排出動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2 ) 通氣性呼吸衰竭（II型呼衰）病理生理病理生理通氣或換氣功能障礙 PaO2 PaCO2 缺氧小動脈收縮肺動脈高壓右向左分流組織缺氧代謝性酸中毒。 缺氧和酸中毒影響肺型細胞肺表面活性物質的合成和分泌肺順應性下降換氣功能障礙通氣/血流比例失調 PaO2 。病理生理 1、通氣障礙：通氣功能是肺泡與外界環境進行氣體交 換過程，病理改變是肺胞通

3、氣量不足。 （1）阻塞性通氣障礙：氣道阻塞或狹窄引起氣道阻力增加造成的通氣障礙。 氣道阻力與氣道長度、氣體粘度和單位時間流量成正比，與氣管半徑的四次方成反比，新生兒氣道直徑小，氣道阻力絕對值明顯大于成人。病理生理（2）限制性通氣障礙： 呼吸肌活動障礙 胸廓或肺的活動減 弱，肺泡擴張受到限制引起的通氣不足。包括中樞病變、呼吸肌病變及胸廓和肺本身病變 胸壁和肺的順應性降低 胸廓和肺的擴張能力用順應性表示。肺順應性以單位壓力變化引起的容量改變來表示，即夸肺壓（肺內壓與胸內壓之差）每增加1cmH2O壓力肺容量增加的mL數。（一）彌散功能障礙 肺泡內氣體通過呼吸膜與肺泡壁毛細血管 內氣體之間的交換障礙。

4、 肺泡腔肺毛細血管血液 O2 CO2 呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度（6層） 由脂質構成 1m1 毛細血管內皮層2 基底膜3 膠原纖維與彈力纖維交織網4 肺泡上皮層5 表面活性物質層6 液體 呼吸膜常見增厚病理因素肺間質水腫肺纖維化肺泡透明膜形成 彌散障礙肺泡內滲出呼吸膜面積減少 呼吸面積是體表面積的40倍，靜息時其中一半以上參與呼吸運動，顯示肺泡通氣有較大貯備力 肺實變，不張，如肺炎、RDS可致呼吸膜通氣功能面積減少，當減少一半以上即可引起呼衰2 肺泡通氣與血流比例失調 流經肺的混合靜脈血的動脈化，不僅取決于肺泡膜面積、厚度、肺泡總通氣量與血流量，還取決于通氣量與血流量的恰當比例，正常成人靜息通氣

5、量 （VA = 4L）與血流量（Q =5L） 比率V/Q 4L/5L 0.8（2）通氣和血流比例失調 通氣不足： V/Q0.8 肺泡通氣量減少而血流量 正常，肺靜血未能完全 動脈化發生靜一動脈分流， 而引起Pa O2下降。 病理生理V/Q =0.8 V/Q0.8 動靜脈短路增加 即為靜脈血不與肺泡接觸直接進入肺V或體循環為A-V短路 解剖分流分為 肺內或肺外分流肺外分流 包括右至左分流的先心病肺內分流 如肺動脈高壓肺A分流支開放 在呼衰過程中，通氣和換氣障礙往往相繼發生或同時發生，PaCO2是衡量肺通氣指標，通氣不足PaCO2。 A-aDO2是肺換氣功能指標, 一般分壓差15mmHg， A-a

6、DO2增加示低氧血癥由V/Q比率失調，心內或肺內分流或彌散不全引起； A-aDO2正常示肺泡通氣不足引起。 計算公式： A-aDO2=(PB-PH20)FiO2-P ACO2-PaO2病理生理診 斷1、臨床指標（1）呼吸困難：在安靜時呼吸頻率持續超過60次/分， 或呼吸頻率3，足跟部4），心率100次/分。 2、血氣指標 （1） I型呼衰 PaO250mmHg （2）II型呼衰 PaO250mmHg PaCO250mmHg 輕癥 PaCO250-70 mmHg 重癥 PaCO270 mmHg注：臨床指標1、2為必備條件，3、4為參考條件。 無條件作血氣時具備臨床指標 1、2項，可臨床 診斷呼衰

7、，并積極按呼衰處理。診 斷 2 PaO2 PaCO2變動不大 肺泡通氣血流比例失調，肺內功能分流時, 肺代償過度通氣，可使PaCO2不增高或略低。 彌散障礙 PaO2，CO2彌散能力比氧大20倍，此時PAO2與PaO2差值增大，而PaCO2 與PACO2差別很小，P aCO2不增高，甚至減低。 I型呼衰為主要病變，治療以糾正缺氧為主 3 PaO2下降，PaCO2增高 見于胸廓順應性下降的限制性通氣障礙 4 PaO2下降，PaCO2也下降 多見于ARDS和廣泛肺間質纖維化，肺間質中感受器受到強烈刺激，反射引起通氣加強，治療應以糾正缺氧為主，適當減少通氣量。呼吸衰竭的臨床特點1 中樞性呼吸衰竭 中

8、樞性呼衰主要指因中樞病變（如顱內出血、）引起的通氣性呼吸障礙，其特點是呼吸節律、頻率的異常：如潮氏呼吸、呼吸暫停、抽泣樣呼吸等。 治 療 呼吸衰竭的治療原則是保證足夠的通氣和氧供，改善肺循環，糾正酸中毒，降低機體氧耗量，治療原發病及并發癥。 （一）一般內科治療 1 去除病因，治療原發病 2 呼吸管理 1）保持呼吸道通 （1）濕化 （2）胸部物理治療 2）、氧療 （1）氧療指征:持續PaO2 50mmHg 氧療的目的： 提高氧分壓 改善機體氧供應，保證通氣量 糾正呼吸性酸中素。 治 療 氧療作用： 吸人高濃度氧可使動脈導管關閉 給氧可使肺動脈擴張， 肺動脈壓下降，減輕右心負擔。 治 療（2）供氧方法 鼻導管法 面罩給氧 頭罩吸氧 人