1、 新生兒窒息復蘇寧夏醫科大學附屬醫院兒童急救中心 邱銀萍窒息是新生兒死亡的主要原因 0-5歲死亡人數 1080萬 新生兒死亡人數 500萬 新生兒死亡比例上升 29%的新生兒死于新生兒窒息 100萬以上嬰兒出現腦癱 Lancet, 2003, 361:2226.內容新生兒窒息復蘇流程圖復蘇技術評估吸痰吸氧面罩氣囊人工呼吸術胸外按壓藥物復蘇技能實踐技能考核總結流程圖的關鍵點五次評估出生后 快速評估（足月、羊水、呼吸和哭聲、肌張力）初步復蘇（30秒）后 評估（呼吸、心率、膚色）正壓人工呼吸（30秒）后 評估（心率）正壓人工呼吸胸外按壓（30秒）后 評估（心率）羊水胎糞污染 評估有無活力（呼吸、心率

2、、肌張力）流程圖的關鍵點 3個30秒快速評估（35秒） 初步復蘇正壓人工呼吸正壓人工呼吸胸外按壓復蘇流程圖快速評估新生兒出生后應立即考慮以下問題:初步復蘇 提供一個溫暖和干燥的環境 擺正體位清理氣道 擦干，給予刺激，同時重新擺正體位時限20秒初步復蘇擺正體位時限20秒 輕度仰伸頸部擺正體位“吸氣”位 為保持正確體位，可在肩胛下墊肩墊無胎糞污染的新生兒初步復蘇觸覺刺激 只選其一 只用兩次 擦干 吸痰額外的觸覺刺激 拍打或彈足底 輕柔摩擦背部、軀干或四肢時限20秒時限20秒 呼吸有力 肌張力好 心率100次/分胎糞污染的新生兒初步復蘇口腔內吸引全部都是氣管內吸引任何一條否定新生兒有活力嗎？復蘇流程

3、圖 評價喘息呼吸不是有效呼吸，需要和呼吸暫停一樣做復蘇呼吸： 規則？ 呼吸暫停？膚色：紅潤？ 中央性青紫？ 周圍性青紫？心率： 100次/分？ 100次/分？6秒內數心跳，乘以10即得1分鐘心率聽診法或觸摸臍動脈搏動法時限6秒復蘇流程圖常壓給氧常壓給氧不是絕對可靠 氣流充氣式氣囊面罩 氧氣管 氧氣面罩100%氧流量5L/min加溫濕化復蘇流程圖自動充氣式氣囊優點: 擠壓后總是重新充盈 總是處于膨脹狀態 壓力釋放閥門 使之不易出現過度充氣氣囊和面罩: 安放面罩邊緣 有緩沖墊 無緩沖墊形狀 圓形 解剖形大小 小 大面罩必須覆蓋 下頜尖 口 鼻測試自動充氣氣囊 是否感覺到壓力 作用在手上? 壓力計是

4、否工作？ 減壓閥是否打開？人工呼吸復蘇氣囊要求氣囊大?。翰坏么笥?50ml (200 750 mL)氧氣容量：能輸送90%100%的氧氣安全特性：限壓閥能避免壓力過高恰當尺寸的面罩：(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）時限 30秒人工呼吸體位新生兒的頸部應輕度仰伸.操作者可站在患兒一側或頭側時限 30秒人工呼吸人工呼吸放置面罩選擇合適的面罩置放患兒面部,以達到密閉而不壓及雙眼和頜下為準.操作者左手拇、食、中三指壓住面罩,無名指固定于面罩于頜下緣，右手擠壓氣囊,加壓給氧時胸廓必須同步隨氣體的進出而起伏.時限 30秒人工呼吸壓力出生后最初的呼吸：30-40cmH2O以后的呼吸：15-20cmH2O病變

5、或不成熟的肺：20-40cmH2O時限 30秒人工呼吸人工呼吸新生兒人工呼吸速率應為40-60次/分鐘吸氣與呼氣時間比例（手指壓與放的時間）11.5大聲記數以保證每分鐘4060次呼吸時限 30秒人工呼吸插入胃管應插入胃管以減輕胃擴張。 胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張 可能返流并吸入指征：持續的氣囊面罩通氣時限 30秒人工呼吸有效 心率增加 膚色和肌張力改善聽到呼吸音胸廓運動無效 密閉不夠 氣道阻塞 壓力不夠時限 30秒正壓通氣無效情況采取的措施密閉不夠重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正體位。檢查口咽分泌物，必要時吸引通氣時嬰兒口腔略張開壓力不夠增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動考慮氣

6、管插管復蘇流程圖胸外按壓人工呼吸胸外按壓指征經過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次時限 30秒 拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度 雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥人工呼吸胸外按壓時限 30秒胸外按壓：按壓的力度與深度 按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一人工呼吸胸外按壓方法部位：按壓胸骨下三分之一段按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右下壓的時間短于松開的時間人工呼吸胸外按壓 胸外按壓：配合通氣4個動作1個周期，應耗時約2 s每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）時限 30秒人工呼吸胸外按壓 胸外按壓：配合通氣4個動作1個周期，應耗時約2

7、 s每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）時限 30秒胸外按壓：并發癥 肝臟受損 肋骨骨折胸外按壓：停止按壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進行30秒后,停下來測定心率胸外按壓：心率持續低于60次/分 檢查正壓人工呼吸是否充分 如果還沒有插管，考慮氣管插管 插入臍靜脈導管以注射腎上腺素 復蘇流程圖藥物藥物時限 30秒腎上腺素推薦途徑靜脈(靜脈通路正在建立時考慮氣管導管途徑)推薦準備1：10 000溶液備于1ml注射器內（如果氣管導管內給藥需要大注射器）推薦注射速率快速盡可能快推薦劑量1：10 000溶液0.10.3ml/kg(如果氣管導管內給藥0.31ml/kg)在30sec有效的正

8、壓人工呼吸 及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_共計60sec之后 心率仍 60次/min推薦濃度1：10 000藥物腎上腺素時限 30秒檢查效果： 人工呼吸 胸外按壓 氣管內插管 給腎上腺素考慮： 低血容量可能反應不良 (心率 60 次/min)藥物時限 30秒擴容劑推薦途徑臍靜脈推薦準備用大注射器吸入準確的劑量推薦注射速率5 - 10 分鐘以上推薦劑量10ml/kg推薦: 生理鹽水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh陰性的O型血 藥物時限 30秒擴容劑推薦途徑臍靜脈 重復擴容 (劑量 10 mL/kg)有效指標 心率增加 脈搏有力 蒼白改善 血壓增加如低血容量持續藥物給藥后仍無改善時限 30秒

9、重新檢查以下步驟的有效性 正壓人工呼吸 胸外按壓 氣管內插管 給腎上腺素考慮是否可能有： 低血容量癥考慮： 氣道畸形 肺部問題，如 氣胸 膈疝 先天性心臟病考慮停止復蘇復蘇流程圖復蘇后的問題 肺動脈高壓 肺炎，吸入 或感染 低血壓 液體管理 代謝性酸中毒 驚厥，呼吸暫停 低血糖 喂養問題 體溫控制早產兒 體溫管理 不成熟肺 顱內出血 低血糖 壞死性小腸結腸炎 氧損傷新生兒復蘇后要密切監護和管理如下問題：復蘇后的護理器官潛在并發癥復蘇后措施腦呼吸暫停驚厥監測呼吸暫停 監測血糖和電解質避免體溫過高考慮抗驚厥治療必要時人工輔助通氣肺肺動脈高壓肺炎氣胸胎糞吸入綜合癥肺泡表面活性物質缺乏一過性呼吸急促保持充分通氣和氧合考慮使用抗生素考慮肺泡表面活性劑治療如呼吸窘迫推遲喂養時間若發生呼吸窘迫做