1、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)護(hù)理查房 2014-10-15 陳麗麗病情介紹：床號(hào)： 27床 姓名：賀璟瑞年齡：10歲性別：男性民族：漢族職業(yè)：學(xué)生。出生地：湖南株洲市入院時(shí)間：2014-5-31 17:10入院方式：平車患者主訴：車禍致傷右小腿、右足多處皮膚撕脫伴疼痛流血、左腕部疼痛活動(dòng)受限4小時(shí)入院?，F(xiàn)病史：患者于4小時(shí)前發(fā)生車禍，被大卡車撞倒后致右小腿、右足多處皮膚撕脫伴疼痛流血、左腕部疼痛活動(dòng)受限?；颊叻裾J(rèn)頭部直接外傷史，當(dāng)時(shí)未做特殊處理，現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單包扎后直接送入我院急診科，X線示：胸片未顯異常，右小趾及第四跖骨末節(jié)缺失，左橈骨遠(yuǎn)端骨折。患者為進(jìn)一步治療，收入我科，患者自起病以來(lái)，精神一般，食欲可，大小

2、便正常。查 患者T：36.8，P：112次分，R：20次分，BP：121/90mmHg輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果：右小趾及第四跖骨末節(jié)缺失，左橈骨遠(yuǎn)端骨折。入院診斷：1.右小腿及右足嚴(yán)重碾壓傷伴右小腿、右足皮膚脫套傷；右小趾及第四跖骨末節(jié)缺失2.左橈骨遠(yuǎn)端骨折3.左肘關(guān)節(jié)軟組織挫傷帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)定義：定義：為了覆蓋創(chuàng)面并代替組織缺損，用于恢復(fù)外觀及功能的組織移植方法。皮瓣修復(fù)術(shù)主要用于修補(bǔ)創(chuàng)面深達(dá)骨骼、肌腱、大的血管、神經(jīng)。移植時(shí)必須保留部分皮膚與供皮區(qū)相連，相連的部分稱為蒂。在皮瓣移植后由蒂部供應(yīng)皮瓣血液和營(yíng)養(yǎng)。皮瓣連接受皮區(qū)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間與受皮區(qū)建立新的血液循環(huán)后，再將蒂斷開(kāi)。蒂部是皮瓣早期存活

3、的生命線。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)注意事項(xiàng)：1局部麻醉劑中，勿加腎上腺素，以免影響血運(yùn)；2大型皮瓣移植時(shí)，手術(shù)中應(yīng)重復(fù)逆行設(shè)計(jì)確定皮瓣的位置和大小，并繪出皮膚切口設(shè)計(jì)線；3愛(ài)護(hù)皮瓣組織，術(shù)中用鉤針或縫線牽引，避免手捏、擠壓等，并防止蒂部受折和過(guò)度扭轉(zhuǎn)；4隨時(shí)注意皮瓣顏色的改變，如對(duì)皮瓣的血運(yùn)有懷疑時(shí)，應(yīng)找出原因，予以相應(yīng)處理，如：解除扭轉(zhuǎn)、解除張力，抬高皮瓣等，如仍無(wú)法使血運(yùn)恢復(fù)時(shí)，應(yīng)停止手術(shù)，將皮瓣縫回原處，待下次再行轉(zhuǎn)移；5皮瓣轉(zhuǎn)移后的包扎與固定。治療及病情：已行六次手術(shù)1.5-31日入院急診于全麻下行右下肢清創(chuàng)縫合+局部皮片打薄成全厚皮片回植+右第一楔骨骨折復(fù)位固定+踝關(guān)節(jié)脫位復(fù)位關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)術(shù)。術(shù)

4、后入ICU支持對(duì)癥治療。6-1轉(zhuǎn)回病房予以吸氧，抗感染，脫水消腫 等支持對(duì)癥治療等。6-5患者轉(zhuǎn)燒傷科繼續(xù)治療。2.6-5日、6-12日、6-20日患者在全麻下行右小腿清創(chuàng)、異種皮移植術(shù)3.6-26日、7-19日患者于全麻下行右小腿創(chuàng)面清創(chuàng)自體刃厚皮移植術(shù)10-10日于全麻下行右小腿瘢痕松解術(shù)，左小腿帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)護(hù)理問(wèn)題：2.自理缺陷護(hù)理措施：1、協(xié)助病人日常生活，主動(dòng)詢問(wèn)病人的日常生活規(guī)律，如每天大便的時(shí)間，及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后衛(wèi)生工作。2、床頭備呼叫器，并告訴病人使用方法。四、護(hù)理問(wèn)題：有皮瓣、肢體血運(yùn)障礙的可能護(hù)理措施：1、認(rèn)真交接班，密切觀察皮瓣、肢體末梢血運(yùn)情況。1.）保持室

5、溫2325，室溫太低，血管痙攣影響皮瓣血供。2.）在寒冷的冬天的時(shí)候，遵醫(yī)囑予60W的烤燈持續(xù)保暖，烤燈距患肢皮瓣距離為3040厘米，傷口表面覆蓋棉墊，避免皮膚燙傷。3）禁止吸煙，禁止點(diǎn)蚊香，因?yàn)橄銦熀臀孟阒械哪峁哦∪菀讚p害血管內(nèi)皮細(xì)胞，易造成吻合口血管栓塞與痙攣，影響皮瓣血供。2、幫助病人取正確舒適體位（如用支架懸吊或以軟枕支墊）：1）患者皮瓣術(shù)后需臥床1周，前三天病人必須保持平臥，并以仰臥為主。避免患側(cè)臥位。2）患肢下方可墊一薄枕，防止患肢下墜變位而引起疼痛及牽拉皮瓣影響血液循環(huán)。如患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。如患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將體

6、位放平。3）3天后，給予半臥位，8-10可在床上坐起，為下地做準(zhǔn)備，以免突然立起發(fā)生頭暈等情況。4）術(shù)后10-14天可開(kāi)始下地活動(dòng)。特別交代夜間睡眠姿勢(shì)性對(duì)固定，避免患肢外展扯斷皮瓣3.皮瓣移植后，局部感覺(jué)遲鈍，應(yīng)提醒病人加強(qiáng)自我保護(hù)，防止?fàn)C傷、凍傷及撕裂傷。4.帶蒂皮瓣斷蒂需在皮瓣成活，一般3周皮瓣與受區(qū)建立可靠血供聯(lián)系，方可斷蒂。斷蒂前可用引流膠片扎緊皮瓣近供皮端，5分鐘內(nèi)觀察有無(wú)缺血，如無(wú)缺血、皮瓣顏色紅潤(rùn)，則延長(zhǎng)時(shí)間至15分鐘。如指腹變紫則立即松開(kāi)引流膠片，待皮瓣紅潤(rùn)后再結(jié)扎。如15分鐘后皮瓣血運(yùn)好，則改為30分鐘、60分鐘，每天夾23次，23天后可斷蒂。五.護(hù)理問(wèn)題：知識(shí)缺乏護(hù)理措施：教會(huì)患者相關(guān)功能鍛煉和告知相關(guān)注意事項(xiàng)：功能鍛煉：第一步：術(shù)后1周，教會(huì)患者做患肢抬高活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)粘連、僵硬。第二步：術(shù)后2周，可在床邊腰部做及健側(cè)上肢的活動(dòng).第三步：斷蒂后，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能