1、小兒肺炎 小兒肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎癥。臨床以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及固定濕啰音為特征。肺炎是嬰幼兒時期的常見病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被收生部列為小兒重點防治的四病之一。一年四季均可發病，以冬春季節多見。一、分類1.病理分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質性肺炎等。2.病因分類（1）感染性肺炎：如病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲性肺炎。（2）非感染性肺炎：如吸入性肺炎、過敏性肺炎等。3.病程分類（1）急性肺炎：病程3個月4.病情分類（1）輕癥肺炎：主要是呼吸系統受累，其他系統無或僅輕微受累，無全身中毒癥狀。二、

2、病因引起肺炎的病原體有病毒、細菌、支原體、真菌等。三、發病機制1、酸堿平衡失調與電解質紊亂缺氧和二氧化碳潴留致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭；低氧血癥、高熱、進食少致代謝性酸中毒。所以重癥肺炎常出現混合性酸中毒。進食少、利尿及激素治療又可致低血鉀，導致低鉀性堿中毒。2、循環系統缺氧和二氧化碳潴留造成肺小動脈收縮，導致肺動脈高壓，引起右心負荷加重，加之病原體毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。3、神經系統缺氧和二氧化碳潴留致腦毛細血管擴張，管壁通透性增加，水外滲引起腦消腫。病原體毒素作用也可引起腦消腫、中毒性腦病。4、消化系統低氧血癥和病原體毒素可致中毒性腸麻痹，胃腸道毛細血管通透性增加，可致消化

3、道出血。四、臨床表現1、輕癥肺炎僅表現為呼吸系統癥狀和相應的肺部體征（1）癥狀：大多起病急，主要表現為發熱、咳嗽、氣促和全身癥狀。發熱：熱型不定，多為不規則熱，新生兒和重度營養不良兒可不發熱，甚至體溫不升；咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現為口吐白沫；氣促：多發生在發熱、咳嗽之后；全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐。（2）體征：呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三凹征、唇周發紺。肺部可聽到較固定的中、細濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末更為明顯。四、臨床表現2、重癥肺炎除呼吸系統癥狀和全身中毒癥狀外，常有循環、神經和消化

4、系統受累的表現。（1）循環系統：常見心肌炎、心力衰竭。前者主要表現為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖顯示段下移、波低平或倒置；后者主要表現為呼吸困難加重，呼吸加快（60次/分），煩躁不安，面色蒼白或發紺，心率增快（嬰兒180次/分，幼兒160次/分），心音低鈍或出現奔馬律，肝臟迅速增大等。（2）神經系統：發生腦水腫中毒性腦病時出現煩躁或嗜睡、意識障礙、驚厥、前囟隆起、瞳孔對光反射遲鈍或消失、呼吸節律不齊甚至停止。（3）消化系統：表現為食欲減退、嘔吐或腹瀉。發生中毒性腸麻痹時出現明顯的腹脹，呼吸困難加重，腸鳴音消失；發生消化道出血時出現嘔吐咖啡樣物，大全潛血試驗陽性或柏油樣便。五、

5、輔助檢查1、血常規檢查病毒性肺炎白細胞總數大多正常或降低；細菌性肺炎白細胞總數及中性粒細胞增高，并有核左移。2、病原學檢查可做病毒分離或細菌培養，以明確病原體。血清冷凝集試驗在50%70%的支原體肺炎患兒中可呈陽性。3、胸部線檢查早期肺紋理增粗，以后出現大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。七、護理措施1、保持呼吸道通暢（1）保持室內空氣新鮮，定時開窗通風，避免直吹或對流風。室溫維持在1822，濕度以60%為宜。（2）飲食宜給予易消化、營養豐富的流質、半流質飲食，多喂水。少量多餐，避免過飽影響呼吸。重癥不能進食時，給予靜脈輸液。（3）及時清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者應用超聲霧化

6、或蒸汽吸入；分泌物過多影響呼吸時，應用吸引器吸痰。（4）幫助患兒取合適體位并經常更換，翻身拍背，根據病情或病變部位進行體位引流。幫助痰液排出，防止墜積性肺炎。七、護理措施3、維持體溫正常發熱者應注意體溫的監測，警惕高熱驚厥的發生，并采取相應的降溫措施。4、密切觀察病情（1）若患兒出現煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（160180次/分）、出現心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內迅速增大時，考慮肺炎合并心力衰竭，應及時報告醫生，立即給予吸氧、減慢輸液速度。（2）若患兒出現煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規則等，應考慮腦消腫、中毒性腦病的可能，應立即報告醫生并配合搶救。（3）若患兒病情突然加重，體溫持續不降或退而復升，咳嗽和呼吸困難加重，面色青紫，應考慮膿胸或膿氣胸的可能，及時報告醫生并配合搶救。七、護理措施5、健康指導向患兒家長講解疾病的有關知識和防護知識。指導家長合理喂養，嬰兒期提倡母乳喂養；多進行戶外活動；注意氣候變