1、急性上呼吸道感染 2022年3月第一頁，共三十九頁。感冒是大問題還是小問題？第二頁，共三十九頁。急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection為小兒時期常見病、多發病，一年四季均可發病，每人每年可發病數次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。假設炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否那么統稱為上呼吸道感染。 第三頁，共三十九頁。第四頁，共三十九頁。一、病因一病原體 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常見的病毒有：粘病毒包括流行性感冒病毒A及B型、副流感病毒1、2、3、4型、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目前有30余種血清

2、型可致輕重不等的上呼吸道感染；小核糖核酸病毒；包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。第五頁，共三十九頁。2.細菌：細菌感染多為繼發，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能，致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數為原發感染，常見細胞為型A族溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。 第六頁，共三十九頁。二誘發因素 1. 解剖、生理特點決定防衛能力差鼻腔狹窄、血管豐富、鼻竇、鼻淚管、咽鼓管、喉發育不成熟、咳嗽反射及纖毛運動差等等。2.處于發育階段全身及局部免疫功能低下。3.疾病影響(1)先天性疾病:常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。(2)急性傳染病：如

3、麻疹、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變為常見誘因。(3)營養性疾病：如營養不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。第七頁，共三十九頁。第八頁，共三十九頁。4.環境因素 1衛生習慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光缺乏、家長吸煙、護理不周以及患兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。2氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發生。第九頁，共三十九頁。二、臨床特點 上呼吸道感染其根本病癥為發熱及上呼吸道卡他病癥流涕、噴嚏，而其他病癥表現輕重與年齡及感染程度有關。第十頁，共三十九頁。1三個月以下嬰兒：發熱輕微或無發熱。因鼻阻及鼻阻所致的病癥較突出。如哭鬧不安、張

4、口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。 一不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點第十一頁，共三十九頁。2表現：1全身中毒病癥較重，病初突然高熱39.5-40,持續1-2天,個別達數日,局部患高熱同時伴有驚厥; 2一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等病癥較重； 3常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道病癥； 4體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。 第十二頁，共三十九頁。3.三歲以上患兒多不發熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸痛、食欲減退，一般上呼吸道的其他病癥明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。局部患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。

5、第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。二兩種特殊類型的上呼吸道感染 1.咽結合膜熱第十五頁，共三十九頁。咽結合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點，以2-3歲幼兒多見。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側或雙側眼瞼紅腫及眼結合膜充血，兩側輕重不等無化膿。耳后，雙側頸及頜下淋以結腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長達7天，偶有延至2-3周者。 第十六頁，共三十九頁。2.皰疹性咽頰炎第十七頁，共三十九頁。皰疹性咽頰炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒，近年來證實柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點：多見于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽

6、不適，表現為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特征性病變，初為散在性紅疹、旋即變為皰疹，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續4-10天。實驗室檢查，白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。 第十八頁，共三十九頁。三、并發癥上呼吸道感染假設不及時治療，炎癥可涉及其他器官發生相應病癥，全身病癥亦會加重。常見的并發癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽后或側壁膿腫。并發急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆

7、，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力，咽壁膿腫時可出現拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等病癥，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼吸道感染易向下開展，引起支氣管炎及肺炎。并發腸系膜淋巴結炎時，有臍周陣發性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張 。第十九頁，共三十九頁。少數并有細菌感染時對體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎炎。兒童鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時，常常并發急性腎小球腎炎、風濕熱等變態反響性疾病。第二十頁，共三十九頁。根據臨床病癥和體征診斷并不困難。如狀病癥很輕或太重，診斷有困難時，應注意當時的

8、流行病史，家庭成員的健康情況，患兒鼻咽部病變及身體其他處體征陰性等，有助于明確診斷。鑒別診斷應與以下疾病作鑒別：四、診斷及鑒別診斷第二十一頁，共三十九頁。一急性傳染病早期 應與麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質炎等急性傳染病早期作鑒別。第二十二頁，共三十九頁。二有高熱驚厥者須與中樞性神經系統感染鑒別。上呼吸道感染發生驚厥者，發作后神志清醒，一般只發作1-2次，多發生于高熱的第1日，隨體溫下降，驚厥亦停止，缺乏神經系統體征，全身情況較佳，必要時可作腰椎穿剌，進行腦脊液檢查以資鑒別。第二十三頁，共三十九頁。三有腹痛者須與闌尾炎、腸套疊鑒別。上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發性腹痛，程度較輕；

9、闌尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持續性，有肌緊張及固定壓痛點，白細胞總數升高。 第二十四頁，共三十九頁。四有消化道病癥者須與胃腸疾病作鑒別。嬰幼兒上呼吸道感染，往往有消化道病癥如嘔吐、腹痛、腹瀉等往往誤診為“原發性胃腸病，須詳細了解病史及查體以便進行適當治療。 第二十五頁，共三十九頁。五與過敏性鼻炎鑒別。有些“上呼吸道感染患兒全身病癥不重，常有噴嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜蒼白，應考慮過敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊紅細胞增多，可助診斷。此病多見于學齡前及學齡兒童。第二十六頁，共三十九頁。六與尿路感染鑒別。嬰幼兒尿路感染多無典型病癥，患兒主要表現為反復發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐、遺尿等病癥。局部病癥輕微，如不查

10、尿液往往易誤診斷上呼吸道感染及小兒腹瀉等。 第二十七頁，共三十九頁。五、治療第二十八頁，共三十九頁。一一般治療及護理 1.居住環境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應保持在20-22，相對濕度為55-60%，定時開窗換氣每日2-3次，每次30分鐘，防止對流風直接吹患兒。2.高熱時臥床休息3.給予易消化物如去脂酸奶，供給足夠水份。4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。5.并有佝僂病患兒，給肌注 VitD 330-60萬U/次，或口服VitD2100000U/日6.注意呼吸道隔離，減少繼發細菌感染的時機。第二十九頁，共三十九頁。二對癥處理1.降溫 38.5以上發熱可采用以下降溫措施：1物理降溫：頭、頸部冷

11、敷，溫水擦浴2藥物降溫：泰諾林口服、美林口服、水合氯醛灌腸第三十頁，共三十九頁。2.止驚及鎮靜驚厥及煩躁不安給機體帶來一系列不良影響，如呼吸、循環功能的改變，大量能量及氧的消耗，故須及時處理。1安定、咪達唑侖2魯米那3水化氯醛4冬眠靈第三十一頁，共三十九頁。3.鼻塞先去除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻，用法同前。第三十二頁，共三十九頁。4.咳嗽一般不用鎮咳藥,常用祛痰止咳藥物。1沐舒坦口服液2小兒止咳合劑內含氯化銨、甘草流浸膏、遠志酊、橙皮酊、單醣漿等。每歲每次1ml。3氨溴特羅口服液第三十三頁，共三十九頁。三抗病毒治

12、療嚴重時用干擾素治療。第三十四頁，共三十九頁。四抗生素的適應癥病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較小嬰幼兒，體溫較高肛溫39.5-40以上,且白細胞總數增高,伴有核左移,或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當的抗生素，如頭孢類抗生素第三十五頁，共三十九頁。(五)中藥治療中藥治療普通感冒效果好。第三十六頁，共三十九頁。六、預防增強機體抵抗力，防止病原體入侵是預防上呼吸道感染的重要關鍵。主要措施是：一平日注意鍛煉身體，合理按排戶外活動，以適應環境和氣候的變化；二衣著適宜，隨氣候變化及時增減，防止受涼或過熱；三全理喂養，積極防治營養不良、貧血及佝僂病等；四防止去人多擁擠及通風不良的場所；五對呼吸道急、慢