1、印象變化量表評分（CIBIC-PLUS）評價人：日期:病人基本情況姓名:年齡:性別:男/女6.A.1認知狀態I.注意力TOC o 1-5 h z無注意力不集中的任何客觀及主觀證據1主觀感覺注意力減退2有注意力不集中的輕微癥狀（例如：能連續進行100-7,-7）3一定程度的注意力不集中（例如：不能連續進行100-7,-7計算，經常不能連續進行40-4,-4計算）4明顯的注意力缺陷（例如：倒數十二月份或不能連續進行20-2,-2計算5忘記了要求的任務（例如：不能從10倒著數到1,而從6開始）6從1數到10有明顯的難度7得分:II.近記憶無近記憶受損的任何客觀及主觀證據1有近記憶力減退的主觀依據（例

2、如,較過去相比易遺忘別人名字）2不能追憶一些特殊事件（例如,最近一次進餐的內容,最近閱讀的書的內容,最近的約會）但在追憶重大事情上無缺陷不能回憶上周末或上周發生的重大事件,對最近發生的事情或喜歡的電視節目僅能回憶部分情節,不能回憶細節。不知道電話號碼或區號或郵政編碼4不知道氣候,現任總理或現住址5對最近發生的事情偶爾能回憶起部分情節。對現住址和氣候沒有基本概念。總之不能馬上回憶現任總理的名字,但是,但你提示總理的姓時,能說出其全名。6對最近發生的任何事情均不能回憶7評分:Ill.遠記憶無遠記憶受損的任何客觀及主觀證據1僅有遠記憶力減退的主觀依據（例如，不能回憶兩個或更多小學老師的姓名）2TOC

3、 o 1-5 h z遠記憶有殘缺，能回憶至少一個幼兒園老師的名字和/或兒時的玩伴3遠記憶有明顯的缺失。一般情況下，不能回憶孩童時代的朋友及老師，但能回憶學校的名稱。在進行個人簡介時有時間的混亂。4不能回憶過去發生的一些重大事情（例如：就學的學校的名稱）也有部分處于這一階段的病人能回憶部分學校的名稱5對過去只有一些殘存的回憶（例如：能回憶起出生地，前任職業。但不能說出父母親的名字）一般病人不能說出所就讀的任何學校的名稱6對過去沒有任何記憶（不能說出國籍，省市，以及父母的名字）7評分:IV.定向力時間，地點，人物定向能力正常。1只是主觀感到定向力減退（例如：知道距離下一點鐘還有多長時間，知道自己在

4、什么地方）2時間誤差在2小時，星期誤差在2天或更多，日期在3天或更多。3日期錯誤大于10天或更多。4對年，月，季節不確定。5對日期沒有概念。認識配偶但是叫不出名字，而知道自己的名字。6不認識配偶。甚至不認識自己。7評分:6.A.2.行為A.偏執和妄想的觀念1.多疑或錯誤的信念1例如:患者認為照料者是其父母，事實上，照料者是其配偶。（詢問患者是誰陪伴你來就診的？）認為家庭將要拋棄他（或是對他有企圖）認為檢查者將會加害于他（詢問病人：我是誰？）患者訴說有人進入他們家并要偷東西偏執的想法-多疑（有人跟蹤他，要加害他，有人和他講話。當照料者不再現場時，觀察患者對照料者的關注程度）認為配偶或子女是不忠誠

5、的認為已故去的父母仍健在TOC o 1-5 h z無此種表現1表現輕微2中等程度（例如：表現多疑或錯誤的想法時有感情的成分）3嚴重（不僅有感情的成分還有軀體的成分，軀體成分是由于多疑產生的暴力傾向）4評分:B.幻覺例如:患者訴說看到有人在他周圍，并能對這人進行描述患者事實上在和想象中的人談話指著周圍空中某位置說有一物體聽到有人在說話聽到鈴聲或電話聲聞到物體燃燒的味道感覺到皮膚上有某些東西TOC o 1-5 h z無上述癥狀0模糊的，不能清楚觀察到1非常明確的2對幻覺有言語的，肢體的，以及感情上的反映3C.運動異常3.體位和步態評分:例如:病人不能安靜的坐數分鐘病人經常走來走去如果病人沒有被限制

6、或得不到安慰，會離家出走無上述表現（病人可安靜的坐在那里）0有表現，但是不需要抑制他1有表現，需要些許的約束（可以說服病人使其安靜）2病人需要約束，因其坐立不安，不能與其交談。3評分:重復動作病人無意識重復某些動作，例如:不停的問同一問題經常翻看自己的口袋經常搓手（并非因為冷）重復同一短語或聲音TOC o 1-5 h z無上述表現0偶爾能觀察到1有重復動作（但不影響交流）2重復動作很明顯（影響交流）3評分:不恰當的舉止：例如:和別人無休止的交談脫衣挑逗性的語言和行為（例如：裸露）無此表現輕微中等程度需要檢查者及時制止3評分:D.激越爆發性語言例如:辱罵性的語言大聲地，快速的說話尖叫TOC o

7、1-5 h z無此表現0有上述表現1有上述表現，且伴有生氣的感情色彩2有上述表現，且伴有生氣的感情色彩并直接指向其他人3評分:恐嚇及暴力傾向例如:肢體動作（打，咬，抓）具有破壞性其行為對自己或他人有危險性TOC o 1-5 h z無上述表現0僅具有恐嚇行為1有暴力傾向2需要制止的暴力行為3評分:其他具有激越性的行為例如：生悶氣不想或者拒絕別人幫助（病人拒絕陪伴或不愿接受檢查）病人猛敲門TOC o 1-5 h z無上述表現0表現輕微（可觀察到，但不影響交流）1中度（能觀察到，并影響交流）2癥狀明顯（可觀察到，并使交談無法進行下去）3評分:E.情感障礙恐懼或哭泣（有或無淚，病人有將要哭泣的表情）無

8、表現0在交談時哭泣1有明顯的感情成分2有感情和動作的成分3評分:10.抑郁例如:表明她/他厭倦現有的生活流露出悲傷的情感希望自己離開這個世界感到無助感到自己是別人的負擔有自殺傾向述說其是孤獨的TOC o 1-5 h z無抑郁的表現0偶爾有消極的言辭1明顯的伴隨癥狀2抑郁癥狀伴有情感和軀體成分3評分:F.焦慮和恐懼11.一般的焦慮例如：我們什么時候回家?病人憂慮的反復詢問同一問題，并病人對其記憶力下降表現得很焦慮其他的令他焦慮的事情（如，健康問題，金錢，將來，他們的子女問題等）怕生（面對檢查者病人無端的焦慮無焦慮0輕微的焦慮1中等程度的焦慮以致令交談明顯受到干擾2嚴重的焦慮，使整個交談基本無法進行3評分:12.害怕孤單例如:經常詢問，這是哪里？（詢問照料者）總是擔心照料者丟下她/他離去當照料者離開時，病人焦慮的朝門的方向看去病人經常站起來企圖去找尋照