1、PAGE PAGE 16六安市立醫(yī)院科室管理文檔規(guī)范六安市立醫(yī)院二甲辦二一三年四月一日關(guān)于科室管理文件記錄要求的通知為規(guī)范我院科室管理文件記錄，統(tǒng)一記錄格式，二甲辦公室制定了臨床科室管理文檔規(guī)范。請各科室嚴(yán)格按照要求完善本科室各種管理文件的記錄，現(xiàn)對科室各種記錄的格式作出如下規(guī)定：1、科室所有文件必須按照醫(yī)院制定的統(tǒng)一格式進行記錄。2、科室自己制定的記錄及表格，標(biāo)題必須是“六安市立醫(yī)院*科*表（記錄本、登記本）”。標(biāo)題字體為“仿宋GB_2312”，字號為“小二號”，加粗。3、記錄內(nèi)容字體為“仿宋GB_2312”，字號為“三號”，段落間距為單倍行距，上下頁邊距為2.54cm，左右頁邊距為3.17

2、cm。4、如果同一個記錄出現(xiàn)多頁時，必須插入頁碼，頁碼格式為“-頁碼-”，居中。5、盛裝文件的文件盒統(tǒng)一用中號文件盒，盒內(nèi)文件夾統(tǒng)一使用小號活頁夾或抽桿夾。6、當(dāng)同一文檔超過一個文件盒盛裝時，文件盒標(biāo)簽需標(biāo)明序號。文件盒外殼的小長方形標(biāo)簽必須注明盒內(nèi)盛裝的文件夾明細(xì)，字體用“楷體GB_2312”。、文中如有小標(biāo)題可用“仿宋GB_2312）”，字號為三號，加粗。層次第一層為“一、”，第二層為“（一）”，第三層為“1.”，第四層為“（1）”。段落開頭均空2個字符。、文件或材料如有附件，在正文下空l行左空2個字符用“仿宋GB_2312）”標(biāo)識“附件”，字號為三號，后標(biāo)全角冒號和名稱。附件如有序號使用

3、阿拉伯?dāng)?shù)碼，附件名稱后不加標(biāo)點符號，附件應(yīng)與文件或材料正文一起裝訂，附件的序號和名稱前后標(biāo)識應(yīng)一致。 、成文時間及印章：成文時間用漢字將年、月、日標(biāo)全，“零”寫為“”。如需加蓋印章的文件或材料，不署單位名稱。10、科室須按范本制定各文件夾的封面及文件資料目錄，封面字體用“楷體GB_2312”，字號見附頁模板。11、紙張統(tǒng)一使用A4紙打印。12、其他科室參照臨床科室管理文檔規(guī)范及本要求的規(guī)定，結(jié)合本專業(yè)特點，制定適合本科室管理的文檔規(guī)范。13、本規(guī)定由二甲辦公室解釋和補充，各科室在文檔管理過程中如有疑問或發(fā)現(xiàn)問題時，請及時與二甲辦公室聯(lián)系，以便于在創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的過程中持續(xù)改進我們的工作。 附

4、：臨床科室管理文檔規(guī)范細(xì)則 二一三年四月一日臨床科室管理文檔規(guī)范細(xì)則1號文件盒：科室概況科室介紹（應(yīng)包括科室床位數(shù)、醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)及科室工作開展情況）；科室中長期發(fā)展規(guī)劃。科室每年工作計劃；年度工作總結(jié)（以上材料按年份進行歸檔）。每年醫(yī)院與科室簽訂的業(yè)務(wù)目標(biāo)管理責(zé)任書。科室制定的獎懲制度。2號文件盒：技術(shù)檔案及相關(guān)復(fù)印件本科室所有衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書、特種專業(yè)技術(shù)崗位上崗證、具有毒麻處方權(quán)的醫(yī)師名單；擔(dān)任各類專業(yè)學(xué)術(shù)委員會職務(wù)的聘任證書復(fù)印件。3號文件盒：交接班記錄本 交接班記錄須有交、接班醫(yī)師（本院注冊醫(yī)師）簽字。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化

5、，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項，不能寫“無特殊交班”。4號文件盒：疑難病例討論記錄本 對診斷不明確或療效不佳的病人進行疑難病例討論，內(nèi)容包括討論日期、主持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見（發(fā)言順序）及主持人小結(jié)意見等。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項。5號文件盒：死亡討論記錄本 凡死亡病例，應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。討論內(nèi)容包括討論日期、主

6、持人、參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見等，主持人小結(jié)中必須有經(jīng)驗教訓(xùn)的記錄。內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、主要診斷及值班期間病人的病情變化，診治處理過程，交班時情況，需要接班者繼續(xù)處理事宜等。記錄按危重病人、新入院病人、其他病人順序記錄，填寫內(nèi)容不能漏項。6號文件盒：術(shù)前病例討論記錄本應(yīng)有：六安市立醫(yī)院醫(yī)院術(shù)前術(shù)后討論制度術(shù)前術(shù)后討論記錄（記錄要求見醫(yī)療核心制度）擇期手術(shù)登記7號文件盒：危急值登記本應(yīng)有：六安市立醫(yī)院醫(yī)院危急值和重要檢查報告相關(guān)規(guī)定、危急值報告制度危急值報告制度管理小組危急值報告登記本職能部門的監(jiān)管記錄科室的持續(xù)改進記錄包括培訓(xùn)記錄、簽名、課件、流程；

7、查登記本和病歷8號文件盒：臨床路徑病例記錄本（1）目錄（2）上級下發(fā)的相關(guān)文件（3）臨床路徑小組成員及分工表（4）科室實施的臨床路徑病種及臨床路徑文本（5）進入臨床路徑患者的知情同意相關(guān)制度與程序（6）變異和退出原因分析記錄本（7）臨床路徑定期評估記錄本（8）臨床路徑患者的入組率和入組完成率（9）臨床路徑檢測指標(biāo)匯總表（10）職能部門的監(jiān)管記錄（11）科室的持續(xù)改進記錄培訓(xùn)、簽名、課件1.有臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組及科室臨床路徑實施小組并履行相應(yīng)的職責(zé)。2.按照衛(wèi)生部外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，有臨床路徑實施的相關(guān)制度與程序明示。3.將臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作納入規(guī)

8、范臨床診療行為、成為質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。4.指定部門負(fù)責(zé)上述工作。(C)明確醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥學(xué)等相關(guān)科室職責(zé)與分工，有多部門間和科室間的協(xié)調(diào)機制。(B)有事實與記錄證實“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理工作”是由院長或業(yè)務(wù)副院長主持下實施的。(A)1.至少按照衛(wèi)生部外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實際情況進行臨床路徑病種的選擇，應(yīng)實行不少于5個病種的臨床路徑管理。（1）第一診斷為腹股溝疝。（2）第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）行闌尾切除術(shù)。（3）第一診斷為下肢靜脈曲張行手術(shù)治療。（4）第一診斷為膽總管結(jié)石行膽總管切開取石術(shù)+T 管引流術(shù)。（5）第一

9、診斷為良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)。（6）第一診斷為腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。（7）第一診斷為股骨干骨折行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)。（8） 第 一 診 斷 為 腰 椎 間 盤 突 出 癥行椎間盤切除術(shù)。（9）第一診斷為凹陷性顱骨骨折行開顱顱骨骨折撬起復(fù)位術(shù)，碎骨片清除術(shù)或骨折復(fù)位固定術(shù)。（10）第一診斷為高血壓腦出血行開顱血腫清除術(shù)。2.有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。3.對相關(guān)的科室人員實施“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”教育、培訓(xùn)與考核，包括患者的知情同意。(C)按照衛(wèi)生部外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑要求，作為參照路徑，各醫(yī)院結(jié)合實際情況進行臨床路徑病種的選

10、擇，應(yīng)實行不少于7個病種的臨床路徑管理。(B)單病種覆蓋病種應(yīng)包含本細(xì)則第七章第三節(jié)所列的五個單病種。(A)4.抽查相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程9號文件盒：不良事件上報登記本（1）目錄（一）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。（二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)開展網(wǎng)上報告工作。（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。（2）上級下發(fā)的相關(guān)文件（3）不良事件上報管理小組成員及分工表（4）不良事件上報登記本（5）職能部門

11、的監(jiān)管記錄（6）科室的持續(xù)改進記錄培訓(xùn)、簽名、課件10號文件盒：質(zhì)控與質(zhì)控小組活動記錄文件夾1：各科室醫(yī)療質(zhì)量管理方案/各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、科室質(zhì)控小組成員名單（包括醫(yī)療質(zhì)控小組、病案質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組、院感管理小組、藥事管理小組、輸血管理小組、科室搶救小組）及其職責(zé)、各管理小組人員分工。 各小組要有計劃、活動內(nèi)容及簽名文件夾2：質(zhì)控小組工作記錄本 主要包括科室質(zhì)控小組對本科室核心制度落實、病歷、合理用藥、輸血等方面的檢查工作記錄；文件夾3：科室每月1次質(zhì)控會議記錄：包括醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案質(zhì)量、院感、輸血、護理、藥劑等方面，內(nèi)容有每月自查、醫(yī)院反饋、科室獎懲記錄、科室整改情況、對科室

12、自身工作下一步要求；科室每月業(yè)務(wù)工作開展統(tǒng)計指標(biāo)記錄接受質(zhì)量管理相關(guān)技能培訓(xùn)（C），有事實說明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進活動的臨床科室大于40%（B）, 有事實說明，應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進活動的臨床、醫(yī)技科室大于 60%(A)。1.由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。2.有質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄。3.有適用的各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。4.進行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育。(C)1.質(zhì)量與安全管理小組履行職責(zé)，定期自查、評估、分析、整改。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，定期進行評價

13、、分析和反饋。(B)有完整的質(zhì)量管理資料體現(xiàn)持續(xù)改進成效。(A)病歷書寫基本規(guī)范，對住院病歷質(zhì)量實施監(jiān)控與評價。1.有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。2.將病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師崗前培訓(xùn)的基本內(nèi)容之一，醫(yī)師知曉率100%。3.病歷書寫為臨床醫(yī)師“三基”訓(xùn)練主要內(nèi)容之一。4.將病歷質(zhì)量評價結(jié)果用于臨床醫(yī)師技能考核，并有反饋。5.有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。(C) 1.有住院病歷質(zhì)量監(jiān)控與評價的信息化系統(tǒng)。2.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有評價、分析、反饋及整改措施。(B)甲級病歷率90%，無丙級病歷。(A)文件夾4：科會記錄本 記錄時間、地點、主持人、參會人員、會議

14、內(nèi)容等（如傳達上級有關(guān)文件、院里的有關(guān)決議、政治學(xué)習(xí)內(nèi)容等）。11號文件盒：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)登記本業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本（每月至少兩次, 每一次學(xué)習(xí)培訓(xùn)必須有培訓(xùn)時間、地點、內(nèi)容、主講人、內(nèi)容、參加人簽字。12號文件盒：危重病例搶救登記與上報記錄科室登記本職能部門的監(jiān)管記錄科室的持續(xù)改進記錄13號文件盒：必備技術(shù)指標(biāo)按照二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）關(guān)于技術(shù)項目的要求，進行本科室開展技術(shù)項目的統(tǒng)計，要附目錄。每個開展項目須后附病種病案首頁（5例）的復(fù)印件。并要求手術(shù)記錄和出院小結(jié)。14號文件盒：三基培訓(xùn)與考核 三基培訓(xùn)及考核記錄（每半年至少一次）。15號文件盒：各種預(yù)案（消防、值班替代等）突發(fā)應(yīng)急預(yù)案

15、及處理程序：六安市立醫(yī)院醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警方案、處理醫(yī)療糾紛預(yù)案、非醫(yī)療因素事故防范預(yù)案、非醫(yī)療因素事故病員傷情認(rèn)定制度、醫(yī)患溝通制度、事先告知制度。緊急情況下人員替代方案科室根據(jù)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制定的本科室相關(guān)預(yù)案，包括傳染病、火災(zāi)、停電、停水、地震、治安事件、醫(yī)療設(shè)施故障等方面。培訓(xùn)、簽名、課件16號文件盒：主要病種的急救流程17號文件盒：本科室診療規(guī)范存檔中華醫(yī)學(xué)會編著的診療指南（人民衛(wèi)生出版社出版）；文件夾：根據(jù)該指南及本科室具體情況制定本專科前五類常見疾病的診療規(guī)范。培訓(xùn)、簽名、課件18號文件盒：本科室工作量報表1、科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表 （2012年科室年度報表）

16、，2、前五位病種管理記錄本 (2012年至目前的內(nèi)容，按年度統(tǒng)計)。19號文件盒：文件匯編文件夾1：醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)的上級部門文件。文件夾2：醫(yī)院所發(fā)各種院字頭文件。文件夾3：各職能科室所發(fā)文件。20號文件盒：本科室規(guī)章制度（1）醫(yī)療管理規(guī)章制度 醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一發(fā)給各科（2）醫(yī)務(wù)處下發(fā)的“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物管理38號文件”、發(fā)的“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 ”手冊（3）質(zhì)控記錄本： 含病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)（4）2012年每月至目前質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果（5）科室質(zhì)控本(6)2012年至目前質(zhì)控信息培訓(xùn)、簽名、課件21號文件盒：科研資料文件

17、夾1：六安市立醫(yī)院醫(yī)院科學(xué)技術(shù)研究計劃管理辦法、關(guān)于申報科技成果獎的規(guī)定以及本科室人員近三年開展科研課題的資料及獲獎情況。文件夾2：本科室人員發(fā)表的論文復(fù)印件，并按年度做好分冊目錄。22號文件盒：教學(xué)資料六安市立醫(yī)院醫(yī)院教學(xué)制度匯編。對到本科室參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、實習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)及進修生進修的人員名單進行登記。實習(xí)帶教本，要求記錄實習(xí)生帶教老師姓名、職稱，實習(xí)期間帶教計劃。如每周實習(xí)工作安排、轉(zhuǎn)科考試（核）等，帶教計劃可采用表格式。本科實習(xí)結(jié)束后應(yīng)及時給予考評。本科室受醫(yī)院或其他機構(gòu)指派，進行理論教學(xué)授課的資料。23號文件盒：排班表24號文件盒：會診登記本包括請進來、派出去的會診。重點記錄請進

18、來的會診，記錄時間、患者姓名、性別、年齡，住院號、擬請某科或某院醫(yī)師的姓名、職稱，然后將會診結(jié)論詳細(xì)記錄。派出去的會診，記錄派出時間、某科或某院、醫(yī)師姓名、職稱。25號文件盒：梯隊建設(shè)計劃及繼續(xù)教育等科室梯隊建設(shè)計劃、青年醫(yī)師培訓(xùn)計劃、科室人員繼續(xù)教育工作的登記表（含科室人員外出學(xué)習(xí)進修、參加學(xué)術(shù)會議的登記）及個人進修、參會總結(jié)。26號文件盒：藥物及輸血不良反應(yīng)登記本文件夾1：藥物不良反應(yīng)管理六安市立醫(yī)院醫(yī)院藥品不良反應(yīng)報告監(jiān)察制度。藥物不良反應(yīng)登記本：藥物不良反應(yīng)及時登記并填表上報，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、發(fā)生時間、診斷、用藥情況（內(nèi)容包括用藥時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、

19、不良反應(yīng)表現(xiàn)），同時記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時上報藥劑科。抗生素的管理記錄本（1）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄（4）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組活動記錄（5）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（2011年起） A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種 B、每月住院患者抗菌藥物使用率 C、抗菌藥物使用強度 D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 E、類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率 F、門診使用抗菌藥物處方比例 G、每季度抗生素的耐藥品種排位（6）處方和醫(yī)囑點評制度執(zhí)行表基本藥物的管理記錄本：使用品種、使用率、

20、存在問題、改進措施毒、麻、精、放、危險藥物的管理制度及使用情況高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄文件夾2：輸血不良反應(yīng)管理六安市立醫(yī)院醫(yī)院臨床用血審核制度、預(yù)防控制輸血感染方案輸血不良反應(yīng)登記本：輸血不良反應(yīng)及時登記并填表上報，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、發(fā)生時間、診斷、輸血情況（包括輸血的時間、名稱、規(guī)格、劑量用量、用法、不良反應(yīng)表現(xiàn)），同時記錄處理辦法及轉(zhuǎn)歸，及時上報輸血科。培訓(xùn)、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進措施。27號文件盒：醫(yī)療技術(shù)管理、手術(shù)管理文件夾1：六安市立醫(yī)院醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入、審批制度、新技術(shù)新項目監(jiān)督管理制度、新技術(shù)新項目開展安全保

21、障方案、新技術(shù)新項目損害處置預(yù)案。科室各新技術(shù)新項目的申報材料、安全保障方案、新技術(shù)項目開展前評估資料、醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案、知情同意書、以及職能科室追蹤管理評價的反饋資料，科室每半年必須對新開展的技術(shù)項目進行總結(jié)，直到該技術(shù)項目轉(zhuǎn)為常規(guī)開展技術(shù)為止。文件夾2：六安市立醫(yī)院醫(yī)院手術(shù)分級管理制度、縮短擇期手術(shù)前平均住院日的措施；按照手術(shù)分級管理制度，對本科室各級醫(yī)師能開展的手術(shù)項目進行規(guī)定；非計劃再次手術(shù)管理和控制制度，科室對非計劃再次手術(shù)的監(jiān)測、原因分析及管理記錄。1.有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。2.將控制“非計劃再次手術(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標(biāo)。3.把“非計劃再次手術(shù)”

22、指標(biāo)作為對手術(shù)醫(yī)師資格評價、再授權(quán)的重要依據(jù)。4.對臨床手術(shù)科室醫(yī)師與護士培訓(xùn)。(C)職能部門對“非計劃再次手術(shù)”有監(jiān)測、原因分析、反饋、整改。(B)有效控制非計劃再次手術(shù)，持續(xù)改進有成效。(A)文件夾3：重大手術(shù)報告審批制度，科室開展重大手術(shù)時報醫(yī)務(wù)科及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的審批資料。文件夾4：醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄目錄上級下發(fā)的相關(guān)文件二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請書及批準(zhǔn)文件科室的一、二、三類技術(shù)目錄職能部門的監(jiān)管記錄科室的持續(xù)改進記錄文件夾5：科室各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)檔案1）目錄2）上級下發(fā)的相關(guān)文件3）各級醫(yī)師醫(yī)療授權(quán)表4）各級醫(yī)師處方授權(quán)表5）各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)表6）各級醫(yī)師操作授權(quán)表7）一類醫(yī)療技術(shù)授權(quán)檔案8

23、）各級醫(yī)師的能力評價及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表9）院內(nèi)授權(quán)管理登記（POCT授權(quán)名單）10）職能部門的監(jiān)管記錄11）科室的持續(xù)改進記錄28號文件盒：醫(yī)院感染與傳染病管理院感相關(guān)資料：六安市立醫(yī)院醫(yī)院消毒隔離制度、醫(yī)院感染易感人群高危因素監(jiān)測感染預(yù)防措施、醫(yī)院感染暴發(fā)流行控制措施。院感登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、病原菌、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）。文件夾2：傳染病管理傳染病相關(guān)資料（傳染病防治法、六安市立醫(yī)院醫(yī)院院內(nèi)傳染病疫情報告制度、傳染病管理制度、近年來暴發(fā)流行的各類傳染病診療規(guī)范）；傳染病登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、傳染病病種、發(fā)現(xiàn)時間、依據(jù)、報卡人）。培訓(xùn)、簽名、課件、職能部門監(jiān)管記錄及科室持續(xù)改進措施。29號文件盒：醫(yī)療安全文件夾1醫(yī)療糾紛登記本（內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病案號、引起糾紛或投訴的原因、處理方案及結(jié)果）；醫(yī)療安全管理委員會每季度給科室的反饋。差錯事故登記本要求記錄差錯事故發(fā)生的時間、地點、對象、原因、責(zé)任人、處理情況及應(yīng)吸取的教訓(xùn)和今后的對策。文件夾2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、職業(yè)暴露處理程序。六安市立醫(yī)院醫(yī)院職業(yè)暴