1、呼吸衰竭的病人的護理黑龍江護理高等專科學校張力中第一頁，共二十四頁。學習目標1.掌握呼衰病人的身體狀況、處理要點和護理措施。2.熟悉呼衰的病因、病人的護理診斷和健康指導。3.了解呼衰病人的護理評價。4.學會對呼衰病人的護理。第二頁，共二十四頁。定義呼吸衰竭：簡稱呼衰，指由各種原因引起的肺通氣和或換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。在海平大氣壓，靜息狀態、呼吸空氣條件下，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓PaO2低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO

2、2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭簡稱呼衰。它是一種功能障礙狀態，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發癥。 第三頁，共二十四頁。病因損害呼吸功能的各種因素都會導致呼衰。一、呼吸道病變 支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起 通氣缺乏，氣體分布不勻導致通氣/血流比例失調，發生缺氧和二氧化碳潴留。 二、肺組織病變 肺炎、重度肺結核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征ARDS、矽肺等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調導致肺動脈樣分流，引起缺氧和或二氧化碳潴留。 第四頁，共二十四頁。三、肺血管疾病 肺血管栓塞、肺

3、梗死、肺毛細血管瘤，使局部靜脈血流入肺靜脈，發生缺氧。 四、胸廓病變 如胸廓外傷、畸形、手術創傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。 五、神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣缺乏。 第五頁，共二十四頁。分類一按動脈血氣分析1、型呼吸衰竭：僅存在缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低型見于換氣功能障礙通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流的病例。氧療是其指征。 2、型呼吸衰竭：缺O2伴CO

4、2潴留，由于肺泡通氣缺乏所致的缺O2和CO2潴留，單純通氣缺乏，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，假設伴換氣功能損害，那么缺O2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。 第六頁，共二十四頁。二按起病急緩分類1.急性呼吸衰竭 指呼吸功能正常，由于某些突發因素，引起通氣和或換氣功能嚴重損害，在短時間內引起呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭 多見于一些慢性疾病，主要在呼吸系統和神經肌肉系統疾病的根底上，導致呼吸功能損害逐漸加重，經過較長時間開展為呼吸衰竭。第七頁，共二十四頁。三按發病機制分類1、泵衰竭: 即由于呼吸驅動力缺乏(呼吸運動中樞)或呼吸運動受限(周圍神經麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起

5、呼吸衰竭稱泵衰竭,以肺通氣功能障礙為主，表現為型呼吸衰竭。2、肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭，以肺換氣功能障礙為主，表現為型呼吸衰竭。第八頁，共二十四頁。護理評估一、健康史仔細詢問病人是否存在呼吸系統疾病、腦血管疾病和神經肌肉病變，有無慢性呼吸道病史及呼吸道感染病史；注意有無受涼、感染、手術等誘因。常見病因包括：1.肺通氣或和換氣功能障礙2.呼吸系統疾病：其中以COPD最為常見3.呼吸中樞受抑制4.神經肌肉病變第九頁，共二十四頁。二、身體狀況 主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。1.呼吸困難 是呼吸衰竭最早、最突出臨床的表現，呼吸頻率、節律和幅

6、度均可發生異常。最初表現為呼吸頻率增快，病情加重時出現呼吸困難，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難伴三凹征。慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情較輕時表現為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時開展為淺快呼吸。假設并發CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發生CO2麻醉時，病人可由呼吸過速轉為淺慢呼吸或潮式呼吸。第十頁，共二十四頁。2.發紺 是缺氧的典型表現。當動脈血氧飽和低于90或分壓50mmHg時，口唇、甲床等出現發紺。發紺的程度與復原血紅蛋白含量有關，因此嚴重貧血或出血者發紺不明顯，紅細胞增多者發紺明顯。3.精神神經病癥 當PaCO2 增多時，當有PaCO2增多時，病人最初表現出興奮病癥，如多汗、煩

7、躁不安、夜間失眠而白天嗜睡晝夜顛倒、甚至譫妄現象。隨著CO2潴留的加重，呼吸中樞受到抑制，臨床表現為表情冷淡、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等，稱肺性腦病。第十一頁，共二十四頁。三、心理-社會狀況 病人面臨生死考驗，給病人使用機械通氣輔助呼吸時，病人難于或不能用語言表達自己的感受和需要，往往會表現出煩躁不安、焦慮甚至恐懼等心理反響。而在撤離輔助通氣時，可能會出現緊張、焦慮和依賴心理。四、輔助檢查1.動脈血氣分析 根據PaO2和PaCO2判斷有無呼吸衰竭及呼吸衰竭的類型。2.肺功能檢查 有助于判斷原發疾病的種類和嚴重程度。3.影像學檢查 胸部X線、肺CT和肺通氣/灌注掃描等，有助于對引起呼吸

8、衰竭的病因的判斷。第十二頁，共二十四頁。五、處理要點 根本原那么是在保持呼吸道通暢的前提下，迅速糾正O2、CO2潴留和酸堿失衡所致的代謝紊亂，爭取時間，積極處理原發病和誘因，配適宜當的支持療法，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發癥。1.保持呼吸道通暢 昏迷病人有氣道阻塞時，應取仰臥位，頭后仰，托起下頜翻開口腔；去除氣道內分泌物及異物；必要時建立人工氣道；假設病人有呼吸道痙攣，需靜脈給予支氣管擴張藥物。2.吸氧 是改善低氧血癥的重要手段。氧療的效應是通過增加吸入氧濃度，提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，提高PaO2來糾正病人缺氧狀態。第十三頁，共二十四頁。3.增加通氣量、減少CO2潴留

9、1呼吸興奮劑：呼吸興奮劑的使用前提是保持氣道通暢。常用的呼吸興奮劑有尼可剎米、洛貝林。2機械通氣：嚴重的通氣和或換氣功能障礙時，經常規的治療無效時應積極采用機械通氣。無創正壓通氣：能增加肺容量，改善肺灌注4.病因治療 是治療呼吸衰竭的根本所在，在糾正呼吸衰竭本身造成危害的前提下，對不同的原發病采取適當的治療措施。5.支持療法 對電解質和酸堿平衡失調、肺性腦病、消化道出血等并發癥，應及時加以糾正。第十四頁，共二十四頁。常見的護理診斷/問題1.清理呼吸道無效 與慢性呼吸道疾病并發感染，使氣道分泌物過多而黏稠，或呼吸道阻塞、呼吸肌無力及無效咳嗽有關。2.低效性呼吸型態 與肺的順應性降低、呼吸疲勞、氣

10、道阻力增加、不能維持自助呼吸有關。3.意識障礙 與缺氧和CO2潴留引起的中樞神經系統抑制有關。4.潛在并發癥：電解質失調、消化道出血、心力衰竭、休克等。第十五頁，共二十四頁。護理目標1.病人能夠保持呼吸道通暢，呼吸平穩。2.病人能夠維持正常的呼吸型態。3.病人神志清楚。4.病人未發生并發癥，或發生后得到及時的發現和處理。第十六頁，共二十四頁。護理措施一一般護理1.休息與體位 對于有明顯的低氧血癥病人，應限制活動量，以不出現呼吸困難和心率增快為宜。協助病人取舒適體位，半臥位或坐位。對于呼吸困難明顯的病人，囑其絕對臥床休息。2.飲食護理 搶救時應常規鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及適量維生素和微

11、量元素的流質飲食，必要時給予靜脈高營養。假設能經口進食，應少食多餐，以提供足夠的能量，降低因進食增加的氧消耗。進餐時應維持給氧，防止氣短和進餐時血氧降低。第十七頁，共二十四頁。二病情觀察 觀察病人的呼吸頻率、節律和深度，使用輔助呼吸機的情況，呼吸困難的程度；觀察缺氧和CO2潴留的病癥和體征，如有無發紺、球結膜水腫。監測生命體征包括意識狀態變化，及時了解血氣分析、尿常規、血電解質等檢查結果。三改善呼吸，保持氣道通暢1.及時去除呼吸道分泌物2.預防呼吸道感染3.建立人工氣道第十八頁，共二十四頁。四氧療護理 通過增加吸氧濃度，提高肺泡內氧分壓，進而提高PaO2和SaO2，可糾正缺氧和改善呼吸功能。1

12、.低流量、低濃度持續給氧 低流量12min、低濃度25%29%持續給氧使用于低氧血癥伴高碳酸血癥者。2.高濃度給氧 高濃度吸氧35%適用于低氧血癥不伴高碳酸血癥者。3.觀察療效 在給氧過程中，假設呼吸頻率正常、心率減慢、發紺減輕、尿量增多、神志清醒、皮膚轉暖，提示組織缺氧改善，氧療有效。第十九頁，共二十四頁。五預防并發癥1.體液失衡 定期釆血進行血氣分析判斷酸堿失衡的種類和程度。2.上消化道出血六用藥護理1.茶堿類 松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善通氣，緩解呼吸困難。2.呼吸興奮劑3.禁用鎮靜催眠藥物第二十頁，共二十四頁。健康指導1.疾病知識指導 向病人講解疾病發病機制、開展和轉歸。2.生活指導 教會病人及家屬合理使用氧療，不要自行調大或減小氧流量。幫助病人制訂合理的活動及休息方案。盡量減少與呼吸道感染者的接觸，防止交叉感染的發生。第二十一頁，共二十四頁。護理評價1.病人是否能夠保持呼吸道通暢和呼吸平穩。2.病人是否能夠維持正常的呼吸型態。3.病人神志是否清楚。4.病人是否發生并發癥，或發生后是否得到及時發現和處理。第二十二頁，共二