1、兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識東阿縣醫(yī)院兒科苑文舒第一頁，共二十四頁。主要內(nèi)容HP檢測指征HP檢測方法及特點HP感染的診斷HP感染的治療第二頁，共二十四頁。Hp的檢測指征1消化性潰瘍。2胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa associatedlymphoid tissue， MALT)淋巴瘤。3慢性胃炎。4一級親屬中有胃癌的患兒。5不明原因的難治性缺鐵性貧血。6方案長期服用非甾體消炎藥 (包括低劑量阿司匹林)。7不建議常規(guī)檢測：臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。第三頁，共二十四頁。Hp檢測方法及特點侵入性非侵入性快速尿素酶試驗（RU

2、T）尿素呼氣試驗(UBT)胃黏膜組織切片染色糞便Hp抗原檢測(SAT)胃黏膜Hp培養(yǎng)血清Hp抗體檢測核酸檢測 除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑(PPI)2周、抗生素和鉍劑4周第四頁，共二十四頁。1RUT：敏感度75%-100%，特異度84100，其操作簡便、費用低、省時，但檢測結(jié)果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細(xì)菌量及分布、觀察時間、環(huán)境溫度和胃炎嚴(yán)重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。同時取2塊組織進(jìn)行檢測(胃竇和胃體各1塊)可以提高檢測敏感性。第五頁，共二十四頁。2組織學(xué)檢測：敏感度66100，特異度94100，檢測Hp的同時，可對胃黏膜病變進(jìn)行診斷(HE染色)，是

3、唯一能確診Hp感染同時判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內(nèi)呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細(xì)菌數(shù)量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。第六頁，共二十四頁。3Hp培養(yǎng)：敏感度5596，特異度100，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)，Hp培養(yǎng)可進(jìn)行藥敏試驗和細(xì)菌學(xué)研究。但復(fù)雜、耗時，需一定實驗室條件，標(biāo)本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。第七頁，共二十四頁。4UBT：敏感度75100，特異度77100 ，可反映全胃Hp感染狀況，不會出現(xiàn)因細(xì)菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13 c尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。第八頁，共二十四頁。5SAT：

4、敏感度9798，特異度95一100，檢查時不需要口服任何試劑，是唯一一項診斷準(zhǔn)確性不受患兒年齡影響的無創(chuàng)性檢測方法。該方法的準(zhǔn)確性可與UBT相當(dāng)。可用于Hp治療前診斷和治療后復(fù)查。第九頁，共二十四頁。6血清抗體檢測：敏感度50100，特異度7098，檢測的抗體反映一段時間內(nèi)Hp感染情況，Hp鏟除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查。第十頁，共二十四頁。7分子生物學(xué)檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標(biāo)本。其中聚合酶鏈反響試驗(PCR)應(yīng)用較為廣泛。目前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。第十一頁，共二十四頁。Hp感

5、染的診斷符合下述四項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：(1)細(xì)菌培養(yǎng)陽性；(2)組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性；(3)假設(shè)組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進(jìn)一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT；(4)消化性潰瘍出血時，病理組織學(xué)或RUT中任一項陽性。第十二頁，共二十四頁。兒童Hp感染的治療1.Hp感染鏟除治療的適應(yīng)證2.Hp感染鏟除治療 鏟除Hp的常用藥物 鏟除Hp的治療方案 鏟除Hp的個性化治療 鏟除Hp的輔助治療 鏟除Hp的療效判斷第十三頁，共二十四頁。Hp感染鏟除治療的適應(yīng)證消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治.以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵

6、性貧血；(4)方案長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護(hù)人、年長兒童強(qiáng)烈要求治療。第十四頁，共二十四頁。鏟除Hp的常用藥物抗生素：阿莫西林50 mg(kg-d)，分2次(最大劑量l g,2次/d)；甲硝唑20 mg(kgd)，分2次(最大劑量0.5 g，2次d)；替硝唑20 mg(kgd)，分2次；克拉霉素1520 mg(kgd)，分2次(最大劑量0.5 g，2次d)。鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(6歲)，68mg(kgd)，分2次(餐前口服)。抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.61.0mg(kgd)，分2次(餐前口服)第十五頁，共二十四頁。鏟除Hp的治療方案1一線方案(首選方案)：

7、適用于克拉霉素耐藥率較低(20)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林5 d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5 d)可作為一線療法。第十六頁，共二十四頁。2二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，療程10或14d第十七頁，共二十四頁。鏟除Hp的個體化治療個體化治療是針對Hp鏟除治療失敗的患兒。分析其失敗原因和提出處理方法。具體建議如下：(1)了解患兒以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。(2)有條件者根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生素，無條件者用分子檢

8、測方法(如原位免疫熒光雜交)檢測克拉霉素的耐藥性。第十八頁，共二十四頁。3無條件行藥敏試驗，再次治療時應(yīng)盡量防止重復(fù)使用初次治療時的抗生素或加用鉍劑，對青霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來考慮使用。4延長治療時間或加大藥物劑量 (建議不超過藥物說明書用量)。第十九頁，共二十四頁。(5)抑酸劑在鏟除治療中起重要作用，但PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性會影響鏟除效果。因此，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑，可提高鏟除率。(6)對屢次治療失敗者，可考慮停藥3個月或半年，使細(xì)菌恢復(fù)一定的負(fù)荷量，以便提高低一

9、次治療Hp的鏟除率。(7)鏟除治療失敗，但病癥緩解者，可暫緩再次鏟除治療。第二十頁，共二十四頁。鏟除Hp的輔助治療 國內(nèi)外成人Hp共識和Meta分析均指出聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，減少Hp鏟除過程中的不良反響，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童Hp的鏟除率，目前沒有明確的結(jié)論。第二十一頁，共二十四頁。鏟除Hp的療效判斷應(yīng)在鏟除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行，即使患兒病癥消失也建議復(fù)查，首選尿素呼氣試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp鏟除：(1)UBT陰性；(2)SAT陰性；(3)基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。第二十二頁，共二十四頁。 謝 謝！第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容總結(jié)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識。除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑(PPI)2周、抗生素和鉍劑4周