1、精品文檔L1 壓縮性骨折護理查房患者劉小毛性別 男年齡 51診斷 L1 壓縮性骨折主訴7 月 6 日車禍撞傷致腰椎疼痛損傷，不能活動現病史患者于 7 月 6 日因車禍撞傷致腰椎損傷、疼痛，活動受限，無頭暈、惡心，于我院急診拍片示： L1 壓縮性骨折，了解其他損傷情況，為進一步治療收治入院。病因1、間接暴力所致占絕大多數，以高處墜落、足臀部著地而產生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷。3、病理性骨折等。臨床表現1、嚴重傷病史。2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛

2、增劇。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經所致。6、神經癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現不同程度障礙。患者于 7 月 8 日在硬麻下行 L1 壓縮性骨折鋼板螺釘內固定術術前護理備血，備皮，清潔術野區皮膚，備好腹帶。做好術前檢查，除三大常規外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部 X 線或 CT 檢查。術后護理按硬膜外麻醉或腰麻后護理。嚴密觀察病情變化，按醫囑要求監測生命體征，行心電監護 23 日，重點監護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續低流量吸氧。體位：去枕平

3、臥 6 小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。引流管護理：病人術畢返回病房，應妥善安置、固定好各條引流管，特別.精品文檔注意病人翻身時引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質、液量，當短時間內有大量血性液或大量無色液引出時，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應立即報告醫生，采取有效措施。神經功能的觀察：病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查 2 次，連續檢查 2 天，如發現雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫生。護理問題與護理措施1、

4、術前常見護理問題與護理措施應激心理反應（痛苦、焦慮、悲觀、失望等）護理措施：醫護人員及家屬要耐心細致協助其各種生活所需，同時加強自護知識指導，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，使其盡快恢復一定自理能力。局部疼痛護理措施：腰椎骨折后13d 疼痛明顯，夜間尤甚。可讓病人聽輕松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。必要時運用鎮痛藥物，了解其副作用，嚴格掌握用藥時間和劑量。有腹脹、便秘的可能護理措施：輕者可用棉簽蘸松節油 （也可用風油精或清涼油）點控神闕穴， 同時配合腹部熱敷。腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術者站一側，用

5、掌面結緩緩由內向外做環形按摩導引數分鐘，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導下順利排出。多食清淡，含豐富纖維素，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣，多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1 杯，防便秘。有褥瘡發生的可能護理措施：患者長期臥于硬板床上， 生活不能自理， 護士正確指導和幫助患者定時翻身按摩各受壓部位，第 12h 翻按 1 次，最長不能超過 4h。由于患者每天進行強度較大的腰背肌鍛煉， 同時體虛多汗不能洗澡， 故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。注意加強全身營養，以增強全身及皮膚抵抗力。功能鍛煉知識缺乏護理措施：腰椎骨折

6、墊枕治療病人， 腰背肌功能鍛煉提倡早期進行； 一般傷后 12 周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關節活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。腰背肌功能鍛煉要堅持不懈，先易后難，循序漸進，鍛煉時間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重損傷，影響骨折.精品文檔愈合。腰背肌功能鍛煉法如下： 1 復位期，墊枕 12 周，鼓勵督促患者練習主動挺腹，每次 510min； 2 傷后 1 周左右即開始行 “五點支撐法 ”鍛煉； 3 傷后 23 周開始 “三點支撐法 ”練功； 4 傷后 34 周開始全身騰空呈拱橋狀進行“四點支撐法 ”鍛煉； 5 傷后 56 周開始俯臥背伸行 “飛燕點水 ”

7、練功法。開始時因傷的疼痛和不適應，每次練數個或數十個，以后逐漸增加至 200400 個，每日 35 次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。2、術后潛在并發癥的護理術后有內出血可能術后平穩抬放病人， 忌手術入路側臥位， 嚴密觀察患者面色及體溫、 脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負壓引流液量多且呈鮮紅色，應考慮應用止血藥物，同時加快輸液速度并監測心肺功能，必要進輸血或血漿，防休克。如患者血壓長時間不升，以上方法處理不佳時應考慮手術探查止血。術后有肺不張，肺炎發生的可能術后需嚴密觀察呼吸情況術后鼓勵病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出。呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時保持呼吸道通暢。術后常規霧化吸入，以消炎化痰

8、，利痰液排出。有腸麻痹的可能術后嚴密觀察腹部情況， 如腹脹同時伴惡心、 嘔吐及長時間不排氣等情況時，應行胃腸減壓或肛管排氣，同時注意靜脈補液、補鉀、防電解質紊亂。術后未排氣前暫禁食水； 排氣后以流質或半流質飲食為主， 同時多食清淡、富含維生素之品，避免產氣食物攝入，并加強腹部按摩防便秘。有腦脊液漏的可能認真觀察負壓引流液色、 量并記錄； 負壓引流管拔出后注意觀察傷口滲液情況；換藥時嚴格無菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，選用易透過血腦屏障抗生素，并注意觀察神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項強直。滲出持續不緩解時， 囑患者取俯臥位， 刀口處壓砂袋， 必要時考慮行硬脊膜修補術。出院指導1、手術后病人臥床時間依內固定器具的特性及術后脊柱穩定性而定，一般 4 周后可佩帶腰部支具下地活動， 練習站立和行走， 行走時挺胸， 時間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強度活動，防止內固定松動和折斷。骨質疏松者應適當延緩下床