1、.老年糖尿病患者壓力性損傷的影響因素及護理防治措施老年糖尿病患者一發生壓力性損傷，創面的愈合將是一個復雜的 過程。影響創面愈合的因素有很多，有研究表明，血糖持續升高是造 成糖尿病并發癥和創面難愈的主要原因之一，局部皮膚組織糖含量的 增加有可能引起局部糖代謝的紊亂，導致組織局部糖基化終末產物的 蓄積，進而導致皮膚局部病理生理改變。所以，老年糖尿病患者血糖 管理尤其重要，血糖升高會加大壓力性損傷的發生率， 若已發生壓力 性損傷，血糖的波動會直接影響到創面的愈合時間，增加患者痛苦， 延長住院時間，加重護士工作量。老年糖尿病患者血糖升高，產生滲透性利尿，從而出現多尿、口還常伴有大小便失禁，尿液中的尿素

2、分解產，氨，舊致皮膚PH值升高，健康皮膚PH值,4.4-6.8|,呈微酸性，糞便中主要含蛋白酶和脂 酶，在堿性PH值下，這些酶的活性增加，溶解皮膚角質層的角質蛋 白，加速對皮膚的破壞，使皮膚彈力下降，體抗力減弱。有研究 7 顯示，潮濕狀態下皮膚發生壓力性損傷的概率高出干燥皮膚的5倍。因此大小便狀況也是老年糖尿病患者壓力性損傷的影響因素。合理控制血糖對于老年糖尿病患者來講，糖脂代謝紊亂，導致 末梢循環紊亂，局部供血不足，壓力性損傷是常見并發癥。要防治壓 力性損傷，必須合理控制患者血糖，做好三餐前后和睡前末梢血糖和 尿糖測定，這些數據將成為醫生的用藥依據，及時將血糖控制好，使 空腹血糖7.0mmo

3、l/L,餐后血糖11.1mmol/L 。護理人員必須加強對陪護及患者的宣教，使其正確認識規律監測血糖的重要性，讓陪護及患者積極配合醫護人員，定時進餐，定時測血糖。文獻來源：陳小燕，楊婷，都俊宇等.老年糖尿病患者壓力性損傷的影響因素及護理防治措施J.西南軍醫，2018,第20卷(6):676-678.水膠體敷料潰瘍貼與碘伏治療m期壓力性損傷的效果觀察水膠體敷料潰瘍貼接觸壓力性損傷創面時， 水膠微粒吸收傷口滲 出物后膨脹可形成溫和濕潤的凝膠填充層，且能維持壓力性損傷創面的血運和氧分，有利于壞死組織的溶解，并可阻止病原微生物入侵， 對受壓部位皮膚起著屏障作用，有利于促進創面生長。水膠體敷料潰瘍貼接觸

4、壓力性損傷創面時， 水膠微粒吸收傷口滲 出物后膨脹可形成溫和濕潤的凝膠填充層，且能維持壓力性損傷創面的血運和氧分，有利于壞死組織的溶解，并可阻止病原微生物入侵， 對受壓部位皮膚起著屏障作用，有利于促進創面生長。文獻來源：陳彩虹，黃家龍.水膠體敷料潰瘍貼與碘伏治療田期壓力 性損傷的效果觀察J.中國衛生標準管理,2019,第撮卷(14):68-70.預測ICU患者難免性壓力性損傷的列線圖風險模型ICU患者發生UPU的多因素分析 本研究共納入17個潛在的UPU危險因素作為自變量，UPU發生情況(發生=1 ,不發生=0)為應變量, 自變量賦值見表2。多因素Logistic回歸分析提示年齡、全身性水腫、

5、糖尿病、偏癱、APACHE II評分、大小便失禁是影響UPU的獨立危險因素(P0.05),見表3表2自變量賦值變 B賦他性 別男=0*女=年 齡?4=2h5的=3，9U9】=4婚姻狀態非婚=。.已婚=1吸煙杳-0 *是=1飲 酒否=*是=1通氣方式自主呼啜=0，機械通氣;1糖尿病否一。1 ,是=1高血壓否=。.是=慝性腫瘤否是=1意識狀態清醒=0*非清醒=】金號性水腫否=0*是=偏 癱否=0.是=1大小便失禁否=0是=1APACHE II 評分實際值住It C時間實際值ADL飄分實際值插管數盤實際值表3 ICU患者UPU發生的多因素分析項目3值8EftV雙值95% CIP值年齡00 0.22

6、1.科科(1.082.551口.02全身性水腫1,25 4 52 3. 190. 02偏癱0. X2 0. 38 2. 27(1, O! . J. 75)0. 02A P At/HE 11 評分0.06 0. 03 L 06(1. U-J, L 11)U.大小便失禁仇 80。.冽 2. 231 LOI. L 75)U, 01多項研究反映Braden評估量表在ICU的臨床實用性遠不如普通病 房，若根據Braden評分標準，大部分ICU患者都會是PU高危患者。有研究顯示Braden評分量表的特異性在0.320.73 ,預測分值不高 且不穩定。列線圖是一種將臨床結局與相關因素整合的模型工具， 通 過

7、各相關因素對應分數的相加，得出臨床結局發生的概率，現已廣泛 應用于臨床醫學領域，對于個體化、精確化預測結局有著重要意義。本研究建立的ICU患者UPU風險預測列線圖上每一個預測因素（年齡、 全身性水腫、糖尿病、偏癱、APACHE II評分、大小便失禁）刻度線 上的數值都與分數刻度線（評分欄）對應得分，將所有預測因素的得分 相加獲得總分，在總分刻度線（總分欄）上找到與其對應的風險預測 值（UPU風險欄）。通過ICU患者UPU列線圖，醫護人員可以找到每例 患者對應的UPU發生概率，根據該列線圖上對應的主要危險因素進行 針對性更強的預防。研究結果顯示，該列線圖對ICU患者UPU預后的 預測區分度好，準

8、確性高（C-index=0.82 , AUC=0.83）。列線圖根據 每個獨立因素回歸系數的大小來制定評分標準并進行賦分，回避了 Braden評分人為賦分主觀性強的缺點。而且，列線圖能夠告知醫護 人員該患者個體發生UPU的大致概率，增加了預測的精確性。提示 ICU患者UPU風險預測列線圖作為一種直觀的決策工具，便于理解， 可操作性強，能為醫護人員和患者在病情判斷和醫療方案的選擇上提 供決策依據。因1期PU受護士主觀判斷影響較強，為保證數據的可靠性，本 研究未將其納入分析。本列線圖顯示高,、偏癱、大小便失禁可使UPU風險分另fj增力口 1.66、2.27、2.23倍，是UPU發生的危險因素, 此

9、類觀點已受到業界廣泛認同19-20。除此之外，Logistic回歸結果患者低蛋白血癥、液體表明全身性水腫是UPU高危因素（OR=3.49）,I蘇治療、電解質紊亂等都會使體內水鈉潴留，皮膚張力增高，從而 削弱皮膚功能1,4,增加UPU的發生。一項包含7 717例患者的貝葉 斯網狀Meta顯示21,糖尿病與PU強烈相關，糖尿病導致的血管系統損傷、肥胖和貧血是PU發生的危險因素，本研究結果也顯示出糖 尿病的患者更易出現UPU。近年來，有學者提出“重病或重傷狀 態” “與生命終結的相關因素”和 UPU有關6,22,即UPU在嚴重疾 病和嚴重創傷的患者中易發，是死亡過程中的生理表現。APACHE H 是

10、目前臨床上應用廣泛、具有權威性的危重病病情評價系統， 該評分 系統是測量疾病危重程度的綜合性指標，也是預測 ICU患者預后的重 要標準，APACHE II評分越高，提示患者病情越危重，預后越差。本列線圖展示的APACHE H評UPU發生的相關性很高，APACHE II評分越高，患者發生UPU的風險越高，這說明疾病的危 重程度也是UPU發生的預測因素之一。Edsberg等的研究指出，嚴重 疾病帶來的廣泛4織低氧，低組織灌注，周圍血管收縮等問題從整體 上緩慢而持久地作用于機體，,這些因素不直接損害皮膚功能，但是會 通過削弱皮膚防御能力，減緩組織修復進程，加重或誘發其他因素對PU的作用等途徑加速UPU進展。從研究結果看，UPU并不是單純的 護理問題，需要聯合診療措施共同解決。列線圖中并不僅是反映皮膚 功能的指標，還包括患者整個機體的基礎情況和疾病嚴重度。這也解 釋了為什么翻身、透明敷貼保護等僅限于皮膚管理的護理措施無法有 效預防UPU。UPU難以避免，因此早期識別依然是最重要的措施 護士可通過列線圖進行UPU評估，及時篩查出高危患者，早期處理。U