1、高血壓病護理查房血透室：楊文華2014年9月時間:2014年9月20日地點：血液透析室題目:高血壓病的護理 主查：楊文華主持人：劉江華參加人員：參加人數：8人責任護士病例介紹患者喬承剛，男，69歲，農民，因 頭昏、頭痛 于2012-03-30 日就診，自述有高血壓病史10年，以“高血壓病”收入我科 。 患者于入院前10年發現血壓升高，最高達180/100mmhg，未正規治療及監測血壓。4年前出現頭昏、耳鳴伴頭頂脹痛，就診于省人民醫院，監測血壓最高達200/120mmHg，頭顱CT提示：腦梗塞。住院治療（具體不詳）好轉出院，無肢體活動障礙等后遺癥。出院后長期服用“阿司匹林 0.1g qd、拜新同

2、 30mg qd”，頭昏癥狀反復出現。既往因上述癥狀在我院反復住院治療。入院前半天患者在家無明顯誘因再次頭昏、頭痛癥狀，自覺舌體麻木感，遂來我院就診，門診以“高血壓”收住院。T36.4度、P80次/分、R17次/分、BP180/92mm/Hg。 既往史：慢性淺表性胃炎病史20年，常有餐后上腹輕微脹痛及噯氣、反酸，既往有肺結核病史，自訴已治愈。一、定義高血壓是指以體外循環動脈壓升高為主要臨床表現的綜合征，是最常見的心血管疾病。即在非藥物狀態下，收縮壓和舒張壓同時或分別大于等于140/90mmHg.分類：1、原發性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。2、繼發性高血壓：又

3、稱癥狀性高血壓，病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持續性升高。二、高血壓判定標準根據血壓升高的不同，高血壓分為3級： 臨界高血壓： 收縮壓135139mmHg；舒張壓8589mmHg； 1 級高血壓（輕度）： 收縮壓140159mmHg；舒張壓9099mmHg； 2 級高血壓（中度）： 收縮壓160179mmHg；舒張壓100109mmHg； 3 級高血壓（重度）：收縮壓180mmHg；舒張壓110mmHg。 單純收縮期高血壓： 收縮壓140mmHg；舒張壓90mmHg。三、高血壓臨床表現（一）高血壓早期危險信號 頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經常頭痛劇

4、烈，又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉化的信號。 眩暈：女性患者出現較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 耳鳴：雙耳耳鳴，持續時間較長。 心悸氣短：高血壓會導致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導致心悸氣短的癥狀。 失眠：為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質功能紊亂及自主神經功能失調有關。 肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 （二）隨著病程延續，血壓持續性升高，最終可出現一系列重要臟器的損害： （1）腦部表現：可表現為高血壓腦病、短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦出血等。如

5、腦血管有硬化或間隙性痙攣時，常導致腦組織缺血、缺氧，產生不同程度的頭痛、頭暈、眼花、肢體麻木或暫時性失語、癱瘓等癥狀。 （2）心臟表現：左心室肥大、心力衰竭、心律失常、冠心病等。當此種高血壓性心臟病進一步發展時，可導致左心功能不全，既而出現右心肥厚和右心功能不全。 （3）腎臟表現：蛋白尿、腎功能不全、最終出現尿毒癥。主要因為腎小動脈硬化，使腎功能逐漸減退，出現多尿、夜尿，尿檢時可有少量紅細胞、管型、蛋白，尿比重減輕。四、高血壓的治療（一）、高血壓的藥物治療： 遵醫囑 （二）、高血壓病的非藥物治療措施：減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24 膳食限鹽 ：首先將每人每日平均食鹽量降至8

6、g，以后再降至6g；減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%，飽和脂肪10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g；水果100g， 肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個，奶類每日250g，每日食油20-25g， 少吃糖類和甜食。增加及保持適當體力活動保持樂觀 心態，提高應激 能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化 活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。戒煙、限酒五、護理問題1、頭痛的護理：評估病人頭痛的程度、持續時間是否 伴隨其它癥狀。定時測量血壓并做好記錄，遵醫囑給予降壓藥，注意用藥后效果及副作用。保證充分睡眠時間，保持病室安靜，護理操作集中進行

7、以免打擾病人。同時，告知病人保持心緒平和，特別是在生氣、憤怒時要及時調整情緒。2、頭暈的護理 ：有受傷的危險，了解頭暈程度，囑病人安靜休息，保證病人安 全，注意降壓過低致腦供血不足，也會導致頭暈。交給病人頭暈發作時的防護措施，如臥床、保持安靜，注意陪伴等。3、焦慮：擔心病情惡化，經濟負擔加重，給予心理疏導。4、營養失調：高于機體需要與攝入過多、缺少有關。六、健康宣教患者的自我 保健計劃內容1、休息： 勞逸結合，保證充分睡眠，因為勞累、緊張是引起血壓 增高的常見誘因。 2、飲食： 病人每日攝鹽量應低于6g;超重者還應注意限制熱量和脂 類的攝入。 3、戒煙、限制飲酒。4、運動： 避免參加競爭、比賽

8、性質的活動以及力量型活動如舉重、 俯臥撐等，而應根據病情選擇騎自行車、健身操、快步行走等有氧運動，每周3-5次，每次持續30-40分鐘，運動量應掌握在使心率達到最大心率的70%-85%（最大心率=210-年齡）。當運動中出現心慌、氣短、極度乏力、頭暈等癥狀時應立即停止，休息。5、藥物： 病人服用降壓藥的目的不僅是降壓，也為了預防靶器官 的損害。因此即使服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥，而應長期服藥。服藥劑量應遵醫囑，不可隨意增減。 6情緒：情緒激動易誘發高血壓，病人應保持情緒輕松穩定，對能 引起不快的人或事采取回避的應對方法。病人家屬應給病人理解、寬容和安慰。 7、病情監測： 教病人及家屬測量血壓并記錄，以便為醫生調整藥物提供依據。除此之外，還應定期到門診檢查靶器官受損情況。