1、關(guān)于慢性疼痛常見疾病第一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼 痛臨床最常見的癥狀 是主觀感受 警示慢性頑固疼痛 本身也是一種疾病解除疼痛是臨床治療中不可忽視的一個(gè)方面尋找病因、病因?qū)W治療更重要第二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 疼痛的性質(zhì)能夠提示什么？隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛炎性銳痛、劇痛、絞痛-缺血性、痙攣性針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛-神經(jīng)性不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病 疼痛發(fā)作： 持續(xù)性疼痛器質(zhì)性病變 陣發(fā)性疼痛功能性病變第三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的疼痛疾病有什么？軟組織痛：扭傷、肌筋膜炎、勞損骨關(guān)節(jié)痛：骨質(zhì)疏松癥、膝病、肩周炎神經(jīng)血管性疼痛

2、：偏頭痛 三叉神經(jīng)痛風(fēng)濕類疼痛癌性疼痛第四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 引發(fā)疼痛常見原因創(chuàng)傷（急、慢性損傷）感染組織缺血（血栓）功能失調(diào)腫瘤第五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于軟組織痛什么是軟組織？肌、肌腱、腱鞘、韌帶、滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點(diǎn)： 長(zhǎng)期 反復(fù) 持續(xù) 姿勢(shì)、動(dòng)作、受力及承重 組織肥大、增生 癥狀 疼痛第六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病也稱頸椎骨質(zhì)增生癥頸椎間盤退行性變 引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征臨床分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型第七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病診斷各型臨床表現(xiàn)頸型頸椎

3、病 極為常見 頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn) X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變 多有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化 第八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)根型： 發(fā)病率最高 頸肩痛，向上肢放射 上肢麻木，感覺異常 上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈 頸肌痙攣 上肢上舉外展后伸受限第九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落 下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛、遲緩 椎動(dòng)脈型 頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重 頭痛：枕部頂枕部痛 視力障礙：視弱 失明 復(fù)視 摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙第十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月交感型：交感神經(jīng)興奮

4、癥 頭痛、偏頭痛、 頭暈惡心嘔吐 視力下降 心跳加速 心律不齊 四肢多汗 耳鳴 聽力障礙 交感神經(jīng)抑制癥 頭暈眼花 流淚鼻塞 心動(dòng)過緩 血壓下降 胃腸脹氣第十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的診斷X線片： 頸椎生理前突消失，椎間隙變窄 椎體前后緣骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突增生 椎間孔狹窄 MRI: 椎間盤突出 椎管神經(jīng)根管狹窄 脊髓受壓征第十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 頸椎病處理非手術(shù)療法： - 去除病因：保暖、減負(fù) - 支持措施：頸牽引、頸托、頸圈 - 中醫(yī)理療 - 藥物治療 - 預(yù)防保健：頸部養(yǎng)護(hù)方案?jìng)€(gè)體化手術(shù)治療：非手術(shù)治療方案失敗、癥狀進(jìn)行性加重第十三張，PP

5、T共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎間盤突出癥腰椎間盤： 位于椎體之間的軟骨墊 平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征椎間盤第十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎間盤突出癥診斷發(fā)病 常見20-50歲，久坐人群多發(fā)于腰 4-5，腰 5 骶1 椎間隙腰痛：最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀股神經(jīng)痛：高位腰椎間盤突出馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常第十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎間盤突出癥體征及影像資料體征：腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限 局部壓痛點(diǎn) 直腿抬高試驗(yàn)陽性 下肢感覺異常 下肢肌力

6、下降 影像資料：X片、CT、MRI 紅外熱圖 第十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎間盤突出癥處理非手術(shù)療法 臥床休息 急性期脫水消炎止痛為主，不宜過度治療 中醫(yī)理療 針灸 推拿 中草藥 牽引 硬膜外腔、椎旁注射神經(jīng)阻滯 支持保護(hù) 護(hù)腰 保暖 預(yù)防手術(shù)治療 第十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰肌勞損腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜 慢性損傷性炎癥腰肌勞損是腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程第十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰肌勞損的特點(diǎn)腰疼以酸、脹痛，靜息加重，活動(dòng)后改善 喜熱畏寒腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)（L3橫突、髂脊）病程長(zhǎng)可有脊柱

7、畸形第十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰肌勞損如何防護(hù)？改變長(zhǎng)時(shí)間持久固定姿勢(shì)適當(dāng)變換體位合理使用腰圍、保暖腰肌力自我訓(xùn)練疼痛部位中醫(yī)理療第二十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 棘上韌帶勞損棘突之間韌帶枕骨隆突 第5腰椎棘突頸段寬厚 項(xiàng)韌帶胸段較細(xì) 易發(fā)病腰段增寬腰5至骶1 無棘上韌帶 棘間韌帶第二十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶第二十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 棘上韌帶勞損診斷長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感第二十三張，PPT共五十九頁，

8、創(chuàng)作于2022年6月 棘上韌帶勞損處理盡量減少或避免彎腰動(dòng)作局部封閉治療合理使用腰圍中醫(yī)類治療、物理治療第二十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部第二十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腱鞘切面示意圖腱滑膜鞘的臟層腱滑膜鞘的壁層第二十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘第二十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月狹窄性腱鞘炎有什么表現(xiàn)？起病緩慢，指僵硬、疼痛、活動(dòng)后消失逐漸出現(xiàn)彈響指，伴疼痛指屈曲僵

9、硬，活動(dòng)受限屈指肌腱壓痛鼠標(biāo)手、橈骨莖突腱鞘炎（腕橈側(cè)疼痛持重加重，局部結(jié)節(jié)握拳尺偏試驗(yàn)陽性）第二十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 狹窄性腱鞘炎怎么辦？受損部保暖，避免持久受力中醫(yī)類治療：中草藥的熱敷、熨燙腱鞘封閉：消炎止痛復(fù)合液改善手腕部勞作狀態(tài)第二十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱：肩周炎 俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩 肩周肌、肌腱、滑囊 關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥 發(fā)病:軟組織退行性變 長(zhǎng)期過度活動(dòng) 姿勢(shì)不適，肩部固定過久第三十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關(guān)節(jié)周圍炎病變肌和肌腱：三角肌 崗上肌 肩胛下肌 小圓肌及聯(lián)合肌腱 肱二頭肌

10、長(zhǎng)、短腱滑囊：三角肌下滑囊 肩峰下滑囊 喙突下滑囊 關(guān)節(jié)囊第三十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關(guān)節(jié)周圍炎的表現(xiàn)多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限第三十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肩關(guān)節(jié)周圍炎處理肩關(guān)節(jié)周圍炎有其自然病程積極治療可縮短病程早期中醫(yī)理療、針灸 中草藥適當(dāng)按摩和功能練習(xí)必要時(shí)痛點(diǎn)注射 銀質(zhì)針治療第三十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨外

11、上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷第三十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肱骨外上髁炎診斷起病緩慢，勞損史疼痛：握拳伸腕疼痛出現(xiàn)在肘關(guān)節(jié)持物不穩(wěn)，有時(shí)失落肱骨外上髁，橈骨頭之間局限壓痛肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills)陽性第三十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肱骨外上髁炎處理休息、保暖中醫(yī)理療局部封閉：壓痛點(diǎn)潑尼松注射第三十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關(guān)節(jié)病常見于中老年，最常見膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生表現(xiàn)- 關(guān)節(jié)

12、疼痛 鈍性痛 摩擦性痛 疼痛與氣候天氣突變有關(guān)- 關(guān)節(jié)腫脹 滲液 肌萎縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限- 步行、上下樓梯困難第三十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨關(guān)節(jié)病怎么治？原則： 解除癥狀 改善功能 增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定 局部療法：保護(hù)關(guān)節(jié)、限制過度活動(dòng)損傷 休息與活動(dòng)相結(jié)合防止畸形 中醫(yī)理療藥物治療：關(guān)節(jié)穿刺抽液及注入玻璃酸鈉手術(shù)治療：持續(xù)疼痛畸形關(guān)節(jié)形成或置換術(shù)第四十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月滑 囊 炎滑囊：纖維結(jié)締組織和滑膜構(gòu)成壓力的緩沖結(jié)構(gòu)滑囊炎：長(zhǎng)期持續(xù)反復(fù)集中和過力摩擦和壓迫產(chǎn)生組織腫脹滲出 常發(fā)部位： 髂前滑囊 坐骨結(jié)節(jié)滑囊 腘窩 第四十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于

13、2022年6月滑膜囊第四十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 滑囊炎診斷關(guān)節(jié)、骨突出部腫物呈圓形或橢圓形緩慢增長(zhǎng)局部壓痛 皮膚無炎癥表現(xiàn)腫物邊緣清楚 波動(dòng)感腫物增大 劇烈疼痛 囊性感腫物穿刺液為清晰粘液第四十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 滑囊炎處理首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物 注入醋酸潑尼松后加壓包扎 骨畸形突起可手術(shù)切除 改善局部壓力和摩擦第四十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腱鞘囊腫關(guān)節(jié)附近囊性腫物慢性損傷，滑液增多形成囊性滲出結(jié)締組織退行性變，滑液滲出多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)和肌腱可單發(fā)也可多發(fā)第四十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腱鞘囊腫診斷肌腱

14、腱鞘部位腫物囊性感，無壓痛腫物表面光滑，與皮膚不相連腫物基底固定于關(guān)節(jié)和腱鞘腫物增大有硬性實(shí)質(zhì)性感有波動(dòng)第四十六張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腱鞘囊腫處理 局部穿刺抽出囊液注入醋酸潑尼松后加壓包扎可手術(shù)切除，完整切除囊腫第四十七張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肌纖維織炎肌纖維組織充血、腫脹、功能障礙發(fā)病相關(guān)因素：慢性損傷 氣候變化 溫度變化發(fā)病部位：全身各部位諸肌組織第四十八張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌纖維織炎診斷疼痛：酸脹痛，按摩、活動(dòng)后減輕 持續(xù)固定體位時(shí)疼痛加重 疼痛部位可局限或彌漫界限不清壓痛: 局限于肌組織 肌組織可觸及結(jié)節(jié)或條索常見肌組織:

15、頸肌 斜方肌 崗上肌 髂腰肌 骶棘肌 臀肌 股四頭肌 腓腸肌第四十九張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肌纖維織炎處理自主活動(dòng):功能練習(xí)和鍛煉 改善固定姿勢(shì)和體位工作及習(xí)慣被動(dòng)活動(dòng)：按摩理療：促進(jìn)組織功能活動(dòng)藥物：消炎痛口服手術(shù)：適合于有結(jié)節(jié)增生第五十張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肋軟骨炎替采病(Tietze病） 結(jié)節(jié)性肋骨痛非化膿性軟骨慢性增生腫大肋軟骨為胸大肌附著點(diǎn) 胸大肌慢性長(zhǎng)期牽拉，肋軟骨損傷性病變多見于女性，單側(cè)發(fā)生多發(fā)于第 2-4 肋軟骨第五十一張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肋軟骨炎診斷胸部疼痛，局限于肋軟骨處發(fā)作性出現(xiàn) 時(shí)輕時(shí)重 反復(fù)發(fā)作局部肋軟

16、骨腫大、隆起，表面光滑壓痛，局限于肋軟骨或其隆起增厚處第五十二張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 肋軟骨炎處理保暖中醫(yī)物理治療局部敷中草藥局部封閉：利多卡因加氫化考的松注射第五十三張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腰骶小關(guān)節(jié)紊亂突發(fā)性腰痛最常見病癥腰肌功能減退 腰骶韌帶松弛腰骶諸小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減低突發(fā)性外力作用引發(fā)癥狀第五十四張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰骶小關(guān)節(jié)紊亂診斷多發(fā)于中老年 多見女性彎腰轉(zhuǎn)身時(shí)突發(fā)腰痛 不敢動(dòng)作靜息后可減輕腰骶關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛 范圍不確切向臀部放射腰活動(dòng)受限 脊柱向病側(cè)彎曲骶棘肌壓痛 腰棘突壓痛骶髂關(guān)節(jié)壓痛休息可緩解 反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)第五十五張，PPT共五十九頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)附一疼痛理療科依托傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，綜合多種治療辦法為民除痛疼痛科是新生的專科中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)擁有豐富的治痛方法：針灸、推拿、中藥外敷、浸泡、熨燙、烘烤、藥酒第五十六張，PPT共五十九頁