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文檔簡介
1、病毒性心肌炎診斷指南與操作規范【病毒性心肌炎的診斷】 1.臨床診斷依據：(1)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。(2)心臟擴大(X線或超聲心動圖檢查具有表現)。(3)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(、aVF、V5)的ST-T改變持續4天以上伴動態變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波。 (4)CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnl或cTnT)陽性。2.病原學診斷依據：(1)確診指標：在患兒心內膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液中，發現以下之一者可
2、確診心肌炎由病毒引起。分離到病毒。用病毒核酸探針查到病毒核酸。 特異性病毒抗體陽性。(2)參考依據：有以下之一者結合臨床表現可考慮心肌炎系病毒引起。自患兒糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上。病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性。用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。3.確診依據：(1)具備臨床診斷依據2項，可臨床診斷為心肌炎。發病同時或發病前13周有病毒感染的證據支持診斷的患者。(2)同時具備病原學確診依據之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎。(3)凡不具備確診依據，應當給予必要的治療或隨診，根據病情變
3、化，確診或除外心肌炎。(4)應當除外風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結締組織病、代謝性疾病的心肌損害、甲狀腺功能亢進癥、原發性心肌病、原發性心內膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導阻滯、心臟自主神經功能異常、受體功能亢進及藥物引起的心電圖改變。4.分期：(1)急性期：新發病，癥狀及檢查存在明顯陽性發現且多變，一般病程在半年以內。(2)遷延期：臨床癥狀反復出現，客觀檢查指標遷延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：進行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程在1年以上。5.建議必需的檢查項目：(1)血常規、尿常規、大便常規；(2)C反應蛋白(CRP)，ASO、紅細胞沉降率(年
4、齡大于3歲)；(3)肝腎功能、血電解質；(4)心肌酶譜及肌鈣蛋白檢測；(5)病毒抗體檢測：柯薩奇病毒及其他腸道病毒；(6)十二導聯心電圖、胸部X線(心臟三位片)、超聲心動圖檢查(包括心功能)、Holter動態心電圖。【病毒性心肌炎的治療】1. 休息：急性期至少應臥床休息至熱退3-4周，有心功能不全或心臟擴大者，更應強調絕對臥床休息，以減輕心臟負荷及減少心肌耗氧量。2. 鎮靜及鎮痛處理。3. 促進心肌能量代謝的藥物治療，促進心肌病變的恢復和改善心臟功能。4. 對癥支持治療。抗感染治療；抗氧化劑：大劑量維生素C靜脈注射；供給能量藥物：磷酸肌酸、果糖、環磷酸腺苷；必要時抗心律失常藥物；改善心功能藥物：強心劑(洋地黃
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