1、非公有制經(jīng)濟(jì)代表人士信息登記表姓名填表時(shí) 間 年 月 日企業(yè)名稱（蓋章）中共中央統(tǒng)戰(zhàn)部制填表說明1、本表由黨委統(tǒng)戰(zhàn)部指導(dǎo)評價(jià)對象所在企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人填 寫，要求內(nèi)容詳實(shí)、信息準(zhǔn)確，并由評價(jià)對象本人簽字確認(rèn)。2、“家庭主要成員”指配偶和子女。3、“職工參與保險(xiǎn)” 一欄，企業(yè)實(shí)行“五險(xiǎn)合一”的只填“五險(xiǎn)合 一參保情況”即可，未實(shí)行“五險(xiǎn)合一”的分別填寫已參保的險(xiǎn)種 參保情況。4、“主要社會職務(wù)”指在人大、政協(xié)、黨派、工商聯(lián)、光彩會 和行業(yè)商協(xié)會的任職情況，以及在群眾團(tuán)體兼職的情況。姓名性別民族出生年月（歲）年 月日貼照片（小二寸）國籍籍貫出生地戶籍 所在地身份證 號碼政治 面貌職稱參加工 作時(shí)間年

2、月入黨 時(shí)間年 月全日制教育學(xué)歷畢業(yè)院校及專業(yè)學(xué)位在職教育學(xué)歷畢業(yè)院校及專業(yè)學(xué)位企業(yè)名稱及職務(wù)本人手機(jī)號家 庭 主 要 成 員關(guān)系姓名年齡工作單位及職務(wù)本人簡歷,主要 社會 職務(wù) 及履 職情 況（履職情況主要指建言獻(xiàn)策、提案議案等情況）近5年參與光 彩事業(yè)和社會 公益事業(yè)情況 （表格不夠可附頁）項(xiàng) 目 內(nèi) 容（時(shí)間、地點(diǎn)、參與單位、受助對象等）實(shí)際捐款捐物 金額（萬元）證明人單位、姓名主要社會榮譽(yù)工商登記注冊號或統(tǒng)一社會信用代碼企業(yè)社會保險(xiǎn)登記號企業(yè)通訊地址郵編企業(yè)成立時(shí)間秘書姓名手機(jī)號電子郵箱傳真主營業(yè)務(wù)主要產(chǎn)品 與服務(wù)登記注冊類型企業(yè)經(jīng)營情況（以上年財(cái)務(wù)注冊資金（萬元）總資產(chǎn)（萬元）凈資產(chǎn)

3、 （萬元）資產(chǎn)負(fù)債率（）,報(bào)表為準(zhǔn)）近三年經(jīng)營 情況營業(yè)收入（萬元）當(dāng)年：利潤 總額當(dāng)年：納稅額（萬元）當(dāng)年：上一年：上一年：上一年：（萬元）上兩年：上兩年：上兩年：技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)中心 數(shù)量國家級獲科技 進(jìn)步獎(jiǎng) 數(shù)量國家級是否被認(rèn)定為身 新技術(shù)企業(yè)省級省級發(fā)明專利數(shù)量市縣級市縣級研發(fā)費(fèi)用占銷售 收入比例（%）職工總?cè)藬?shù)（人）大專以上人 數(shù)（人）研究生人數(shù)（人）中高級職稱 人數(shù)（人）職工勞動(dòng)合同 簽訂率（%）企業(yè)簽訂集體合同情況已簽未簽企業(yè)黨組織 情況成立時(shí)間年 月黨委黨總支黨支部黨員人數(shù)人黨委（總支或支 部）書記企業(yè)工會組織 情況成立時(shí)間年月企業(yè)團(tuán)組織 情況成立時(shí)間年 月團(tuán)委團(tuán)總支口團(tuán)支部安全生產(chǎn) 情況勞動(dòng)關(guān)系 狀況環(huán)境保護(hù) 情況是否有納稅 信用級別最近兩年的納稅信用級別年度級別年度級別職工社會保險(xiǎn) 參保率（%）養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)五險(xiǎn)合一,企業(yè)基本情況