1、乳腺癌的西醫(yī)治療方法及臨床病癥乳腺癌的西醫(yī)治療方法及臨床病癥乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，僅次于子宮瘤，已成為威脅婦女安康的主要病因，它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，絕經(jīng)期前后的婦女，40-60歲之間發(fā)病率較高，它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心安康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。一臨床早期病癥乳腺癌的早期可無病癥，隨著病情的開展，可能表現(xiàn)出部分或全身病癥。1腫塊是乳腺癌的首發(fā)病癥，多數(shù)腫塊位于外上象限，其次是內(nèi)上及乳頭乳暈區(qū)，下方較少，腫塊大小不一，以2-3厘米大小較為常見，多為單發(fā)，偶可多發(fā)，腫塊多呈圓形或卵圓形，邊界欠清，一般都為硬結(jié)，

2、活動度都較差。2疼痛本文由論文聯(lián)盟搜集整理，多數(shù)乳腺癌患者缺乏疼痛病癥，由于疼痛發(fā)生較少，乳腺癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，疼痛常表現(xiàn)為乳腺刺痛，脹痛或隱痛。3乳房皮膚改變，乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞，由于淺筋膜與皮膚相連，會牽拉皮膚，使部分皮膚凹陷。4發(fā)紅及腫脹，生長較快，體積較大的腫瘤，可出現(xiàn)皮膚表淺靜脈怒張，腫瘤部分皮溫升高。5皮膚破潰，腫瘤開展到晚期，腫塊長大，可使皮膚隆起，如供血缺乏，隨著皮膚發(fā)紅，變薄，可發(fā)生破潰，患者常伴疼痛，有時劇痛難忍，由于創(chuàng)面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出，患者因此出現(xiàn)消瘦，貧血癥象。6皮膚結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)分布在病變周圍的皮膚時，稱衛(wèi)星結(jié)節(jié)，它是癌細胞沿淋巴管，乳腺導(dǎo)

3、管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。7乳腺輪廓改變，當(dāng)腫塊較大時，乳腺可有部分隆起，乳腺增大，當(dāng)腫瘤累及皮膚或胸肌時，可使乳房變硬，縮校8乳頭乳暈改變，乳頭回縮及朝向改變，乳頭扁平，回縮，凹陷，朝向改變，直至完全縮入乳暈下，看不見乳頭。2二病因1遺傳因素，家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危險性是正常人群的2-3倍。2放射線照射可引起基因損傷，使染色體突變，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生。3內(nèi)分泌激素對乳腺上皮細胞有刺激增生作用，而正常女性內(nèi)分泌激素處于動態(tài)平衡狀態(tài)，故乳腺癌的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂有直接關(guān)系。4外源性激素，如口服避孕藥，治療用雌激素，雄激素等都可引起體內(nèi)上訴內(nèi)分泌激素平衡失調(diào)，產(chǎn)生

4、相應(yīng)的效應(yīng)。5機體免疫功能下降，不能及時去除致癌物質(zhì)和癌物誘發(fā)的突變細胞，是乳腺癌發(fā)生的宿主方面的重要因素之一，隨著年齡的增加，機體的免疫功能尤其是細胞免疫功能下降這是大多數(shù)腫瘤包括乳腺癌易發(fā)生中老年的原因之一。6神經(jīng)功能狀況，乳腺癌病人不少在發(fā)病前有過精神創(chuàng)傷，說明高級神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張可能為致癌劑的誘發(fā)突變提供有利條件。7其他乳房疾玻三治療一、外科手術(shù)治療手術(shù)治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術(shù)式有多種，總的開展趨勢是，盡量減少手術(shù)破壞，在設(shè)備條件允許下對早期乳腺癌患者盡力保存乳房外形。無論選用何種術(shù)式，都必須嚴格掌握以根治為主，保存功能及外形為輔的原那么。一手術(shù)適應(yīng)癥Halsted首創(chuàng)乳癌

5、根治術(shù)，因手術(shù)合理，療效明確，近百年來成為人們治療乳癌所遵循的標(biāo)準(zhǔn)方式。，總的趨勢不外保守和擴大兩方面，至今仍爭論不休。乳房部分切除和全乳切除是保守手術(shù)的代表性手術(shù)。術(shù)后需輔以放療，放射劑量不一，一般為3070Gy，對嚴格選擇的局限性早期癌，可以收到較好的療效。二手術(shù)禁忌癥1.全身性禁忌癥：腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。年老體弱不能耐受手術(shù)者。一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)者。重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。2.部分病灶的禁忌癥：期患者出現(xiàn)以下情況之一者：乳房皮膚桔皮樣水腫超過乳房面積的一半；乳房皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)；乳腺癌進犯胸壁；臨床檢查胸骨旁淋巴結(jié)腫大且證實為轉(zhuǎn)移；患側(cè)上肢水腫；鎖骨上淋巴結(jié)病理證實為轉(zhuǎn)移；炎性

6、乳腺癌。有以下五種情況之二者：腫瘤破潰；乳房皮膚桔皮樣水腫占全乳房面積l/3以內(nèi)；癌瘤與胸大肌固定；腋淋巴結(jié)最大長徑超過2.5；腋淋巴結(jié)彼此粘連或與皮膚、深部組織粘連。三手術(shù)方式1.乳腺癌根治術(shù)2.乳腺癌擴大根治術(shù)3.仿根治術(shù)改進根治術(shù)4.乳房單純切除術(shù)5.小于全乳切除的術(shù)式二、放射治療放射治療是治療乳腺癌的主要組成部分，是部分治療手段之一。與手術(shù)治療相比擬少受解剖學(xué)、病人體質(zhì)等因素的限制，不過放射治療效果受著射線的生物學(xué)效應(yīng)的影響。用目前常用的放療設(shè)施較難到達完全殺滅腫瘤的目的，效果較手術(shù)遜色。因此，目前多數(shù)學(xué)者不主張對可治愈的乳腺癌行單純放射治療。放射治療多用于綜合治療，包括根治術(shù)之前或后

7、作輔助治療，晚期乳腺癌的姑息性治療。案，受體陽性者尤其是絕經(jīng)后的病例可以應(yīng)用內(nèi)分泌治療作為術(shù)后的輔助治療。而絕經(jīng)前或激素受體陰性者那么以輔助性化療為主。三、內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療乳癌是非治愈性的，但對于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細胞胞漿和胞核內(nèi)雌激素受體ER含量愈多，其激素依賴性也愈強。而且應(yīng)牢記，閉經(jīng)前發(fā)生的乳癌與閉經(jīng)后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同。四、化學(xué)藥物治療一輔助化療的原理多數(shù)乳腺癌為一全身性疾病已被眾多的實驗研究和臨床觀察所證實。當(dāng)乳腺癌開展到大于l，在臨床上可觸及腫塊時，往往已是全身性疾病，可存在遠處微小轉(zhuǎn)移灶，只是用目前的檢查方法尚不能發(fā)現(xiàn)而已。手術(shù)治療的目的在于

8、使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)得到最大程度的部分控制，減少部分復(fù)發(fā)，進步生存率。但是腫瘤切除以后，體內(nèi)仍存在剩余的腫瘤細胞。基于乳腺癌在確診時已是一種全身性疾病的概念，全身化療的目的就是鏟除機體內(nèi)剩余的腫瘤細胞以進步外科手術(shù)的治愈率。二術(shù)前輔助化療1盡早控制微轉(zhuǎn)移灶。2使原發(fā)癌及其周圍擴散的癌細胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。3進展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的施行。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，以便手術(shù)切除。三術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療的適應(yīng)癥1腋窩淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)前婦女，不管雌激素受體情況如何，均用已規(guī)定的結(jié)合化療，應(yīng)當(dāng)作為標(biāo)準(zhǔn)的處理方案。2腋窩淋巴結(jié)陽性和雌激素受體陽性的絕經(jīng)后婦女，應(yīng)當(dāng)首選抗雌激素治療3腋窩淋巴結(jié)陽性而雌激素受體陰性的絕經(jīng)后婦女，可以考慮化療，但不作為標(biāo)準(zhǔn)方案推薦。4腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)前婦女，并不普遍推薦輔助治療，但對某些高危病人應(yīng)當(dāng)考慮輔助化療5腋窩淋巴結(jié)陰性的絕經(jīng)后婦女，不管其雌激素受體程度如何，無輔助化療的適應(yīng)證