1、骨折的康復護理概述骨折的定義：是指骨或軟骨的完整性破壞和連續性部分或完全中斷。骨骺發生分離也屬骨折骨折處理的最終目標：良好的愈合并保持或恢復身體正常的機能狀態骨折治療原則：復位、固定和功能鍛煉臨床表現骨折處疼痛、腫脹、出血、功能障礙；全身可有發熱或休克體征：骨折部位畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感等X線檢查：明確骨折部位、骨折的類型、是否涉及附近關節、以及是否伴有關節脫位的情況，有助于指導骨折的復位、判斷骨折處的固定情況和骨折端的愈合情況 骨折的愈合過程第一階段（外傷性炎癥恢復期）：約需23周或更長的時間。臨床特點是骨折部位疼痛、肢體腫脹、骨折斷端部不穩定。第二階段（骨痂形成期）：約需34周。臨

2、床特點：局部疼痛消失、腫脹消退、軟組織損傷已修復、骨折斷段漸穩定。第三階段（骨痂成熟期）：傷后約56周.表現為肌肉力量已恢復、骨折部位已有足夠的骨痂、骨折斷端已相當穩定。第四階段（臨床愈合期）：傷后約710周。X光片顯示骨折線已模糊，有連續性骨痂通過骨折線第五階段（骨性愈合與塑性期）:骨折痕跡完全消失約需24年。骨折斷端的間隙完全消失，已達骨性愈合。康復問題損傷后炎性反應和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關節活動障礙骨強度降低關節穩定性減弱整體機能下降ADL下降心理障礙損傷后影響活動度的因素致密結締組織形成 -制動、創傷、水腫、局部循環障礙粘連纖維蛋白和無定行基質的影響其它：骨缺損、骨折復位欠佳

3、、游離體、關節軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等康復評定骨折后一般情況的評定 包括骨折處疼痛程度、腫脹程度的評定，有無關節畸形和功能障礙，骨折的類型等 與運動功能相關內容的評定 關節活動范圍（主動、被動評定）肢體圍度的評定。下肢骨折后的患者還應重點對步態及步行能力評定 其他方面的評定 包括日常生活能力的評定、精神和心理狀態的評定、職業能力的評定等康復治療的適應癥各種類型的骨折：開放性和非開放性、關節內和關節外、穩定性和不穩定性骨折延遲愈合：骨科處理同時加強康復治療禁忌證：局部炎癥、病理性骨折暫緩功能鍛煉：關節內血腫、傷口局部有異物或骨折與脫位尚未妥善處理康復治療的目的采取綜合性的措施，尤其是有計劃、

4、有目的的運動訓練，減輕或消除上述可能出現的各種康復問題，促進骨折愈合和身體功能恢復康復治療的基本作用促進血腫和滲出物的吸收促進骨痂形成和重塑預防或減輕軟組織的攣縮和粘連，促進關節活動度的恢復預防或減輕肌肉萎縮，促進肌力的恢復防止發生制動綜合征，盡早恢復日常生活活動能力康復治療的臨床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三個階段，斷端尚未達到堅固穩定，局部肢體尚需固定制動第二期（恢復期）：骨折愈合的第四階段起，斷端已達穩固，外固定已去除第一期康復（愈合期康復）固定部位遠端和近端的關節進行主動或被動活動訓練固定區域的肌肉在復位基本穩定，無明顯疼痛時可進行等長收縮盡可能保持正常活動第一期康復（愈合期康復

5、)關節內骨折、局部夾板固定。理療包括光療、電療、熱療等按摩有利于消腫、預防或減輕粘連，從遠端向近端逐漸進行CPM （continuous passive motion）：它是利用機械和電動活動的裝置。可以改善關節活動范圍，防止粘連和關節僵硬，消除手術和制動帶來的并發癥。關節的被動性牽拉肢體在傷后早期進行持續、緩慢、無痛范圍內的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應證較廣包括關節內手術后、骨折內固定術后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術后、關節松解術后、人工關節置換術后等第二期康復（恢復期康復）關節活動度練習肌力練習作業治療肢體功能綜合練習改善關節活動度訓練（1）各種徒手體操下垂擺動練習懸掛練習各種器械練習 以

6、上屬于主動或助力運動改善關節活動度訓練（2）持續性關節功能牽引時間：10-20分鐘重量：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次改善關節活動度訓練（3）牽拉技術實際是手法牽引關節（人工）緩慢牽拉，持續1530秒或更長時間 自我牽拉改善關節活動度訓練（4）關節松動術 適用于關節疼痛、關節活動受限或關節僵硬利用關節的生理運動和附屬運動被動活動患者各關節基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉、分離改善關節活動度訓練（5）理療關節松解術關節活動度訓練注意事項熟知病情，定期評定關節活動度掌握損傷的愈合進程循序漸進，逐漸加量密切觀察局部情況禁忌暴力關節活動度練習應和肌力練習同步進行做好宣教工作鎖骨骨折臨床上

7、非常多見，多為間接暴力所致，如跌倒時手肘或肩部先著地，暴力沿上肢沖擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成的骨折多見于鎖骨中段，多為橫型或斜形骨折；直接暴力多為粉碎型。骨折后，近側端因受胸鎖乳突肌牽拉后上方移位，遠側端因受肢體重力與胸大肌牽拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法復位后再用石膏繃帶等固定。經骨科處理后可即日開始功能鍛煉。愈合期康復姿勢治療，睡眠時宜在木板床上仰臥，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸位保健體操，包括深呼吸、軀干和下肢的主動運動進行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。第二周增加抗阻腕屈伸運動等，被動或助力的肩外展、旋轉運動。第三周增加抗阻的肘屈伸與前臂內外展，仰臥位下頭與雙肘支撐做挺胸練習。恢復期的康復骨質愈合，去除外固定后進入恢復期。第12d，用頸腕懸吊帶將患肢懸吊于胸前，增加以下練習：站立位上體向患側側屈，做肩前后擺動；上體向患側側屈并略前傾，做肩內外擺動。盡