1、第 PAGE10 頁 共 NUMPAGES10 頁2022年醫院感染流行、暴發的報告與控制制度范本醫院感染暴發控制程序為規范醫院感染暴發報告的管理，提高醫院感染暴發應急處理能力，提高醫療質量，確保醫療安全，根據_部醫院感染暴發報告及處置管理規范，特制定本程序。一、醫院感染暴發的定義醫院感染暴發。指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生_例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發。指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現_例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者_例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。二、處理流程短時間內發生_例以上同種同源感染病例及時報告醫院感控

2、科院感管理委員會流行病學調查確認醫院感染暴發隔離病人加強消毒并查找感染原因匯報分管院長制定控制措施并實施按醫院感染暴發報告及處置管理規范要求進行上報寫出調查報告、制定防范措施三、報告1、口頭報告。臨床科室發現_例及以上醫院感染病例時，立即報告感控科。(1)感控科調查發生醫院感染_例以上疑似病例或_例以上確診病例時，應及時報告主管院長，并通報相關部門。(2)經調查證實出現醫院感染暴發時，醫院應于_小時內報告道里區疾控中心。2、書面報告：經核查確診后感控科及時向醫院感染管理委員會及相關部門遞交書面報告。報告內容包括：報告時間、報告人、報告科室、醫院感染暴發時間、醫院感染暴發病例數量及_人數、主要臨

3、床表現、醫院感染暴發的可能原因、醫院感染病例處置情況及控制措施、事件的發展趨勢、下一步工作計劃等。四、應急處置1、隔離診治病人(1)將院內感染病人及疑似病人分室診治，與其它普通病人進行隔離;(2)將傳染病人及時轉送專科醫院救治。(3)必要時對易感病人實施分區隔離治療，甚至暫停收治新病人;(4)相關科室聯動及時采集標本、進行病原學檢查、環境衛生學檢測、流行病學調查等工作。2、環境處理院感人員現場指導，做好消毒隔離、個人防護及醫療垃圾處理工作。3、流行病學調查(1)對所有院感暴發病例進行查看、了解病史、核查實驗室檢驗結果，開展相應的流行病學調查。(2)進行核實會診，確認是否為真正的院感暴發或流行的

4、存在。(3)采取相應控制措施并及時完成調查報告。5、制定控制措施(1)根據初步調查結果，采取應急措施，及時控制醫院感染。臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。(2)醫院感染控制科_醫院感染管理委員會及時進行流行病學調查并處理。(3)分管院長接到報告，應及時_相關部門協助醫院感染管理委員會開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。(4)積極做好診治控制工作。(5)根據感染暴發或流行的調查和控制情況，實時調整相應控制措施；必要時可采用關閉病房等措施。(6)確診為傳染病的醫院感染，按傳染病防治法的有關規定進行管理。2022年醫院感染流行、暴發的報告與控制制度范本（二）

5、一、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體_或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。二、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或_戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物

6、理方法消毒的方選化學方法。三、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。四、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期更換消毒。五、手部皮膚的清潔和消毒執行_部消毒技術規范(_年版)。六、地面的清潔與消毒。地面應濕式清掃，保持清潔；

7、當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。七、醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離制度。消毒隔離制度一、布局合理，口腔診療區和器械清洗、消毒區域分開，單獨設置器械清洗室、消毒室。二、保持室內環境整潔，每天操作結束后進行清潔、消毒，每日定時通風，對可能造成的污染的診療環境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。三、醫務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應當戴手套、護目鏡，手套一人一換。每次操作前后應當嚴格洗手或

8、者手消毒。四、嚴格執行無菌技術操作規程及消毒技術規范。凡接觸患者傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌_的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)必須達到滅菌水平；接觸患者完整粘膜、皮膚的口腔診療器械、印模托盤等必須達到消毒水平。五、一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。六、器械消毒滅菌應按照“去污染清洗消毒/滅菌”等的程序進行。七、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應達到消毒水平。八、按要求認真做好手部皮膚的清潔與消毒，遵守手衛生制度。九、嚴格執行標準預防，做好個人防護。十、診療過程中產生的醫療廢物應嚴格按照醫療廢物管理條例及有關法規、規章的規定

9、進行處理。十一、衛生潔具，包括拖布、抹布分區使用，用后清潔、消毒，干燥備用，拖布懸掛晾干。2022年醫院感染流行、暴發的報告與控制制度范本（三）一、醫務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，操作時必須戴工作帽和口罩，遵守無菌操作規程。認真執行手衛生規范，下班、就餐、開會時應脫去工作服。二、室內布局合理，分區明確，標識清楚。設流動水洗手或備有手消毒設施。三、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體_或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒(如體溫表、吸氧面罩等)。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清

10、洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。四、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或_戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。五、正確使用消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品不得重復使用。六、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品

11、(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過_小時，提倡使用小包裝。七、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過_小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過_小時不得使用。碘酒、酒精應密閉保存，每周更換_次，使用中的消毒劑每日更換，容器每周滅菌_次。八、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：_、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室。九、直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。

12、間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭桌應一桌一抹布，用后均需清潔消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末清潔、消毒處理。禁止在病房、走廊清點更換的衣物。十、診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。十一、患者生活衛生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行終末消毒。十二、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥

13、保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。十三、手衛生執行_部_年下發的醫務人員手衛生規范。十四、室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。消毒采用_mg/l-_mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用_min。十五、地面的清潔與消毒。地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當地面受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。地面消毒采用_mg/l-_mg/l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用_min。拖洗工具

14、使用后應洗凈、消毒、晾干備用。十六、感染高風險的部門如手術室、產房、導管室、重癥監護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。十七、清潔用品的消毒，擦拭布巾：清洗干凈，在_mg/l有效氯消毒劑(或其他有效消毒劑)中浸泡_min，沖凈消毒液，干燥備用。拖布：清洗干凈，在_mg/l有效氯消毒劑中浸泡_min，沖凈消毒液，干燥備用。十八、開窗通風，加強空氣流通，并根據氣候條件適時調節。必要時_通風設備，加強通風。十九、醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相

15、應隔離措施。二十、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應做到診室、人員、時間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。二十一、醫療廢物管理應符合國家規定。2022年醫院感染流行、暴發的報告與控制制度范本（四）(一)醫務人員上班時衣帽整潔，不留長甲、不戴手飾，操作時戴口罩；下班、就餐、開會時應脫去工作服；進入傳染病區應穿隔離衣，換鞋戴口罩。(二)嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，無菌物品放置專柜，標識清楚。(三)嚴格執行無菌技術操作規程，操作前后洗手、泡手。(四)嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵人性診斷用物(器材、器械、敷料)均做到一人一份，一用一滅菌漣

16、續使用的氧氣濕化瓶，霧化器、呼吸機、吸5；器上的導管、牙墊等均需一人一份，一用一消毒。未經嚴格消毒滅菌處理的物品不得使用到病人身上，每月對消毒滅菌質量進行監測。(五)注射、治療時鋪無菌盤，抽出的藥液不得超過2h，開啟的無菌溶液須在2h內使用，各種溶酶不得超過24h，并注明開啟時間。(六)碘酒、酒精應密閉保存，每周更換_次，容器每周滅菌_次。無菌器械保存液每周更換_次，容器每周滅菌_次。必須同時備_個消毒器械盤(待消毒、已消毒)。置于容器中的滅菌物品(棉球、棉簽、紗布)一經打開，保存時問不應超過24h。(七)特殊區域如各科治療室、換藥室、門診注射室、手術室、產房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ic

17、ij病房等，每日用消毒液擦拭物表與地面_次，每日空氣消毒_次；重點部門每月一次物表及空氣的細菌學監測，要有記錄。(八)治療室、處置室、換藥室、配餐間、病房、廁所使用的清潔工具(拖布、掃把、抹布等)標志明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。(九)病床濕掃(一床一巾)，床頭柜濕抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，臉盆痰盂(除一次性)出院后終末處理備用，住院期間每周消毒一次。(十)普通病人出院、轉院、死亡后，床單位或病房按病種進行終末消毒處理。(十一)傳染病房、消毒供應室、血液透析室、治療室、嬰兒室、新生兒病房、產房，應根據消毒隔離原則及部頒標準建立相應的消毒隔離制度。(十二)換下的臟被服

18、放入污衣袋內，有膿血、體液的應置于防水袋內，不得在病房或走廊清點被服。(十三)洗衣房布局符合要求，潔、污分開，各類衣物及傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。(十四)嚴格管理一次性醫療器具，每批購置應符合衛生行政部門頒發的規定，并進行質量驗收，合格后方能使用。(十五)使用后的一次性醫療用品及廢棄標本、感染性敷料、垃圾、手術切除的_器官等，密閉回收。傳染病人的體液必須經消毒處理后方可排入下水道，實驗室菌種、毒種必須滅菌，無害化處理。(十六)yl厭氧菌、綠膿桿菌等特殊污染的病人，應嚴格隔離，用過的器械、被服、房間嚴格消毒處理，敷料焚燒。(十七)做好醫院污水管理工作，污水處理設施有經培訓的專人負責，處理后的污水、污泥應符合國家污水綜合排放標準，并定期檢測。(十八)化驗報告單消毒后發出。(十九)內窺鏡室應設檢查區和清潔區，檢查前必須先做肝功