1、關于吸蟲肺吸蟲肝吸蟲第一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 扁形動物門 （Phylum Platyminthes） 吸蟲綱 （Class trematoda） 復殖目 （Order Digenea）復殖吸蟲 后睪科 片形科 并殖科 裂體科 異形科 棘口科 一、生物學分類吸蟲概述第二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月人體寄生吸蟲的成蟲大小差異二、形態特點人體腹盤并殖吸蟲肝片吸蟲華支睪貓后睪雙腔橫川氏后殖裂體姜片蟲第三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月異形吸蟲棘口吸蟲長0.3-3.0mm長0.3-128mm偶可寄生于腸道的小型吸蟲第四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6

2、月二、形態特點1、成蟲（Adult worms）外形呈葉狀或舌狀兩側對稱，背腹扁平具口吸盤（oral sucker） 與腹吸盤（acetabulum）雌雄同體（hermaphrodite）（血吸蟲除外）消化道不完全，無肛門無體腔第五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月橢圓形大小懸殊（最小、最大）多有卵蓋（血吸蟲除外）成熟卵內均為毛蚴二、形態特點2、蟲卵（Ovum）第六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、生活史特點卵 ovum 毛蚴 miracidium胞蚴 sporocyst雷蚴 redia尾蚴 cercaria 囊蚴 encysted metecercaria 后尾蚴 met

3、ecercaria成蟲 adult worm1、生活史階段多：(至少7個不同形態發育期）生活史較線蟲復雜第七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、生活史特點4、宿主特異性不強，保蟲宿主多，多為人獸共患病2、需一到兩個中間宿主，且第一中間宿主是淡水螺類對比線蟲：多數不需中間宿主只有有性生殖世代 （sexual generation）僅旋毛蟲有保蟲宿主3、具有世代交替（alternation of generations）特征第八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月四、主要蟲種 第九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月華支睪吸蟲Clonorchis sinensis 肝吸蟲 （

4、Liver fluke） 第十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月華支睪吸蟲生活史主要階段第十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月似葵花子仁，體形狹長，背腹扁平，半透明；口吸盤腹吸盤；雌雄同體；兩個睪丸呈分支狀，在體后呈前后排列；受精囊明顯可見；兩腸支較直，位于兩側。一、形態 1、成蟲（Adult worm)第十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月似芝麻形， 30 m 16m，常見蠕蟲卵中最小者，黃褐色一端有卵蓋，蓋旁有肩峰樣突起，后端有小疣內含毛蚴一、形態 2、蟲卵 (Egg)第十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月煙斗狀，尾部長度為體部長度的2-3倍一、形態

5、3、尾蚴 (cercaria) 第十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、生活史第十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月成蟲（淡水魚、蝦） （淡水螺類）（人、貓、鼠、犬等）成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲 終宿主終宿主中中1月左右2月左右1月左右二、生活史第十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第一中間宿主 ( first intermediate host）第十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月在終宿主體（人）內發育方式： 生食或半生食含肝吸蟲活囊蚴的魚、蝦； 1、感染階段：囊蚴 途徑：經口 2、移行：囊蚴經

6、消化液作用脫囊出童蟲 從總膽管口逆膽汁 穿過腸壁進入腹腔 鉆入腸壁進入血管肝膽管內第十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 壽命：一般可達20-30年 產卵：2400個/條3、寄居階段：成蟲 部位：次級肝膽管（蟲多時也可移至大的膽管、膽 總管及膽囊）最高記錄為21000條第二十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月方式：隨膽汁流入腸道進而隨糞便排出 4、離體階段：蟲卵在糞中難以查見蟲卵的原因: 膽管受阻 感染度低 蟲卵小 第二十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、致病1、階段：成蟲（為主要致病階段） 2、機理：機械性阻塞及蟲體分泌物、代謝產物 和蟲體崩解產物共同引起膽管

7、壁的炎癥性 病理損害 代謝產物 膽管炎癥擴張，管壁增厚大量蟲體 膽管阻塞、膽汁滯留合并細菌感染 膽管炎、膽管肝炎 蟲體死亡 肝內膽結石形成持續慢性炎癥刺激 肝腫大、肝硬化 誘發肝癌。第二十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月240例病理確診肝膽疾病 確診肝膽疾病 有華支睪吸蟲感染者 比例 膽管上皮癌8例 3例 37.5% 肝細胞癌108例 18例 16.7% 各型肝硬化92例 15例 16.3% 膽結石及膽囊膽管炎32例 3例 9.4% 香港的原發性肝癌有15%以上由華支睪吸蟲感染所致肝吸蟲感染流行區，肝癌發生率高。第二十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月3、臨床表現：輕重程

8、度，則與感染度和人的年齡有關 部分感染者不表現出明顯的臨床癥狀 ， 但檢查可發現肝左葉腫大 青少年感染者多數可表現出肝炎樣癥狀，其中少數患者 有全身癥狀和多部位體征,這是常被誤診的原因4、臨床類型： 無癥狀型；肝炎型；膽管炎型； 發育不良型；肝硬化型三、致病第二十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月四、診斷(二)實驗室診斷2.免疫學檢查 、糞檢查蟲卵：直接法，集卵法（沉淀法）、十二指腸引流查蟲卵 ELISA法查抗體或抗原(一) 臨床表現與病史青少年有肝炎樣癥狀者應高度懷疑之。 臨床常被誤診為肝炎、膽囊炎1.病原學檢查第二十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月五、流行 1、分布：

9、主要分布于亞洲 中國：除西北六省區外均有流行，患者達1000萬.廣東 人群感染率達4.08%，局部地方在30%以上。2、流行因素 自然疫源性(保蟲宿主多),人畜共患， 流行程度與生食習慣有關 不良的養魚習慣（少數民族） 3、人體感染原因： 飲食習慣或方法不當，生食或半生食魚蝦等。 佛山地區肝吸蟲陽性者9829例，吃“魚生”“燙魚片” 者為84.6%，其中男性占79%. 第二十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月六、防治1、 做好衛生健康教育工作，把“口關”改變不良食魚習慣。 2、積極治療病人和感染者； Praziquantal為首選藥。 3、處理糞便，改變養魚習慣。第二十七張，PPT共

10、六十二頁，創作于2022年6月并殖吸蟲（肺吸蟲 Lung fluke）并殖吸蟲 并殖吸蟲?。ǚ挝x?。?paragonimiasis衛氏并殖吸蟲 斯氏貍殖吸蟲人獸共患型獸主人次型第二十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月衛氏并殖吸蟲 Paragonimus westermani第二十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月一、形態 1、成蟲（Adult worm）似半片黃豆，紅褐色，體肥厚，腹扁平，背隆起，體被皮棘，體形多變腹吸盤位于體中橫線前雌雄同體子宮與卵巢，兩睪丸均左右并列兩腸支有多個彎曲，終止于體后第三十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月皮棘第三十一張，PPT共六十

11、二頁，創作于2022年6月一、形態 2、蟲卵（Egg）橢圓形，金黃色，較大，結構特點: 左右不對稱，內含卵細胞和卵黃細胞； 卵蓋明顯、偏位; 卵殼厚薄不勻, 尤其是卵蓋所對的一端特別厚。第三十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月一、 形態 3、囊蚴（Encysted metacercaris）球形囊壁厚直徑達400m囊內后尾蚴卷曲，可見排泄囊明顯位于中部 及兩腸支位于兩側。第三十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、 生活史第三十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、 生活史成蟲蟲卵毛蚴胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴囊蚴童蟲成蟲 終宿主中中終宿主淡水螺淡水蟹蝲蛄虎犬貓人入水完

12、成整個生活史周期約需6個月。水體第三十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、 生活史 1. 感染 階段:囊蚴途徑：經口 方式：A、生食或半生食含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄 B、生食轉續宿主（野豬）肉食 C、生飲溪水在人體內的發育過程：第三十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、生活史2、童蟲移行腸腔 腹腔 皮下腹壁肝、腎、生殖系胸腔（橫膈）心包肺腦（腸壁）第三十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、 生活史 3、寄生 壽命：一般5-6年，可達20年 寄居特點：游走性 部位：成蟲肺 童蟲皮下,胸腹腔，肝,腦，脊髓，眼眶 階段：成蟲、童蟲產卵 : 去向（1）與支氣管相通，隨痰

13、排出或被吞咽入消化道（2）沉著在囊內 （3）與血管相通，隨血流形成栓塞第三十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、 生活史 4、離體 方式：隨痰咯出；痰吞咽后隨糞便排出 階段：蟲卵（蟲囊與支氣管相通）第三十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、致病1、階段：童蟲(主要致病階段)、成蟲 2、機理: 童蟲或成蟲蟲體游走（機械性損傷）組織、器官炎癥反應 胸、腹腔實質組織囊腫形成（多房性）炎癥滲出積液代謝物（免疫病理反應）第四十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月第四十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、致病3、病理變化及臨床表現 A:急性期acute stage

14、 ：由童蟲移行引起。癥狀在感染后數 天至1月內出現。主要是童蟲在腹腔、 腹壁或胸腔反復 游竄，尤其在肝組織中穿行，造成腸道和肝的損傷，如 出血、壞死等。 癥狀可有腹痛、腹瀉、高熱，嗜酸性粒 細胞增多等。 嗜酸性粒細胞可增高 2040%。、根據病程可分為急性期和慢性期第四十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、致病 B：慢性期 chronic stage ：蟲體進入肺后引起的病變 根據病理變化的發展過程又可分為： a 、膿腫期 suppurative stage： X線：顯示邊緣模糊界限不清的浸潤陰影。 蟲體移行引起組織破壞與出血，WBC、E 浸潤，病灶呈隧道狀或窟穴狀，內可有蟲體和血

15、液等（嗜酸性膿腫）。第四十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、致病 膿腫內大量炎性滲出物， 死亡、崩解液化的炎性細胞， 逐漸變成赤褐色粘稠性液體（是鐵銹色痰的主要來 源），并混有大量蟲卵。囊壁因肉芽組織增生而肥厚， 肉眼可見結節狀蟲囊。鏡下可見夏科雷登氏結晶及大 量蟲卵。 X線：顯示邊界清楚的結節狀陰影或多房囊樣陰影b 、囊腫期 cystic stage：第四十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、致病c 、纖維疤痕期 fibrous scar stage：X線：顯示硬結性或條索狀陰影 囊腫內容物排出。肉芽組織填充，纖維化。 病灶形成疤痕。第四十五張，PPT共六十二頁，創

16、作于2022年6月三、致病 D、肝型： 肝大、肝痛、肝功能紊亂等肝損害表現。 如轉氨酶高，白/球比例倒置等。 、臨床分型： A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳鐵銹色痰。 B、腦型： 頭痛、癲癇、視力障礙等 C、皮膚型：游走性皮下結節或包塊。 F、亞臨床型（隱性感染）：癥狀不明顯，但多種免疫 學反應呈陽性。疫區普查時常見。 E、腹型： 腹痛、腹瀉、便血。第四十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月四、診斷1、病原學診斷2、免疫學診斷、查蟲卵：A、痰中查蟲卵（首選）B、糞便中查蟲卵、活檢：皮下包 塊、結節經手術活檢童 蟲/典型的病理特征。、皮內試驗：現場篩查、 ELISA：第四十七張，PPT共

17、六十二頁，創作于2022年6月五、流行1、分布：呈世界性，主要分布于亞洲 中國：西北除外的27個省、市、區2、流行區特點：山間溪水緩流， 沙石鋪底螺蟹有， 野生動物常出沒，人因生吃可感染。 3、流行因素：（1） 自然疫然地形成 (野生動物、適宜的螺、蟹） （2）保蟲宿主、轉續宿主多 4、人體感染原因：生食溪蟹、蝲蛄等 (2)生飲溪水 (3)生食或半生食轉續宿主食物 第四十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月六、防治1、宣傳教育，改變不良飲食習慣。 2、治療病人或病畜。 吡喹酮 150mg/Kg/Bid 分兩日口服第四十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月斯氏貍殖吸蟲 Pagum

18、ogonimus skrjabini第五十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月一、形態： 成蟲 外形窄長，兩端較尖，呈梭形。腹吸盤略大于口吸 盤。睪丸、卵巢分支較多。 二、生活史：與P.w類似適宜終宿主：貓、犬、果子貍等； 轉續宿主：鼠類、蛙類及雞等； 人為本蟲非適宜宿主。 P.s 與P.w主要不同特征比較第五十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月三、致?。?斯氏貍殖吸蟲為獸主人次型肺吸蟲。人為本蟲的非正常宿主，感染后主要引起肺外型并殖吸蟲病，表現為幼蟲移行癥，如皮下游走性結節或包塊，胸、腹腔病變、腦型常出現。臨床常被誤診為皮膚腫瘤、腦瘤、肺結核等四、診斷： 主要靠免疫學診斷或皮下包快活檢。有感染史、E 、免疫學檢查陽性和多臟器受損的臨床表現可作出診斷。 P.s 與P.w主要不同特征比較第五十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月著名演員趙本山因吃小龍蝦得了肺吸蟲病第五十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月布氏姜片吸蟲 Fasciolopsis buski第五十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月一、成蟲形態形似姜片，鮮肉色，蟲體肥厚，背腹扁平，為蟲體最大的吸蟲腹吸盤呈漏斗狀位于體前， 顯著大于口吸盤雌雄同體兩睪丸呈樹支狀分支.第五十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月二、