1、T型管的(De)護(hù)理The nursing care of T type duct 肝(Gan)膽外科 第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 患者男性，56歲，診斷為膽總管結(jié)石。在全麻下行膽總管切開取(Qu)石、T管引流術(shù)后第一天，翻身時(shí)不慎將T型管拔出，結(jié)果 案(An) 例第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 主要內(nèi)(Nei)容為什么(Me)安置T型管？什么是T型管？如何護(hù)理T型管？理解掌握掌握第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 T型管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等手術(shù)后安置(Zhi)的一種閉合式被動(dòng)引流管。“T型”指形狀。12#26# 什(Shi)么是T型管第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 膽道(Dao)的解剖結(jié)構(gòu)什么是T型(Xin

2、g)管第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 膽道的(De)解剖結(jié)構(gòu)什(Shi)么是T型管第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 膽道的解(Jie)剖結(jié)構(gòu)什么(Me)是T型管第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。 手術(shù)方式不同，T型管位置也不同1.膽總(Zong)管切開取石術(shù)什么是(Shi)T型管第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。 手術(shù)方式不同，T型管安置位置也不同2.胰十二(Er)指腸切除術(shù)什么是T型(Xing)管第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。 生(Sheng)成膽汁的生成(Cheng)和作用75%肝細(xì)胞25%膽管細(xì)胞800-1200ml膽汁酸組成膽 鹽還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。膽汁的生成和作(Zuo)用膽汁的生理功能1、乳化脂(Zhi

3、)肪：促進(jìn)脂(Zhi)肪、膽固醇、脂(Zhi)溶性維 。生素A、D、E、K的吸收2、膽鹽抑制腸道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)和內(nèi)毒素的形成3、刺激腸蠕動(dòng)4、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）肝腸循環(huán)第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。 為什么安置(Zhi)T型管?引流(Liu)膽汁支撐膽道引流殘余結(jié)石碎石和造影T型管第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。 為什(Shi)么安置T型管1.引流(Liu)膽汁 膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力升高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 為什么安置T型(Xing)管2.支撐(Cheng)膽道 以避免術(shù)后膽總管切開處瘢痕狹窄，粘連。 第十四頁(yè)，共二十

4、六頁(yè)。 為什么(Me)安置T型管3.引流殘余(Yu)結(jié)石 可引流膽道內(nèi)的殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 為什么安置(Zhi)T型管4.碎(Sui)石和造影 A.經(jīng)T型管行膽道鏡碎石。 B.經(jīng)T型管注入造影劑以檢查膽道是否 通暢、狹窄等。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 怎樣護(hù)理(Li)T型管1.妥(Tuo)善固定2.觀察引流液3.保持有效引流4.拔管指征5.健康教育第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。怎樣(Yang)護(hù)理T型管1.妥(Tuo)善固定縫線固定于腹壁外 掛于床邊，翻身時(shí)取下， 下床時(shí)予別針固定于衣服上 一旦T管脫落，后果嚴(yán)重！第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。怎(Zen)樣護(hù)理T型管加強(qiáng)巡視及病情

5、觀察并記(Ji)錄T管脫落 立即用無(wú)菌紗布覆蓋引流管口告知醫(yī)生觀察生命體征及腹部情況必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生重新置管第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。怎(Zen)樣護(hù)理T型管外(Wai)觀2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血呈血性肝功異常色淡、稀薄感染腥臭味或呈膿性第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。怎樣護(hù)(Hu)理T型管增多減少2.觀察引流液引流(Liu)量T型管受壓、堵塞、脫出膽道下端梗阻第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。怎(Zen)樣護(hù)理T型管3.保持有(You)效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋中線站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲經(jīng)常擠捏 高度亦不可太低，而致膽汁引流過(guò)量！ 導(dǎo)管堵塞可用生理鹽水沖洗！第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。帶(Dai)管時(shí)間30d正常(Chang)膽汁減少無(wú)腹痛發(fā)熱黃疸消退怎樣護(hù)理T型管4.拔管指征拔管前試夾管1-2天 膽道鏡或膽道造影證實(shí)膽道通暢 拔管后予棉墊覆蓋傷口，1-2天愈合第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。怎樣護(hù)理(Li)T型管 5.健(Jian)康教育妥善固定及時(shí)更換引流袋如有不適及時(shí)就醫(yī)按時(shí)來(lái)院拔管第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。小