1、流行病復習重點+名解+簡答+試卷集合1、流行病學的基本原理：疾病和健康在人群中的分布：疾病的發病過程：人和環境的關系；病因論；疾病推測的原則：疾病放制的原則和策略；疾病發展的數學模型等。2、流行病學的特征：（1）群體的特征：不忽略個體，但更重視群體（2）對比的特征：只有比較才能鑒別異同（3）概率論和數理統訃學的特征（4）社會心理的特征（5）預防為主的特征（6）發展的特征2 未治愈者的壽命延長3、影響患病率的因素：（1）使患病率上升的因素：1 病程延長發病率的增髙病例的遷入健康者的遷岀7 診斷水平的提髙易感者的遷入&報告率的提髙2 病死率髙4健康者遷入6 治愈率的提高（2）使患病率降低的因素：1

2、 病程的縮短發病率下降5 病例的遷出4 患病率和發病率的區別分類發病率患病率來源隊列研究或疾病登記報告橫斷而調査分子觀察時間內新發生的病例數調查時的病例數（新、舊病例）分母平均人口數或暴露人口數調査人數或平均人口數時間有時間長度（一般為“年”）理論上無時間長度（分為“時點”和“期 間”）用途動態頻率 主要用于急性病 病因分析、效果評價靜態比例 主要用于病程長的疾病 衛生服務投入依據散發的原因：對傳染病來說該病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平；隱性感染為主的傳染病，如乙型肝炎：傳播機制比較難以實現的傳染病，如狂犬病：潛伏期長的傳染病，如乙型肝炎。疾病的職業分布：（1）短期波動（2）季節性 （

3、3）周期性 （4）長期趨勢判斷地方病的依據： 該地區的各類居民，任何民族的發病率都高在其他地區居住的類似人群中該病的發病率均低，甚至不發病遷入該地區的人經過一段時間后，其發病率和當地居民一致人群遷出該地區后，發病率下降或減輕或治愈除人以外，當地的易感動物也發同樣的疾病& 現況調查的特點：（1）研究開始時一般不設立對照組（2）現況研究的特定時間（3）確定因果聯系受限（4）對不合發生改變的暴需，可以提示因果關系9現況調查的優點：（1）常用抽樣調查，其研究結果有較強的推廣意義，以樣本估計總體的可信度較高（2）有來自同一群體的自然形成的同期對照，結果具有可比性-*（3）一次調査可同時觀察多種因素局限性

4、：（1）只能反映調查當時個體的疾病和眾露狀況，難以確立先后因果的時相關系（2）不能獲得發病率資料（3）研究對象可能處于臨床前期而被誤立為正常人，使研究結果發生偏倚，低估該研究群體的患病水平現況研究常見的偏倚及控制方法：選擇偏倚（無應答偏倚、幸存者偏倚）回憶偏倚調査偏倚測量偏倚選擇偏性的控制方法（1）嚴格按照抽樣設計方案進行研究對象的選取，堅持 隨機化原則。（2）提髙抽中對象的受檢率和依從性。（3）正確的選擇測量工具和測量方法調查員要系統培訓，統一標準和認識 做好資料復查和復核的工作 選擇正確的統計分析方法，注意混雜因素的影響隊列研究基本特點：（1）屬于觀察法（2）設立對照組（3）從因果關系看，

5、由“因”及“果”（4）能確認暴霸和結局的因果聯系. 研究人群的選擇暴露人群的選擇：髙危人群：（1）職業人群（2）特殊眾蠢人群一般人群有組織的團體對照人群的選擇：內對照、外對照、總人口對照、多重對照 人時的計算：以個人為單位計算暴露人年（精確法）：適用于樣本不大時以人群為單位計算暴露人年（近似法）：適用于隊列進岀時間不詳、樣本太大、精確 性要求不髙的情況用壽命表法計算人年：適用樣本大并要求有一定的精確度的情況隊列研究的優點：（1）資料可靠，一般不存在回憶偏倚。（2）可以直接獲得暴壺組和對照組人群的率，RR和AR可以充分而直接地分析眾露的病 因作用。（3）因果發生的時間順序合理，偏倚較少，可計算率

6、，檢驗病因假說的能力較強?？勺C 實病因聯系（4）有助于了解人群疾病的自然史。（5）有時還可能獲得多種預期以外的疾病的結局資料，分析一因和多種疾病的關系。 局限性：（1）不適于發病率很低的疾病的病因研究。（2）對象不易保持依從性，容易產生各種各樣的失訪偏倚。（3）研究耗費的人力、物力、財力和時間較多，其組織和后勤工作亦相當艱巨。（4）由于消耗太大，故對研究設計的要求更嚴密，資料的收集和分析也增加了一泄的難 度。隊列研究的偏倚及控制：選擇偏倚（嚴格隨機化原則抽樣，嚴格規左標準選擇對象）失訪偏倚（采取適當的措施減少失訪，提髙依從性，對已經造成的失訪采取補救措施, 如査詢失訪者的結局和基線資料，對失訪

7、者和未失訪者進行差異分析）信息偏倚（精確測量方法嚴格操作，提髙診斷技術，做好調査員的培訓）混雜偏倚（嚴格限制研究對象，對照選擇采用匹配的方法，抽樣遵循隨機化原則資料 分析草原合理的分析方法，盡可能的減少混雜因素的干擾）病例對照研究的特點：（1）分析性研究，屬觀察法（2）回顧性研究（3）時間順序：從“果“一“因”山（4）通常不能夠確證因果關聯（和隊列研究最大的區別）9、病例選擇的原則：（1）具體而明確的診斷標準（2）最好是新發病例 （3）盡量大限度收集某地區醫院或社區的所有病例10、對照選擇的原則：（1）對照最好是全人群的一個無偏樣本（2）對照一定是未患所研究的疾病，如有可能，應盡可能排除亞臨床

8、或處于潛伏期的疾 病。（3）對照可為不健康者，但所患疾病病因不應和所研究疾病的病因相同。（4）注意研究因素以外其它因素的均衡性。（5）無應答者事先要有統一合理的更換辦法，慎重處理。11、影響樣本竝的因素：（1）人群中眾露者的比例（或研究因素在對照組總的無露率）比例f 一 樣本量I（2）假泄暴壺造成的相對危險度（RR）。可通過既往研究或査閱文獻獲得RR t -樣本量I（3）要求的顯著性水平，即第一類錯誤aa ； 一樣本量f（4）要求的把握度，即1-B1-3 t -*樣本量f18、病例對照的優點：（1）特別適用于罕見病的研究。（2）省力、省錢、省時間，易于組織實施。（3）同時調查多個眾露因素和疾病

9、的關系。（4）不僅用于病因探討，而且可廣泛用于其它方而。局限性：（1）不適于研究人群無露比例很低的因素。（2）選擇研究對象時，難以避免選擇性偏倚。（3）眾露和疾病的時間先后常難以判斷。4）獲取既往信息時，難以避免信息偏倚。（5）不能計算發病率和相對危險度。6）通常不能夠確證因果關聯。19、三種流行病學研究的方法比較方法學特#隊列研究病例對照研究現況調查樣本組成無病個體病例和對照眾露者、現患者或存活者分組標準暴霸或未暴密患病或未患病前兩者之一時間順序前瞻性（從因到果）回顧性（從果推因）現況比較內容眾壺者和未懇壺者發病或死亡情況病例和對照過去的集露情況尿露者的患病情況或患病者的邸需率發病率或死亡率

10、暴露百分比患病率、暴露率關聯指標RR.RDPAROR.PARRR.RD.PAR優點眾露資料較正確：可計算發病率用 可同時研究一種E和多種D的關鄉 和檢驗假設樣本小、獲得結果快：費用低： 失訪；可同時研究一種D和多種 的關系；可用于少見病例研究獲結果迅速： 獲得基線資料缺點需要大樣本和長期隨訪：費用高； 問題多：不適用少見病樣本代表性差，對照選擇不易得 多回憶偏倚，僅能計算OR因果時間順序不易確定：不適用-丁 短、死亡快的疾病和少見病2、實驗流行病學的基本特點:前瞻:直接隨訪研究對象，由“因”及“果“干預：實驗法而非觀察法：主動施加隨機：隨機分組對照：平行的實驗組和對照組3、設計原則：對照的原則

11、、隨機化原則、盲法的原則、重復的原則4、影響樣本含準的主要因素：事件在一般人群中的發生率試驗組和對照組數值差異的大小檢驗的顯著性水平（a ）和檢驗效率（1-B ）單側還是雙側檢驗研究對象分組數量3、篩檢的目的：（1）疾病的早期發現、早期診斷和早期治療 屬疾病二級預防的內容（2）檢岀某種疾病的高危人群（3）了解疾病的自然史或開展流行病學監測5、篩檢評價指標一、貞實性（validity）（有效性）：指所獲得的數值和實際值的符合程度。在篩檢試驗的評價中，真實性 是指待評價篩檢試驗的測疑結果和“金標準”測量結果的吻合程度。靈敏度（sensitivity）：指一項篩檢試驗能將實際有病的人正確地判泄為陽性

12、（想?。┑哪芰Γ?真陽性率。靈敏度（%） = a/ （a+c） xlOO%特異度（specificity）：指一項篩檢試驗能將實際上未患病的人正確地判泄為陰性（未患?。┑?能力，即真陰性率。特異度（）=d/ (b+d) xlOO%按所定診斷標準將人群分組標準按“金標準”診斷有病無病陽性a（真陽性）b （假陽性）陰性c （假陰性）d （真陰性）假陽性率（false positive rate）（誤診率，第一類錯誤）：實際無病，但根據篩檢標準被確左有 病的百分率。假陽性率=b/ （b+d） X100% = 1-特異度假陰性率（false negative rate ）（漏診率，第二類錯誤0）：實

13、際有病，但根據篩檢標準被確泄 無病的百分率假陰性率二c/ （a+c） X100% = 1-靈敏度似然比（likelihood ratio, LR）:即病人中出現某種試驗結果的槪率和非病人中出現相應結果的概 率之比。是反映真實性的一種指標，可以同時反映靈敏度和特異度的復合指標。（1）陽性似然比：篩檢試驗中，真陽性在有病患者中的比例和假陽性在無病例數中比例的比值。真陽性率/假陽性率說明篩檢試驗正確判斷陽性的可能性是錯誤判斷陽性可能性的倍數。 +LR=a/（a+c）/b/（b+d）=靈敏度/（I-特異度）（2）陰性似然比：篩檢試驗中，假陰性在有病例數中的比例和真陰性在無病例數中比例的比值。假陰性率/

14、真陰性率-LR= c/ （a+c） /d/ （b+d） = （1-靈敏度）/ 特異度指標的選擇：（1）選擇高靈敏度篩檢試驗，目的是盡可能發現可疑病人。（2 ）選擇高特異度篩檢試驗，避免誤診。（3）選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗二、可靠性（reliability）：又稱可重復性、信度，用同一種篩檢方法在同樣條件下，對相同的人群進行一次以上的檢查，獲得試驗結果的穩泄程度。標準差和變異系數符合率(Agreement rate)= (a+d) / (a+b+c+d) X 100%試驗的一致性分析：Kappa (lioKappa值在T到+1之間。Kappa值二-1,為兩醫生的判斷完全不一致：Kapp

15、a值 0,證明觀察一致率比機遇造成的一致率還小；Kappa值二0,表示觀察一致率完全由機遇所致：Kappa值0,表示觀察的一致程度大于因機遇一致的程度；Kappa值二1,表明兩醫生的判斷完全一致。0. 40. 7 5表示有中、高度一致，0. 7 5有極好一致性三、預測值(PV)：試驗陽性者中患病的概率：陽性預測值=a/(a+b)X100%指試驗陰性者中無病的概率陰性預測值= d/(c+d) X100%患病率相同時：靈敏度愈髙，假陰性I，-PY高特異度愈高,假陽性! , +PV高在篩檢試驗的靈敏度和特異度不變的情況下：試驗的陽性預測值隨著篩檢人群想病率的升高而升高陰性預測值隨患病率的升髙而降低6

16、、在H和X兩點間，當診斷點向右移時，特異度升高，靈敏度降低；診斷點向左移時，靈敏度增大，特異度 降低。7第十章病因和因果推斷Mill準則：(1 )求同法(method of agreement)：或稱異中求同法對不同的場合或事物，找它們的共同點一正像找發病人群的共同點或找發病地方的共性。、求異法(method of difference):又稱同中求異法：指在相似的事件(或事物)之間找不同點。、共變法(method of concomitant variation):指注意發現疾病的患病率(或發病率)波動時有哪些因素也在變動，即出現和消長動態一致。 排除法(method of exclusio

17、n )：食物中毒一和食物的關系，上海甲肝大流行、類推法 (method of analogy)8、因果推斷標準(什么時候用)關聯的時間順序：(2)關聯的強度；(3)關聯的課重復性；(4)關聯的合理性：(5)研究的因果論證強 度9、樣本量增加，隨機誤差下降，但系統誤差不變。4、疾病的三級預防：一級預防：又稱病因預防，是在疾病尚未發生時針對病因采取措施，也是預防、控制和消火疾病的根本措 施。一級預防的基本原則：“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”兩方而：健康促進健康教療、自我保健、環境保護和監測健康保護免疫接種、勞動保護一級預防的雙向策略(two pronged strategy)：*全人群

18、策略(population strategy)旨在降低整個人群眾谿于危險的平均水平，通過健塵軽（3）大部分感染者以死亡為結局12、傳染病的預防策略和措施（一）傳染病預防和控制的策略（1）策略著眼于全局，是指導全局的工作方針（2）措施立足于局部，是開展工作的具體手段和方法（3）預防為主（4）加強疾病監測（5）加強國際合作（二）傳染病的預防（1）改善衛生條件（2）健康教育（3）預防接種（4）防護措施（5）國境衛生檢疫（三）傳染病的控制措施疫情報告防疫措施針對傳染源針對傳播途徑針對易感人群13、預防接種：將抗原或抗體注入機體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預防傳 染病發生14

19、、冷鏈cold strain:為了保證疫苗從生產到使用的整個過程均在適當的冷藏條件下進行，所需的多環節鏈式儲存、運輸設備疫苗保護率（知=對照組發病率接種組發病率X1QQ% 疫苗效果指數緞噥弓15、免疫效果評價行病學第十三章傷害流1、傷害（injury）：由于運十 動、熱量、化學、電或放射線的能量交換超過機體組織的耐受水平而造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷統稱為 傷害2、傷害的預防策略三級預防一級預防全人群策略高危人群策略健康促進策略二級預防三級預防主動干預和被動干預Haddon傷害預防的十大策略3、傷害的干預措施傷害預防的四項干預措施：工程干預、經濟干預、強制干預、

20、教育干預Haddon模型4、我國主要傷害類型的干預措施：（1）機車傷害（2）跌倒 （3）溺水 （4）自殺5、傷害的原因主要是致病因子、宿主和環境三個方面第十四章突發公共衛生事件流行病學1、突發公共卩生*件：突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件2、突發公共衛生事件的主要特征：（1）突發性（2）群體性（3）對社會危害的嚴重性（4）處理的綜合性和系統性（5）事件發生往往和違法行為.責任心不強有直接關系。（6）時間地區分布各異3、突發事件的分類和分級：I級（特別重大）、II級（重大）、III級（較大）、N級

21、（一般）4、開展流行病學方法研究突發事件的意義：（1）有助于全而了解我國各類突發事件發生狀況，評價我國突發事件的流行形勢，深入認識突發事件的危 害性（2）有助于從宏觀的角度來把握突發事件在我國的流行特征，為突發事件的預防和應對提供科學依據（3）有助于各地區根據自身特點和實際情況，選擇合適的預防策略、援救措施和應對預案，提高突發事件 的預防和處理能力5、晟發訓育：疾病暴發通常起初原因不明且發展迅速，欲對艮進行有效的控制需要獲得及時、貞實和足夠的資料。全面、深入的暴發調査是整個工作的關鍵6、暴發調查的步驟（書P292）第十六章分子流行病學1、分子流行病學：分子流行病學是研究人群中疾病/健康狀態相關

22、生物標志的分布及英影響因素、醫學相關生物群體特征及其和人類疾病/健康的關系，制泄防治疾病、促進健康的策略和措施的科學。2、生物標志（M/MB）：是指能代表生物結構和功能的可識別（即可檢測）的物質特征。3、分子生物標志物：直接反映外來理化因素和細胞靶分子，特別是生物大分子如核酸和蛋白質的相互作用及其后果，是生物標志的主要部分。流行病學：指研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B在人群中的分布及英影響因素，借以制訂 和評價預防.控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學。2疾病的分布：以疾病的頻率為指標，描述疾病在不同的地區、時間和人群的分布現象，簡 稱疾病的“三間”分布。3發病率：指一定時期內，特左人群中

23、某病新病例出現的頻率。4患病率：指某特左時間內，一左人群中某病新舊病例所占的比例。5死亡率：指某人群在一泄期間內，死于所有原因的人數在該人群中所占的比例。6病死率：表示一左時期內，患某病的全部病人中因該病而死亡的比例。散發：某病在某地區人群中呈歷年的一般發病率水平，病例在人群中散在發生或零星出現， 病例之間無明顯聯系。&流行：某地區、某病在某時間的發病率顯著超過該病歷年的散發發病率水平。9暴發：一個局部地區或集體單位的人群中，短時間內突然發生許多臨床癥狀相似的病人。10地方性：由于自然環境和社會因素的影響，一些疾病包括傳染病和非傳染病常在某一地 區呈現發病率增髙或只在該地區存在。地方?。壕窒抻?/p>

24、某些特宦地區發生或流行的疾病，或是在某些特立地區經常發生并長期 相對穩定的疾病。12長期趨勢：在一個相當長的時間內，疾病的發病率、死亡率、臨床表現、病原體種類及 宿主等隨著人類生活條件的改變.醫療技術的進步、自然條件的變化而發生顯著變化。13移民流行病學：通過比較移民人群、移居地當地人群和原居住地人群的某病發病率和死 亡率差異，分析該病的發生和遺傳因素和環境因素的關系。14描述性研究：利用已有的資料或特殊調查的資料，描述疾病或健康狀況在不同時間、地 點或人群中的分布特點，為進一步開展分析流行病學研究提供病因或流行因素的線索。15現況調査：按照事先設汁的要求，在某一人群中用普査或抽樣調査等方法收

25、集特宦時間 內某種疾病或健康狀況及有關變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及和疾病分布有 關的因素。/16抽樣調査：在特左時點.特左范圍內某人群總體中，按照一宦的方法抽取一部分有代表 性的個體進行調查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調查。17選擇偏倚：研究者在選擇研究對象時由于研究條件受限制或設汁失誤所致的系統誤差， 最終導致研究樣本缺乏代表性而使研究結果不能外推。1&生態學研究：以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀 況和某種疾病的頻率，在群體的的水平上研究某種因素和某種疾病之間的關系19隊列研究：將某一特怎人群按是否暴露于某可疑因素或按

26、不同暴谿水平分為亞組，追蹤 觀察一左時間，比較兩組或各組發病率或死亡率差異，以檢驗該因素和某疾病有無因果關聯 及關聯強度大小的一種觀察性研究方法。20暴露：研究對象接觸過某種欲研究的物質.具備某種待研究的狀態或特征。21 內對照：在同一研究人群中，釆用沒有暴需或暴露水平最低的人群作為對照。22外對照：當選擇職業人群或特姝暴鋁人群作為無露組時，往往不能從這些人群中選出對 照，而常需在該人群之外去尋找對照組。23相對危險度：表示暴露組發病或死亡的危險是非眾露組的多少倍，是反映暴霸和發病或 死亡關聯強度最常用的指標。24病例對照研究：按照疾病狀態將研究對象分為病例和對照，分別追溯其既往（發病前） 所

27、研究因素的眾露情況，并進行比較，以推測疾病和暴露之間有無關聯及關聯強度大小的一 種觀察性研究。25匹配：要求對照在某些非處理因素或特征上和病例保持一致，目的是對兩組進行比較時 排除匹配因素的干擾。26混雜偏倚：當研究暴露于某因素和疾病之間的關系時，由于某個既和所研究的疾病有聯 系又和所研究的因素有聯系的因素影響，掩蓋或夸大了所研究的眾露和疾病的聯系強度。27比值比：病例組某因素的暴露比值和對照組該I天1素的眾露比值之比，反映了病例組某因 素的眾寵比例為對照組的若干倍。2&隨機對照試驗：將研究人群隨機分為實驗組和對照組，將研究者所控制的措施給予實驗 人群后，隨訪觀察并比較兩組人群的結局，以判斷措

28、施的效果。29單盲：研究對象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察者和資料收集分析者知道, 可減少來自研究對象的偏倚。30雙盲：研究對象和觀察者都不知道分組情況及研究對象接受的處理措施，可減少研究對 象和觀察者雙方的主觀影響。31 診斷試驗：使用各種實驗、醫療儀器等手段對病人進行檢查，以確立或排除疾病的試驗 方法。32真實性：診斷試驗所獲得的測量值和實際情況的符合程度，反映客觀事物的正確程度。33靈敏度：由金標準診斷為“有病”的病例中，經診斷試驗檢測為陽性例數的比例。34特異度：由金標準診斷為“無病”的病例中，經診斷試驗檢測為陰性例數的比例。35約登指數：靈敏度和特異度之和減去1,反映了診斷

29、試驗發現病人和非病人的總的能力。ROC曲線：即受試者工作特征曲線，取診斷試驗的多個不同界值（5個以上）分別和金 標準比較，計算得到多組靈敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標，1一特異度為橫坐標，將 各個界值對應點連接而成的曲線。Kappa值：表示不同操作者對同一試驗結果，或冋一操作者不同時間判斷同一批結果的 一致性強度的指標。3&平行試驗：同時做幾個試驗中只要有一個試驗結果為陽性即診斷為陽性。39系列試驗：依次相繼做幾個試驗，當所有試驗均為陽性才能判斷為陽性。40.病因：那些能使人群發病概率增加的因素，當其中一個或多個因素不存在時，人群中發 生該種疾病的幾率就下降。41 初級衛生保障：最基本的、人

30、人都能得到的、體現社會平等權利的、人民群眾和政府都 能負擔得起的衛生保健服務。42計劃免疫：根據傳染病疫情監測結果和對人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序， 有訃劃地使用疫苗對特左人群進行預防接種，最終達到控制和消滅相應傳染病的目的。43突發公共衛生事件：突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病 疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。44疾病監測：長期、連續、系統地收集有關疾病的動態分布及其影響因素的資料，經過分 析將信息上報和反饋，以便及時采取干預措施并評價其效果。45醫院感染：住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在

31、醫院內獲得 出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員 在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。詭行拓摩簡卷龜集飾1.簡述流行病學定義的基本內涵流行病學：指研究疾?。ò▊Γ┖徒】禒顟B在人群中的分布及英影響因素，借以制訂和 評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學。對象：具有某種特征的人群內容：不僅研究各種疾病（包括傷害），而且研究健康狀態研究方法的重點：研究疾病和健康狀態的分布及其影響因素目的：為控制和消火疾病及促進健康提供科學的決策依據2簡述流行病學的用途研究人群健康.疾病消長以及疾病特征變化的規律對社區和人群健康做岀診斷用于衛生決策和評價解釋疾

32、病完整的自然史利用流行病學方法探討原因不明疾病的病因疾病預防疾病診斷、治療和預防方法或措施的效果評價3.簡述流行病學研究的重要觀點群體觀點是學習和使用流行病學的最基本觀點比較的觀點是流行病學研究方法的核心概率論的觀點：流行病學多使用頻率指標，是對相應問題的概率參數的估計值，而不是決 定值?；疾÷拾l病率分子新舊病例數新發病例數獲得方式橫斷而調查發病報告或隊列研究意義疾病存在或流行情況疾病岀現情況用途適用于慢性病適用于死亡率低的疾病4.簡述患病率和發病率的區別5簡述影響患病率 升髙和降低的因素升髙因素降低因素病程延長病程縮短未治愈者的壽命延長病死率增高新病例增加（即發病率增髙）新病例減少（即發病率

33、降低）病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入診斷水平提髙治愈率提高報告率提髙試述疾病地方性的三種類型自然地方性：因傳皤媒介受自然環境的影響。統訃地方性：因生活習慣、衛生條件和宗教信仰等社會因素造成，和自然環境無關。自然疫源性：病原體在野生動物間完成綿延繁殖，一左條件下傳染人。簡述判斷地方性疾病的依據該地區的各類居民，任何民族其發病率均髙其他地區居住的相似人群該病的發病率均低遷入該地區的人經一段時間后，其發病率和當地居民一致人群遷出該地區后，發病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人Z外，當地的易感動物也可發生同樣的疾病符合上述標準的數越多，說明該病和該地區的有關致病因素越密切&簡述研究疾病年齡分布的方法

34、橫斷而分析：在特左時間內，對某一特左人群中疾病或其他健康特征和相關變量之間關系 的研究。常用于描述傳染病等急性疾病的年齡分布特征。說明同一時期不同年齡死亡率變化, 不同年代各年齡組死亡率變化。出生隊列分析：對同一年代出生的人群組在不同年齡階段某病的發病率、死亡率等進行分 析，以了解發病或死亡隨年齡而變化的趨勢和不同出生隊列的暴露特點對發病或死亡的影 響。9.簡述移民流行病學的概念及分析的基本原則移民流行病學：通過比較移民人群、移居地當地人群和原居住地人群的某病發病率和死亡率 差異，分析該病的發生和遺傳因素和環境因素的關系。辰貝!J !”若環境因素足主奚尿因 苦逮傳因索足主要原因發病卑或砸亡率為

35、總=原7也人簡述現況調査的特點及目的現況調查：按照事先設計的要求，在某一人群中用普查或抽樣調查等方法收集特左時間內某 種疾病或健康狀況及有關變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及和疾病分布有關的 因素。特點:常用的流行病學調査方法在時序上屈于橫斷而研究無法得出因果關系的結論 一般不用于病程比較短的疾病相關因素的選擇和解釋有一定的限制目的:描述特怎時間疾病或健康狀態在某地區人群中的分布發現病因線索適用于疾病 的二級預防評價疾病的防治效果用于疾病監測評價健康水平簡述抽樣調査的優缺點抽樣調查：在特定時點、特左范圍內某人群總體中，按照一左的方法抽取一部分有代表性的 個體進行調查分析，以此推論該人群

36、總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調查。優點：樣本代表總體節省人力、物力和時間誤差可以事先估訃并控制調查的精確度 髙缺點：非全而調查，只能提供統il資料設計復雜，不適用于變異過大的資料不適用于 患病率過低的疾病簡述隊列研究的基本頂理及其基本特點原理：在某一特左人群中選擇研究對象，根據目前或過去某個時期是否暴露于某個待研究的 危險因素,將研究對象分為暴露組和非暴露組，或按不同的暴露水平將研究對彖分為不同的亞 組，隨訪觀察一段時間，檢査各組人群待研究結局的發生情況，比較各組結局的發生率,從而檢 驗和評價暴露因素和結局的關系.特點：在時序上是由前向后的屬于觀察性研究研究對象按無露和否分組是從“因”

37、 到“果”的研究簡述隊列研究的優點及其局限性優點：無回憶偏倚可計算發病率、特異危險度和相對危險度一次可觀察多種結果先 因后果，所得聯系比較可靠暴露因素分級，便于計算劑量反應關系樣本量大，結果穩 立如有完整資料記錄，可作回顧性隊列研究局限性：費時、費人力、財力，不能在短時間內得到結果準備工作繁重，設計的科學性 要求髙，實施難度大暴露人年計算工作量較繁重不適用于罕見病的研究研究對象不易 保持依從性，易產生失訪偏倚14.簡述隊列研究和病例對照研究的異同點比較項目隊列研究病例對照研究因果關系由因及果，前瞻性由果及因，回顧性因果判斷能確證暴露和疾病的因果關系眾露和疾病的時間先后順序難以判斷，不能 確證涇

38、露于疾病的因果聯系研究因素的多少一般一個，簡單多個，復雜率的計算可以直接獲得兩隊列人群的發病率、死亡率不能直接計算發病率樣本量較大相對較小，特別是匹配研究適用病種常見病，不適用于發病率很低的疾病特別適合于罕見病，不需要許多研究對象， 但不適合于人群眾露比例很低的因素容易程度設計、資料的收集分析、實施等較難設計、資料的收集分析、實施等較易花費代價費時費力費錢，其組織后勤工作相當艱巨省時省力省錢，較易組織實施偏倚選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚， 以失訪偏倚為主選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚難以避免， 控制信息偏倚為主簡述病例對照研究的基本原理及基本特點原理：選擇目標人群中患有所要研究的某種疾

39、病的病人作為病例組，以未患該病的具有可比 性的個體作為對照組，通過手機兩組對象過去某些因素眾露的有無和暴露程度，以比較病例 組和對照組的眾鶴率或暴露比例。特點：屬于觀察性研究設立對照從果到因追溯調査論證強度：不能確立因果關系簡述病例對照研究的偏倚及其控制方法選擇偏倚：選擇的研究對象不能代表總體而產生，主要是入院率偏倚，現患病例一新發病 例偏倚.檢出征候偏倚控制：制定嚴格的研究對象選擇條件，合理選擇病例和對照。信息偏倚：在收集資料階段由于收集信息的方法有缺陷產生的偏倚，主要是回憶偏倚，調 査偏倚。控制：選用新病例；設汁適當的問題幫助準確回憶：以醫療記錄信息代替訪問信息。混雜偏倚：是由混雜因素造成

40、的偏性?？刂疲浩ヅ浞ǎ悍謱臃治觯憾嘁蛩胤治觥：喪霾±龑φ昭芯康膬炄秉c優點：所需樣本量小，省時省錢省人力，易于組織，出結果快可同時進行一病多因的研 究特別適于病因復雜、潛伏期長的疾病及罕見病的病因研究也適用于研究藥物不良反 應，疫苗免疫學效果的考核及爆發調查等缺點：不適用研究低眾壺因素易造成各種偏倚難以確怎眾露和疾病的時間先后順序， 無法得出因果結論不能直接計算發病率、死亡率，不能直接計算RR1&簡述臨床療效研究的特點具有實驗性研究的特性研究對象具有特殊性考慮醫學倫理學問題科學評價臨床療 效簡述隨機對照試驗的概念和特點隨機對照試驗：將研究人群隨機分為實驗組和對照組，將研究者所控制的措施給予十堰人

41、群 后，隨訪觀察并比較兩組人群的結局，以判斷描施的效果。特點:必須采取隨機原則必須設立對照試驗的方向是隨著試驗的開始向前進行的用 盲法觀察結果簡/隨機對照試驗常用的對照類型及其特點標準對照邙II性對照人以現行最有效或臨床最常用的藥物或治療方法為對照，用以判斷 新藥或新療法是否優于現行的藥物或療法安慰劑對照（陰性對照）：外觀劑型和試驗藥相同：需注意對病情和預后的影響，用以評 價試驗藥物的治療作用交叉對照：使用于研究藥物使用先后順序對治療結果的影響以及研究藥物最佳配伍互相對照：同時研究幾種藥物或治療方法，齊組之間互為對照，從中選岀療效最好的藥物 或療法自身對照：同一對彖受試前后比較簡述隨機對照試驗

42、常用的盲法及其特點單盲：研究對象不知道自己的分組和所接受處理情況，減少來自研究對象的偏倚雙盲：研究對象和觀察者都不知道分組情況及研究對彖接受的處理描施，減少雙方主觀偏 倚三盲：研究對象、觀察者和資料整理分析者均不知道研究對象的分組和處理情況，減少三 方偏倚簡述隨機對照試驗中常見的偏倚及其控制選擇性偏倚一一嚴格掌握入選標準；使用隨機抽樣和隨機分組法測量偏倚一一儀器和試劑標準化以及操作規范化干擾和沾染一一使用盲法并嚴格遵照治療方案依從性一一縮短研究時間、做好宣教工作、密切聯系、督促提醒等簡述靈敏度和特異度的關系診斷試驗的檢測指標為連續性變量時，區分正?；虍惓５臉藴蕦绊懺囼灥撵`敏度和特異 度。靈

43、敏度和特異度隨著診斷試驗標準的改變而改變，并且靈敏度和特異度呈互為消長的關 系，若要提髙試驗的靈敏度必然以降低特異度為代價，反之亦然。若疾病的早期或及時診斷將有利于病人的治療和康復，漏診將會造成嚴重的后果，應將實驗 的診斷標準泄在髙靈敏度的水平：對于一些治療效果不理想的疾病，應將診斷試驗的診斷標 準立在髙特異度水平：若誤診和漏診同等重要，可把診斷標準左在“靈敏度二特異度”的分 界處。簡述陽性預測值和靈敏度、特異度和患病率的關系患病率相同時，靈敏度越髙陰性預測值越好，特異度越髙陽性預測值越好。靈敏度、特異度一怎時，陽性預測值隨患病率的上升而上升，陰性預測值隨患病率的上升而 下降，且陽性預測值的上

44、升速度快于陰性預測值的下降速度，說明患病率對陽性預測值的影 響更明顯。簡述ROC曲線的定義和使用ROC曲線：取診斷試驗的多個不同界值（5個以上）分別和金標準比較，計算得到多組靈 敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標，1 一特異度為橫坐標，將0個界值對應點連接而成的 曲線。使用：用于最佳的診斷試驗分界值的選擇：通過訃算各個試驗的ROC曲線下而積評價診斷 試驗的價值簡述Mill準則的具體內容求同法：在不同事件中尋求其共同點。求異法：在相似的事件之間尋求不同點。共變法：某因素出現的頻率和強度發生變化，某病發生的頻率和強度也隨之變化。類推法：所研究的某種疾病的病因和分布特征和另一種病因已知的疾病的分布特征

45、相似。排除法：通過對假設的排除而建立假設的方法簡述因果關聯的推斷標準關聯的強度關聯的時間順序關聯的特異性關聯的可重復性劑量反應關系因素 和疾病分布的一致性關聯的生物學合理性實驗證據相似性2&簡述醫院感染的分類自身感染：指病原體來自于病人體內的感染。醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。帶入感染：指病人入院時已處于另一種傳染病的潛伏期，住院后引起其他病人或醫院職工醫 院感染的傳播。交叉感染：指病人和病人、病人和醫務人員、及病人和陪護人和探視人之間通過直接或間接 接觸途徑而引起的感染。簡述醫院感染的流行過程三環節傳染源：病人和病原攜帶者是醫院感染的重要傳染源，環境污染物是醫院感染的重

46、要的非生 物媒介。傳播途徑：接觸傳播包括直接接觸傳播和間接接觸傳播（即醫護人員的手）空氣傳播：取決于病人的行為和病原的抵抗力。經水和食物傳播醫源性傳播包括醫療器械和設備、血液及血液制品、藥品及藥液易感人群：機體免疫功能嚴重受損者：接受各種介入性操作的病人長期使用廣譜抗菌 藥物者手術時間或住院時間長的患者簡述醫院感染的診斷標準下列情況屬于醫院感染：無明顯潛伏期的疾病，入院48小時后發生的感染為醫院感染：有明確潛伏期的疾病，自 入院第1天起，超過該病平均潛伏期后發生的感染為醫院感染匚本次感染直接和上次住院有關。在原有感染基礎上出現荘他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原 體基礎上

47、又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。以下情況不屬于醫院感染：皮膚粘膜開放性傷口只有細菌泄植而無炎癥表現。由于創傷或非生物性因子（如理化因子）刺激而產生的炎癥表現。新生兒經胎盤獲得（岀生后48小時內發?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形蟲、水痘等。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。流行病學2010級考題【名解】流行病學.突發公共衛生爭件.描述性研 醫院感染.隨機對照試驗。【簡答題】1、簡述病例對照研究的特點2、現況調査的質雖控制措施3、臨床療效研尤選擇研尤對

48、象的原則【論述題】什么是現況調查？現況調査的特點是什么？流行病學2009級考題【名解】流行筋學、突發公共衛生爭件.描述性研尤隊列研究、隨機對照試驗【簡答題】1、簡述病例對照研尤的特點2、現況調査的質雖控制措施3、臨床療效研處選擇研究對彖的原則【論述題】隊列研究的研尤對象是如何選擇的？（暴露人群和對照人群分別加以說明溫州醫學院2005-2006學年第一學期2001年級預防醫學專業流行病學A試卷判斷題（本大題共10題，每題1分，共10分。）流行病學是研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素并研尤防制疾病及促進健康的策略和措施 的科學。（）2人類的健康或疾病主要是環境因素和機體內在遺傳因素相互作用

49、的結果。（）3必要病因是指引起某種疾病發生不可缺少的因子。有了必要病伙I，必然會出現特定的疾病。（）4患病率是表示一定期間內.一定人群中某病新病例岀現的頻率。（）在流行病學上常用的RR和0R是表示兩個爭物發生頻率的聯系強度。（）6病死率是表示一定時期內患病的全部病人中因該病死亡者的比例。（）現況研尤的目的之一是描述疾病或健康狀況的T可分布情況，發現島危人群.為疾病防治提供依據。（）8 個體匹配抬給每個橋例選擇一個對照使對照在某些因素或特征方面和其相配的病例相同或基木相同。9雙盲：指研尤對象和研究者都不了解試驗分組情況，而是由研尤設汁者來安排和控制全部試驗。（） 10主動監測在疾病監測中，根據特

50、殊需要上級單位專門調查或者要求下級單位嚴格按照規定收集資料。（）選擇題（本大題共10題，每題2分，共20分。）隊列研究觀察對彖分組方法是（）A按是否發病分組B隨機分組C按是否暴爲于某因素分組D按均衡原則分實驗和對照在進行調査研尤設計中.配比設訃適用于（）A隊列研尤B現況研尤C病例對照研尤D個案調査前瞻性調查的缺點，哪項不對（）A 觀察期長B 只能調査一個或一組因素C 耗費人力和物力D 對發病率高的病不太適用病例對照研尤中.選擇確診的新發病例，其優點是（）A 一般說來，需要的樣木較小B 保密性問題較小C 回憶偏倚小D 上述講法都不對5研尤肺癌的病因.將肺癌的病例和非肺癌對照按年齡、性別、居住地及

51、社會等級配比.然后對兩組觀察 對欽吸煙情況進行比較。試問這是一種什么性質的研究？（）A 前瞻性定群研尤B 病例對照研究C 現場實驗D 歷史性定群研尤傳染病防制管理規定的傳染病有（）A三類33種B三類35種C二類25種D二類22種7下列哪一種測址常用來計算某病發病率的分母（）A 觀察到的病例數觀察到的新病例數無癥狀的病例D 同期暴露人口數8流行病學實驗研尤中，實驗組和對照組人群的最大區別是（）A：年齡性別不同B:目標人群不同C:干預措施不同D:觀察抬標不同9有人認為，用脫落細胞巴氏染色法檢查子宮內膜癌和子宮頸癌，查出的陽性者中，8施是正確的.即該法 査出的陽性者有85%真正患有上述兩種腫瘤，用流

52、行病學術語表達為（）A靈敬度為85%B特異度為85%C陽性預測值為85%D假陰性率為85弔某課題組在追蹤調査接觸苯和白血病的發病情況時，發現所調査的匸人中有80%的是調査員隨訪到的. 而20%是由于宣傳的影響主動和調查員聯系的，結果調査員隨訪的研究對象中有4例白血病患者，主動報 告的研究對彖中也有4例白血病想者。影響該研究結果最大的偏倚是（）A健康工人效應B失訪偏倚C總:愿者偏倚D無應答偏倚名詞解釋（本大題共5題，每題4分，共20分）病因篩檢爆發4藥物不良反應疾病監測簡答題（本大題共4題，每題5分，共20分）簡述流行病學研尤方法。比較傳統因果觀和現代因果觀的差井。循證醫學的研究證據按性質所分的

53、四個等級是什么？藥物流行病學的主要用途有哪些？論述題（本大題共2題.每題10分，共20分）1 實驗流行病學研尤應逍循的原則有哪些?它和觀察性研究有和不同？簡述慢性病的三級預防措施分析計算題（本大題共2題，每題5分，共10分。）為了探討口服避孕藥和心肌換塞之間的關系，草醫生用病例對照研究的方法進行調查。他選擇了病例 153人，對照178人，凋查的部分結果如下：口服避孕藥和心肌梗塞之間的關系的部分結果請計算口服避孕藥和心肌梗塞之間的關系的比值比（0R）,兩項關于冠心病的隊列研究，一個是在關國麻省的 Framingham.另一個是在Puerto Rico進行的。兩地采用 方法相同.診斷標準相同，研究

54、期間人口變動很小且幾乎 相等.而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究部分結果如 下：表1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發病率并解祥該比值比（0R）含義?？诜茉兴幮募」Ｈ?病人非心肌梗塞病 人合計有39無154合計患病率（/105）（1970 年）平均發病率/105）（1960-1970 年）Framingham37.427.0Puerto Rico15.55.2根據該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？為什么？A Framingham 比 Puerto Rico 高B Framingham 比 Puerto Rico 低Framingham 和 Puert

55、o Rico 同樣商 參考答案【判斷題】1對：2對：3錯：4錯：5對：6對：7對：8錯：9對：10對?！具x擇題】1. c; 2c;3d; 4c; 5. b; 6. b; 7. d; 8. c; 9. c; 10. c【名詞解釋】1 病伙I：流行病學中的病因一般稱為危險因素.含義是使疾病發生概率即危險升舟的因素。2篩檢：是運用快速、簡便的試驗（檢査）從表而健康的人群中將可疑患者或有缺陷者鑒別出來。3爆發：指在一個局部的區或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現，這些人弱有相同的傳染 源或傳播途徑。4藥物不良反應：指藥物在預防、診斷、治療或調節生理功能的正常用法用雖下，出現的有吿的和總料之

56、外的反應。5疾病監測：是長期、連續、系統地收集疾病及其影響因素地資料.經過分析將信息及時反饋，以便采取 干預措施并評價其效果。【簡答題】1答：流行病學研尤方法可分為觀察性研究、實驗性研究、理論性研究三大類觀察性研尤主要有橫斷面 研汕比例死亡比研兀生態學研兀病例對照研究、隊列研加實驗性研究主要有臨床試驗.現場試驗. 社區干預試驗和整群隨機試驗：理論性研尤主要有理論流行病學和流行病學方法學研究。2答：傳統I大I果觀主要抬決定論因果觀.認為一定的原因必定導致一定的結果，所以有充分原因的觀念。 現代因果觀主要抬概率論因果觀.認為一定的原因只是可能導致一定的結果，原因就是使結果發生概率升 商的事件或特征

57、.從而拋齊了充分丿京因的觀念。現代流行病學的病因定義是符合概率論閃果觀的。3答：A級設計良好的隨機對照試驗.B級設汁良好的隊列或病例對照研皿C級病例報告或有缺陷的臨 床試驗，D級個人的臨床經驗4答（1）提舟藥物上市前臨床試驗的質址：（2）主要用于上市后研尤補充上市前研究中未獲得的信息，如對老人,孕婦和兒童的作用等獲得上市前研尤不可能得到的新信息如藥物在人群中的利用情況及經濟學評價等【論述題】1答：實驗流行病學研尤的應逍循的基木原則有對照的原則，隨機的原則和盲法原則實驗流行病學研尤是 將研尤對彖隨機的分成實驗組和對照組，人為地給予某種干偵措施，以觀察干預措施效果的一種研究方法. 觀察性研尤是在自

58、然狀態下去觀察和收集人群中疾病或某因素的資料研尤對鐵不能隨機分組實驗性研究 可以證實病因假說.2答：一級預防（病因預防）包括健康促進和健康保護，目的是創造健康環境，減少病I大1暴露，（切斷各種 健康危害因素和病因對人體作用的途徑）.并采取備種措施提島人群的健康水平。第二級預防也稱臨床前期 預防。在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷.早期治療的“三早”預防工作.以控制疾病的發展和 惡化，防治疾病的復發或轉為慢性。第三級預防就是臨床期預防。對已患某些橋者采取及時的、有效的治 療措施.防止病情惡化.預防并發癥和傷殘：對已喪失勞動力或殘廢者，促使功能恢復、心理康復，進行 家庭護理指導使病人盡雖恢復生

59、活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命：對終末期患者執行臨終 關懷?！痉治鲇嬎泐}】1 答：0R=ad/bc=39X151/24 X114=2. 20含義：假如有統計學意義，口服避孕藥發生心肌梗塞的危險性是未口服避孕藥的220倍。2答：1970年Framingham比Puerto Rico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發暢率Framingham 是Puerto Rico的5倍?；颕此如果兩個地區死門率是相同的，可以預料Framingham的想病率是Puerto Rico 的5倍,而表中的數據僅為2. 4倍.所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。

60、因此A推論 是正確的。問題中給的條件已經說明.移民和治療對這一差界無影響。溫州醫學院2004-2005學年第二學期2001/2002年級臨床醫學專業流行病學試卷A(A型題】1 關于流行病學，下列哪一種說法是正確的從個體的角度研尤疾病和健康狀況及其影響因素只研究傳染病的流行和防治只研究慢性病的危險伏I素研尤人群中疾病和健庾狀況的分布及其影響因素只研究疾病的防制措施2.流行病學和臨床醫學的主要區別在于在群體水平上研尤疾病現象B.研究疾病的病因學C提供診斷依據不涉及藥物治療E.不研究疾病的偵后3美國、芬蘭等國提出：早期發現并治療高血斥.提侶不吸煙或戒煙.推廣健康飲食以控制島血脂等來預 防冠心病。這是