1、 最新資料推薦胃鏡、腹穿檢查操作配合胃鏡檢查操作配合及評分標準（一）操作規(guī)程 操作流程 操作方法 核對 評估 解釋術前準備術前含服胃鏡潤滑膠漿儀器設備病人準備護士準備再次核對 取體位 放治療巾彎盤 解衣領腰帶術中配合術后處理核對患者 評估患者年齡、病情、意識、心理狀態(tài)、配合程度、檢查目的、病史、 其他檢查情況、有無內(nèi)鏡檢查禁忌癥、有無藥物過敏及急、慢性傳染 病等囑病人或家屬簽胃鏡檢查同意書向患者及家屬說明檢查的目的及配合檢查須注意的事項、要點 操作環(huán)境：溫度及濕度適宜，環(huán)境整潔，拉好隔簾 病人準備：.術前禁食、禁水、禁藥6-8小時，已做領餐檢查者領劑排空后 再做胃鏡檢查。幽門梗阻患者應禁食2-

2、3天，必要時術前洗胃。. 咽部麻醉：檢查前10分鐘含服胃鏡潤滑膠漿 器材準備：內(nèi)鏡、光源主機、內(nèi)鏡臺車、治療車、基礎治療盤、管道清潔刷、 活檢鉗、細胞刷、標本固定瓶、黏膜染色劑、噴灑導管、吸引器、胃 鏡檢查包（牙墊、紗布、彎盤、小中單）、紙巾、必要的各種治療器 械、以及內(nèi)鏡清洗消毒設備、小毛巾、含酶洗滌劑、消毒液、注射器、 一次性手套。醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶 藥品準備:鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、胃鏡潤滑膠漿、生理鹽水、各種急救藥品（備用）護士準備：著裝規(guī)范，修剪指甲、洗手、戴口罩 術前常規(guī)檢查各項器材是 否齊備再次核對患者，取得患者的合作，協(xié)助患者取左側(cè)臥位， 頭部略向前傾，雙腿屈曲。在病人頭下放一治療

3、巾、嘴角旁放治療盤，解開衣領和腰帶，有活動義齒應取下，囑患者輕輕咬住牙墊由醫(yī)生獨立完成操作。操作時，護士位于病人頭側(cè)或醫(yī)生旁，注意保持病人頭部位置不動，插鏡有惡心反應時牙墊不要脫出，囑患者不要吞咽唾液以免嗆咳， 讓唾液流入彎盤內(nèi)或用吸引管將水吸出， 囑患者緩慢深呼吸，有助于 減輕惡心等不適反應 配合活檢、粘膜染色、涂片、快速尿素酶試 驗、及其他治療時，需護士用手固定牙墊和扶鏡，以防滑出或移位 檢查結束退鏡時，護士應手持紗布將鏡身外粘附的粘液血跡擦掉。進行床側(cè)清洗 給予病人取舒適體位，介紹術后注意事項 整理用物 送鏡室進行手工清洗酶洗消毒液浸泡酒精沖洗干燥 按規(guī)范要求專人登記姓名、內(nèi)鏡編號、清潔

4、、消毒時間。核對留取病理標本并及時送檢一、目的：1.診斷食管、胃、十二指腸疾病。2,取異物、息肉摘除、胃鏡下止血等。二、指導要點：1,告知患者操作過程中配合要點。2,告知胃鏡檢查術后的注意事項。 最新資料推薦三、注意事項：.胃鏡檢查結束2h后，囑病人先飲水，若無嗆咳及異物感再進 半流食，勿進食過熱食物，對取活檢或咽喉部及上腹部不適者，2h后 嘗試進食，避免過熱及刺激性食物，易進清淡半流或冷流食。.胃鏡檢查和治療后注意有無腹痛、嘔血或黑便，發(fā)現(xiàn)異常及 時通知醫(yī)生。（二）評分標準項目標 準分值扣分內(nèi)容扣分分值扣分項目標準分值扣分內(nèi)容扣 分分值扣分操作準備核對、評估解釋8未核對、評估患者、解 釋、詢

5、問 評估患者內(nèi)容不全 各-2各-1 環(huán)境5未評估環(huán)境 室溫 不適宜、未拉窗簾-3各-2 操作者5著裝不規(guī)范未洗手未按六 部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤 -3 -3 各-2 用物10少一 件 放置亂 各-1 -2 操作步驟 核對 取體位5未再次核對、取體位 未注意患者安全、體位不舒適、不符合要求 各-3各-2 術中配合20 未墊巾未放彎盤未解衣領、腰帶有活動異齒未取出 術中未評估患 者 配合不到位-2 -2 -4 -4 -4 -4術后處理30未整理床單位、用物未協(xié)助患者取舒適體位未告知術后注意事項污物亂放垃圾 未分類放置未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤 未登記 標本未及時送檢

6、胃鏡清洗、消毒流程不符合要求-2 -2 -6 -2 -2 -2 -2 -2 -4 -6整體評價 態(tài)度 溝通4態(tài)度不認真 溝通技巧欠佳-2 -2整體計劃8整體操作不流暢無計劃性顛倒程序一次-3 -3 -2 提問5回答不全 回答錯誤-2 -3 總分100 累 計：腹腔穿刺術配合及評分標準（一）操作規(guī)程 操作流程 操作方法 核對 評估 解釋 術前準備 用物準備 藥品準備再次核對取體位穿刺點選擇消毒麻醉 穿刺放腹水標 本收集穿刺點處理術后處理告知注意事項整理用物標本 送檢 核對患者 評估患者年齡、病情、意識、心理狀態(tài)、配合 程度、檢查目的、病史、其他檢查情況、復合肝功能、血常規(guī)、出凝 血時間，有無腹腔

7、穿刺禁忌癥、有無藥物過敏及急、慢性傳染病等 復合是否簽手術同意書向患者及家屬說明檢查的目的取得合作操作環(huán)境：溫度及濕度適宜，環(huán)境整潔，光線充足用物準備：1.物品準備：基礎治療盤一套、一次性腹腔穿刺包（無菌手套、注射器 50ml、 引流袋、無菌培養(yǎng)瓶、無菌紗布等）注射器 （20ml、5ml）各一支、量 杯、試管、空瓶、腹帶及中單、卷尺、血壓計、一次性口罩、帽子2. 藥品準備2%J多卡因一支3.急救物品：輸液裝置、吸氧裝置、腎上腺素、阿托品、可拉明、洛貝林、多巴胺等）護士準備：著裝規(guī)范，修剪指甲、洗手、戴口罩 術前常規(guī)檢查各項用物是 否齊備再次核對患者，取得患者的合作，囑患者排尿，協(xié)助病人 解開上

8、衣，松開腰帶，暴露腹部，背部鋪好腹帶（放腹水時）。最新資料推薦墊中單，取半臥位或平臥位，腹水量少者取左側(cè)臥位 放液前測 量腹圍、脈搏、血壓，測量并記錄，以觀察病情變化協(xié)助術者配合定位，選擇適宜穿刺點（1） 一般取左下腹部臍與左骼前上棘聯(lián)線 的內(nèi)2/3與外1/3交界處，此處不易損傷腹壁動脈；（2）取臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重 要器官且易愈合；（3）少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線 或腋中線交點，此常用于診斷性穿刺；（4）少量或包裹性積液，需在B超指導下定位穿刺 打開穿刺包，術者戴無菌手套。檢查穿刺包物品是否齊全，由助手打開 5ml、20ml的包裝

9、，術者 放入穿刺包內(nèi)，術者檢查穿刺針是否通暢，診斷行穿刺可直接用無菌 的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺，大量放液時可用針 尾連接橡皮管的8號或9號針頭一般常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點 為中心自內(nèi)向外順時針方向消毒局部皮膚3遍（每1圈壓上一圈1/3）,直徑大約15cm,鋪無菌孔巾，配合局部麻醉 放腹水的速度 和量：放腹水的速度不應過快，一次放腹水量不超過 3000ml標本的收 集：腹水常規(guī)：需要4ml以上；腹水生化：需2ml以上；腹水細菌培養(yǎng)：無菌操作下5ml注入細菌培養(yǎng)瓶；腹水病理：需收集250ml以上沉渣送檢 穿刺后穿刺點的處理：放液結束后拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，按壓 2-3分鐘，膠

10、布固 定。大量放液后、腹壓高者需用多頭腹帶包扎腹部。告知患者術后注意事項，術后當天穿刺點口不要弄濕，盡量體位使穿刺口朝上術后處理：復查腹圍、脈搏、血壓和腹部體征，以觀察病情變化。整理用物：并詳細記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，及時送檢 核對留取病理標本 并及時送檢一、目的：.抽取腹水化驗檢查，明確腹水性質(zhì)。2,適量放腹水緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸。二、指導要點：1,告知患者操作過程中配合要點。.告知患者腹腔穿刺術后的注意事項。三、注意事項：.嚴格無菌操作，防止腹腔感染。.放液速度不宜過快，放液量不宜過多，一次放腹水不宜超過3000ml。觀察腹水顏色、性質(zhì)和量并記錄。.術中病人如出現(xiàn)面色

11、蒼白、心慌、頭暈、出汗、血壓下降、 腹痛等癥狀，應停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴容等對癥處理。最新資料推薦.如放液流出不暢，可囑病人變換體位，以助液體流出通暢。.腹腔穿刺放液術后，囑病人暫時臥床休息。.腹帶不宜過緊，以防造成呼吸困難。.術后穿刺處如有腹水外滲，及時更換敷料，防止穿刺處感染。（二）評分標準 項目 標準分值扣分內(nèi)容扣分分值扣分項目標準分值扣分內(nèi)容扣分分 值 扣分操作準備 核對、評估 解釋8未核對、評估患者、解釋、詢 問 評估患者內(nèi)容不全 各-2各-1 環(huán)境5未評估環(huán)境 室溫不適 宜、光線不充足、不符合穿刺術要求-3各-2 操作者5著裝不規(guī)范未洗手未按六部洗手法洗手或洗手不認真、程序錯誤-3 -3 各-2 用物10少一件 放置亂 各-1 -2操作步驟 核對 取體位5未再次核對、取體位未注意患者安全、體位不舒適、不符合要求 各 -3各-2 術中配合25未墊巾 未放置腹帶 未測量腹圍、脈搏、血 壓未充分暴露穿刺部位未囑患者排尿術中未評估患者配合不到 位 未嚴格無菌操作-2 -2 -4 -3 -4 -2 -4 -4術后處理25未整理床單位、用物 未協(xié)助患者取舒適體位 未