1、腦卒中恢復期康復臨床路徑一、腦卒中恢復期康復臨床路徑標準住院流程(一)適用對象：第一診斷為腦卒中恢復期。(二)診斷依據：.臨床表現：意識障礙運動功能障礙感覺功能障礙言語功能障礙吞咽功能障礙認知功能障礙精神、情感、心理障礙膀胱及直腸功能障礙日常生活功能障礙腦神經麻痹.影像學檢查：CT、MRI發現的相應腦病病變(三)康復評定. 一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況， 注意評定患者的意識狀態。了解患者總體治療情況。.康復專科評定。分別于入院后13天進行初期康復評定， 入院后1014天進行中期康復評定，生院前進行末期康復評定，評定具體內容如下：(1)意識障礙的評定(2)運動功能的評定(3)感

2、覺功能的評定(4)言語功能的評定(5)吞咽功能的評定(6)認知功能的評定(7)精神、情感、心理狀態的評定(8)膀胱及直腸功能的評定(9)日常生活活動能力的評定(四)治療方案的選擇。.臨床常規治療。.康復治療。(1)體位擺放與處理(2)意識障礙處理(3)運動治療(4)作業治療(5)物理因子治療(6)認知功能訓練(7)言語治療(8)吞咽治療(9)矯形器具及其他輔助器具裝配與訓練(10)心理行為治療(11)中醫治療(12)痙攣處理3.常見并發癥的處理(1)感染的治療(2)深靜脈血栓的治療(3)壓瘡的治療(4)異位骨化的治療(5)其他：如骨質疏松、關節攣縮等。(五)臨床路徑標準住院日為10天。(六)進

3、入路徑標準。.第一診斷必須符合腦卒中恢復期診斷。.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。.患者生命體征穩定，神經科臨床處理已結束，且存在 需要康復治療的功能障礙。(七)住院后檢查的項目。.必需的檢查項目：(1)血常規、尿常規、便常規。(2)肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(4)心電圖檢查。2.根據具體情況可選擇的檢查項目：(1)頭顱 MRI, CTA MR臧 DSA(2) 心、肺功能檢查(3)超聲檢查：心臟、血管、腹部等(八)由院標準。.已達到預期康復目

4、標，功能已進入平臺期.無嚴重并發癥或并發癥已得到有效控制。(九)變異及原因分析。.合并腦梗死后生血或其他嚴重疾病而影響第一診斷 者需退由路徑。.輔助檢查結果異常，需要其他相關專業處理，或因此 導致住院時間延長和住院費用增加。.住院期間病情加重，生現并發癥，需要其他相關專業 診治，導致住院時間延長和住院費用增加。.既往合并有其他系統疾病，腦梗死后可能導致既往疾 病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。、腦卒中恢復期康復臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 腦卒中恢復期行康復治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月曰 出院日期： 年 月曰 標準住院日10天時間住

5、院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口入院康復評定、預后評定 口完成病歷書寫口初步確定診斷及治療方案 口醫患溝通，交待病情、治 療方某及注息事項口上級醫師查房：根據病情 及檢查結果調整治療方案口入院病情評定口防治并發癥口上級醫師查房：根據病情調 整治療力不口初期康復評定口形成個體化二級預防方案重點醫囑長期醫囑：口康復醫學科護理常規口二級護理口基礎疾病用約口神經營養藥物口運動療法口吞咽治療口針灸治療口認知和言語治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療口臨時醫囑：口日常生活能力評定口酌情進行認知功能評定口血常規、尿常規、肝功、 腎功、血糖、血脂、血生 化、心電圖、

6、凝血功能長期醫囑：口康復醫學科護理常規口分級護理口基礎疾病用約口神經營養藥物口運動療法口吞咽治療口針灸治療口認知和言語治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時醫囑：口依據病情需要卜達口其他特殊醫囑長期醫囑：口康復醫學科護理常規口分級護理口基礎疾病用約口神經營養藥物口運動療法口吞咽治療口針灸治療口認知和言語治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時醫囑：口依據病情需要卜達口其他特殊醫囑主要 護理 工作口入院宣教及護理評定口正確執行醫囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護理口健康宣教口正確執行醫囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護理口健康宣教口正確執行醫囑口正確體位擺放

7、口觀察患者病情變化口生活與心理護理病情 變異 記錄口無 口有，原因：口無 口有，原因：口無 口有，原因：護士 簽名醫師 簽名時間住院第4-8天住院第9-10天 （出院前日）住院第10天 （出院日）主 要 診 療 工 作口根據病情調整治療方案口康復效果評定口完成上級醫師查房記錄口中期康復評定口形成個體化二級預防方案口 通知患者及其家屬明天出 院口末期康復評定口向患者交待出院后注意事 項口 如果患者不能出院， 在“病 程記錄”中說明原因和繼 續治療的方案口再次向患者及家屬介紹 出院或轉院注意事項口患者辦理出院手續重點醫囑長期醫囑：口康復醫學科護理常規口分級護理口基礎疾病用約口神經營養藥物口運動療法口吞咽治療口針灸治療口認知和言語治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時醫囑：口異常檢查復查口依據病情需要卜達口其他特殊醫囑長期醫囑：口康復醫學科護理常規口分級護理口基礎疾病用約口神經營養藥物口運動療法口吞咽治療口針灸治療口認知和言語治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時醫囑：口明日出院、口末期康復評定口出院前康復指導出院醫囑：口通知出院口依據病情給予出院帶藥 及建議口給予出院康復指導主要 護理 工作口正確體位擺放口正確執行醫囑口觀察患者病情變化口心