1、關于骨科常見并發癥及對策第一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月骨科常見的并發癥有：應激性潰瘍脂肪栓塞；重要內臟器官損傷： A）肝脾破裂； B）肺損傷； C）膀胱和尿道損傷； D）直腸損傷； 1骨折早期并發癥重要周圍組織損傷： A）重要血管損傷； B）周圍神經損傷； C）脊髓損傷；骨筋膜室綜合癥。第二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月骨折的并發癥墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓；感染；骨折晚期并發癥2創傷性關節炎；關節僵硬；第三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月應激性潰瘍 - 病因創傷后在神經-內分泌系統的作用下，血供改變，使胃腸等內臟器官處于缺氧狀態，從而破壞了胃粘膜屏

2、蔽功能。創傷后由于精神刺激和藥物及食物刺激，使胃粘膜血液循環障礙，胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而發生潰瘍。創傷造成的疼痛，局部出血作用于中樞神經系統，使腎上腺素分泌增加，組織胺釋放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢進，二者作用于粘膜而出現胃腸道粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔。第四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月護理預防及措施1.詢問病史 詳細詢問病史。對胃粘膜有刺激作用的活血化瘀類藥物應慎用或禁用，避免誘發因素。2.嚴密觀察病情 新入院病人除常規觀察生命體征的變化和骨折部位的血循環外，還要觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。以便及早發現病情及時處理，以防范于未然。3.采取有效的止痛措施 及時手

3、法復位，矯正畸形，認真檢查牽引位置及傷肢放置是否正確、石膏托外固定及夾板外固定的松緊度是不是適宜，避免因位置不當影響血運而致疼痛。必要時使用藥物止痛。4.做好心理護理 骨折病人早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔心骨折整復不好，終生殘疾而喪失勞動力。為此，應做好解釋工作，多開導，并采用病房患者的現身說法解除其思想顧慮，保持心情愉悅。5.合理的膳食是避免該并發癥的重要環節 骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運行不暢，乃至脾胃功能閉阻，故骨折早期飲食以清淡易消化的半流質和軟食為主，忌酸冷、油膩之品，更不能暴飲暴食。 第五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月脂肪栓塞脂肪栓塞是骨折中常見而嚴重的并發癥，由于

4、骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的竇內，引起肺腦脂肪栓塞。 第六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月脂肪栓塞 - 臨床表現1.發生時間：一般在創傷后1-6天，尤以傷后12-48h為多。2.肺功能不全：有典型的臨床過程 ，經復蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉，但在第二天后第三天突然出現面色蒼白、心動過速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、體溫升高（多在38C）。肺部聽診可聞及濕啰音，呼吸困難癥狀逐漸加重。3.神經癥狀呈現多樣化：約有1/3肺栓塞者可發生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語、嗜睡、偏癱、甚至昏迷。第七張，PPT共三十四頁，創作于202

5、2年6月脂肪栓塞 - 臨床表現4.皮膚粘膜出血點或瘀斑：大約50%的栓塞者可發生皮膚出血點，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結膜和眼底也可出現出血點。5.輔助檢查：典型者胸部X線示“暴風雪”樣彌漫性大片浸潤陰影，化驗檢查血紅蛋白下降，無明顯原因的急性、進行性貧血。第八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月脂肪栓塞預防防治休克正確處理受傷局部預防感染抗脂栓的藥物治療早期使用活血化瘀的藥物早期止痛第十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月護理措施嚴密觀察病情變化，監測生命體征，進行多功能監護。妥善固定。建立有效的靜脈通路。 緩解或消除疼痛：疼痛劇烈

6、者適當給予鎮痛劑。做好保護性措施，加用床欄。心理護理第十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征是指由骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經應急性缺血而產生的一系列早期癥狀和體征。第十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。 當壓力達到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供應肌肉的小動脈關閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環。第十三張，PPT共三十四頁，創作于20

7、22年6月骨筋膜室綜合癥預防：為防止肌肉、神經壞死，必須立即切開筋膜減壓甘露醇及地塞米松聯合使用，減輕組織水腫輔助治療：高壓氧有減輕水腫和減少肌肉壞死的作用已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴重截肢第十四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月護理措施觀察生命體征變化皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運患肢血運做好傷口及引流管的護理：妥善固定加強營養：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物第十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月缺血性及肌痙攣是骨折嚴重的并發癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當的嚴重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當所造成，特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合征的認

8、識并及時予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發生的關鍵。典型的畸形是爪形手和足。 第十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月墜積性肺炎墜積性肺炎發生的主要原因為臥床后胸部活動受限，以致肺泡得不到充分擴張，加之在臥床體位下毛細支氣管內的分泌物難以向外引流，繼而進一步加劇或引起肺小葉不張，并為呼吸系統內病原菌生長創造了條件。第十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月護理措施1.鼓勵床上活動，自主咳嗽2翻身拍背3多飲水稀釋痰液4必要時霧化吸入第十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月壓瘡 壓瘡是指局部組織長時間的受壓，血液循環障礙局部持續缺

9、血缺氧，營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死。第二十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月壓瘡預防消除其發病原因做到：勤翻身勤擦身勤整理勤更換勤按摩第二十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月護理措施協助臥床患者，勤翻身，根據病情，每兩小時翻身一次，建立床頭翻身卡，記錄翻身時間、體位以及皮膚情況。 更換床單、衣服使用便器時避免拖拉拽等動作，形成摩擦力而損傷皮膚。保持床單位的清潔、干燥、平坦增加營養攝入，增強肌體抵抗力給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食。第二十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月下肢深靜脈血栓（DVT） 下肢深靜脈血栓是由于長時間臥床靜脈血液流動緩慢，再加上創傷，引起

10、血液凝固，血液流動更加緩慢，加之下肢創傷后血管壁破損，最終形成靜脈血栓，常見于骨盆以及下肢骨折的患者。第二十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月DVT預防機械性預防措施：術后麻醉消失后鼓勵并指導病人作踝、膝關節的早期主動、被動屈伸活動，深呼吸及咳嗽動作。藥物預防：低分子右旋糖酐、肝素等。第二十四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月DVT護理措施注意預防，加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動對肢體進行主動和被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯。協助患者定時更換體位，每一到兩小時更換一次，抬高患肢，經常按摩患者下肢，可增加血流避免膝下墊枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈影響局部血流。

11、嚴密觀察患肢的血運、感覺、活動情況。重視患者的疼痛以及主訴，及時發現，及時治療第二十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月泌尿系感染由于老年骨折患者具有基礎病多、臥床時間長、抗生素應用廣泛及高齡身心等特點,骨折愈合較慢,易發生泌尿系感染等并發癥。泌尿系感染是由細菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點。患者中小兒比成人多，女性比男性多，且易反復發作。引起泌尿系炎癥的致病菌80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。第二十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月(1)堅持大量飲水腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細菌的排出，可

12、降低尿路感染的發病率。(2)注意個人衛生(3)去除慢性感染因素 糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個措施，也是治療尿路感染的重要環節。 預防措施第二十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月創傷性關節炎關節內骨折，關節面遭到破壞，又未能準確復位，骨愈合后使關節面不平整，長期磨損易引起創傷性關節炎，致使關節活動時出現疼痛。第二十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月關節僵硬即指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連，并伴有關節囊和周圍肌攣