1、關(guān)于膿毒血癥指南第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥管理指南背景2016嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克指南簡介我科重癥患者分層管理管理方案目錄第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥管理指南背景膿毒癥定義 感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、凝血反應(yīng)之間相互作用，造成機(jī)體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合癥。第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膿毒癥管理指南背景全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）即符合下列2項及或2項以上指標(biāo)者： 體溫38或36心率90次/分呼吸20次/分或動脈血二氧化碳分壓（Pa CO2）32mmHg或機(jī)械通氣白細(xì)胞 計數(shù)12*109/L或90次/分呼吸20

2、次/分或動脈血二氧化碳分壓（Pa CO2）32mmHg或機(jī)械通氣白細(xì)胞12*109/L或4*109/L2、膿毒癥病人符合低血壓（收縮壓90mmHg和/或從基線下降40mmHg和/或平均動脈壓70mmHg)，對靜脈輸注劑量20-40mL/kg晶體液無反應(yīng)，按膿毒癥休克處理。第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重膿毒血癥和膿毒癥休克診治流程 1、入選嚴(yán)重膿毒血癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重膿毒癥： 低灌注和乳酸酸中毒（乳酸4 mmol/L）意識改變急性呼衰、腎衰、心衰或肝衰新發(fā)凝血功能障礙或血小板減少癥膿毒癥休克：膿毒癥合并MAP70mmHg或SBP90 mmHg，對靜脈輸注劑量20-40mL

3、/kg晶體液無反應(yīng)，血乳酸4 mmol/L）。第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2、早期診治流程圖t-sepsis: 診斷嚴(yán)重膿毒癥和膿毒休克癥的時間 t-resuscitation: 開始液體復(fù)蘇時間T-ICU：進(jìn)入膿毒癥重癥監(jiān)護(hù)室的時間 1hr items: 入院1小時需查全血球計數(shù)、肝功能、腎功、電解質(zhì)、血乳酸、血?dú)夥治觥⑷蛴嫈?shù)、凝血酶原時間(PT)/部分凝血活酶時間（PTT）/國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR），皮質(zhì)醇水平,給予抗生素前，進(jìn)行兩次血培養(yǎng)、尿液分析或尿培養(yǎng)及適當(dāng)?shù)膫诜置谖锱囵B(yǎng)，肌酸磷酸激酶（CPK)，肌鈣蛋白，B型尿鈉肽（BNP）。2hr items: 入院2

4、小時需行中心靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、CVP、MAP、SpO2。4hr items: 入院4小時首劑抗生素使用及行保護(hù)性通氣策略 6hr items : 入院6小時達(dá)到CVP:8-12mmHg；平均動脈壓（MAP）65-90mmHg或收縮壓90mmHg；ScvO270%或SvO265%；心率120次/分。24hr items: 入院24小時血糖150mg/dl,高壓30cmH2o。 第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 特殊檢查（影像學(xué)檢查、心電圖等）4. 靜脈輸液（液體復(fù)蘇）：在最初復(fù)蘇的6小時內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：CVP:8-12mmHg；平均動脈壓（MA

5、P）65mmHg或收縮壓90mmHg；ScvO270%或SvO265%.；尿量0.5ml.kg-1.h-1。 5、 靜脈輸液后仍持續(xù)性低血壓（感染性休克）和或乳酸4mmol/L,加用血管活性藥物6、強(qiáng)心劑治療（用于心臟充盈壓升高而低CO提示有心肌功能障礙者）7、類固醇激素 用于液體復(fù)蘇和大劑量升壓藥后仍然呈低血壓狀態(tài)者。第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8、初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療： 病源學(xué)診斷和尋找感染源 入院患者1小時內(nèi)靜脈輸注抗生素，據(jù)衛(wèi)生部臨床抗生素合理使用指導(dǎo)原則、社區(qū)獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺病診治指南，針對不同感染源，選擇相應(yīng)的一種或多種抗生素進(jìn)行初始經(jīng)

6、驗(yàn)性抗生素治療 每天評估抗生素的使用情況 感染源的控制 第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月9、血糖控制10、重組活化蛋白C（rhAPC）（目前我院尚無藥）1、血液制品的應(yīng)用血紅蛋白/，應(yīng)輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白達(dá)/。血小板計數(shù)，無論有無出血均需要輸注血小板。2、機(jī)械通氣治療ALL/ARDS病人機(jī)械通氣時采取肺保護(hù)性通氣策略,限制吸氣平臺壓策略。無創(chuàng)性機(jī)械通氣3、鎮(zhèn)靜、止痛和神經(jīng)肌肉阻滯劑在膿毒癥的應(yīng)用4、碳酸氫鹽治療5、深靜脈血栓的預(yù)防6、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防17、腎臟替代治療第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及時轉(zhuǎn)出嚴(yán)重膿毒癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫正常超過2-3天 （2）平靜時心率100次/min （3）平靜時呼吸24次/min （4）收縮壓90mmHg（5）持續(xù)低流量吸氧，動脈血氧飽和度正