1、關于腕及手部筋傷第一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月一 腕部扭挫傷 (自學)二 橈尺遠側關節損傷 (自學) 三 腕管綜合征四 腕尺管綜合征(自學)五 腱鞘囊腫六 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎七 橈側腕伸肌腱周圍炎(自學)八 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎九 掌指與指間關節扭挫傷 (自學)十 指伸、屈肌腱損傷(自學)第二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月 二 橈尺遠側關節損傷第三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月第四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月腕管綜合征 又稱:遲發性正中神經麻痹 1854年James首先描述正中神經在腕管內受壓的病例及癥狀。 1913年Marie及Foix

2、報告了1例雙側大魚際肌萎縮的解剖情況，覌察到正中神經腫脹和狹窄。 1930年Richard首次進行橫斷腕橫韌帶達到減壓目的。第五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月腕管解剖：頂部（前壁）： 腕橫韌帶 橫架于腕骨的兩側突起。兩側突起（側壁）： 橈側突起 舟骨結節 大多角骨嵴； 尺側突起 腕豆骨 鉤骨的鉤突；底部（后壁）： 附著腕關節前面筋膜， 并與旋前方肌筋膜相連。第六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月解剖：腕管內容物 九條指屈肌腱 一條正中神經 (9+1)正中神經 1拇長屈肌 1指淺屈肌 4指深屈肌 4第七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月病因病理（）腕管內壓力增大 腕部

3、使用過度 骨折損傷屈腕固定（二）腕管容積減小 月骨脫位 橈骨下端骨折 腕部損傷組織水腫 腕橫韌帶的增厚（三）腕管內容物的增多 滑膜增生(類風關) 占位病變(腫瘤) 肌腹過低第八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月臨床表現1 中年婦女多見2 正中神經支配區(橈側3.5指)疼痛、麻木、，運動無力。3 患手勞動后癥狀加重，甩手后手指麻木、疼痛減輕。4 手腕在天冷時患指發紺，手指活動不靈活。5 橈側3.5指痛覺減退，指端感覺消失；6 拇食外展肌力差，嚴重時可有大魚際萎縮；7 屈腕試驗(Phalen)陽性、叩腕試驗（ Tinel ）陽性、壓脈帶試驗陽性；8 肌電圖檢查：大魚肌可出現異常；9 X線檢

4、查：有的可見腕部骨質增生，陳舊性橈骨遠斷骨折，陳舊性腕骨骨折、 脫位等骨性改變。第九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月叩腕試驗（Tinel征） 輕叩或壓迫腕部掌側的腕橫韌帶近側緣中點，若出現和加劇患側手指刺痛及麻木等異常感覺時，為陽性。提示有腕管綜合征。屈腕試驗(Phalen征) 極度屈曲腕關節1分鐘，出現癥狀加重為陽性。改良屈腕試驗(Phalen征) 在極度屈腕后，再強力屈拇、食、中指約1分鐘后加重癥狀為陽性。壓脈帶試驗 用血壓計帶在上臂加壓致遠端 肢體靜脈擴張，誘發癥狀出現為 陽性。第十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月鑒別診斷頸椎病： 上臂前臂均有癥狀 X線胸廓出口綜合征

5、：第十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月治 療（）手法治療 按壓、揉摩外關、陽溪、魚際、合谷、勞宮等穴及痛點； 然后將患手在輕度拔伸下，緩緩旋轉、屈伸燒腕關節； 再用左手握胞，右手拇、食兩指捏住患手拇指遠節，向遠心揣迅速拔伸，以發生彈響為佳；依次拔伸第2、第3、第4指。以上手法可每日1次，經12周后可望緩解。第十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月藥物： 維生素B6 甲谷胺 內服 中藥內服：宜驅風通絡，方用小活絡丸。 外用藥：消炎止痛膏或寶珍膏，并用海桐皮湯局 部熏洗。針灸:局封:手術：腕橫韌帶切開 腫塊或滑膜切除 內窺鏡下手術第十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月

6、局封第十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月第五節 腱鞘囊腫 腱鞘囊腫是發生于關節附近或腱鞘內的囊性腫物，內含無色透明或微是白色、淡黃色的粘稠液。第十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月【病因病機】 本病病因不明。 多數人認為，是關節囊、韌帶、腱鞘中結締組織營養不良，發生退行性變而行成囊腫。 部分病例外傷有關。第十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月 腱鞘囊腫囊腔為致密堅韌的纖維結締組織，囊壁內無襯里細胞，囊內為無色透明膠凍樣粘液。 囊腔多為單房，也有多房者。 囊腫與關節囊或腱鞘密切關連，有人認為囊腫與關節腔或腱鞘的滑膜腔

7、相通，有人則認為只是根部相連，并不相通。第十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月【 臨床表現及診斷】 1 任何年齡都可發病，多見于青年及中年，女性多于男性。 2 常見于腕背，其次是腕掌、手掌、指掌、足背及膝關節兩側或幗窩。 3 多數患者除出現腫物外，無其他不適，少數有局部脹痛。 4 囊腫的大小與癥狀的輕重無直接關系，囊腫小而張力大者疼痛多較明顯，囊腫大而柔軟者多無明顯癥狀。也有的囊腫堅如骨質，但仍存在一定彈性。 第十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月【辨證論治】（）理筋手法 囊壁較薄者，可用指壓法壓破囊腫。操作時，使囊腫盡量高突和固定，醫者用兩拇指重疊與其余手時相對擠壓囊腫，

8、將其擠破。 囊壁較厚、囊內張力不大、難以壓破者，可先用針刺入囊腫，起針后在囊腫四周加以手法擠壓，使囊腫內容物散入皮下。第二十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（二）藥物治療 外用藥 囊壁已破，局部仍較肥厚者，可外搽茴香酒，或外貼萬應膏。（三）其他療法 1局部封閉療法：局部麻醉后，抽盡囊內粘液，注入潑尼松龍 12.525ms加 1普魯卡因24ml作，并予加壓包扎。第二十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月2手術療法： 手術在局麻下進行，可上止血帶，步驟如下：（1）切口：于囊腫最突出處，沿皮紋做稍長于囊腫的橫切口。（2）顯露囊腫：切開皮膚后，縱行分離皮下組織，顯露囊腫。（3）摘除囊

9、腫：沿囊腫壁周圍分離至蒂部，全部摘除囊腫。如與關節相通，可用細絲線將關節囊開口處縫合。（4）縫合切口，局部稍加壓包扎。第二十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月第六節 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 橈骨莖突部位的肌腱在腱鞘內長時間地摩擦或反復損傷后，滑膜水腫、滲出增加、增厚等炎性變化，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。第二十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月一、解剖特點1 纖維骨性鞘管 拇長展肌及拇短伸肌肌腱通過橈骨莖突部淺在骨溝時，其上有腕背韌帶覆蓋，形成一纖維骨性鞘管。第二十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月2 肌腱出鞘管部夾角 肌腱出鞘管后折成一

10、定角度，女性角度更大。第二十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月2 肌腱橫向活動支點3 少數解剖變異，迷走肌腱存在4 橈骨莖突周圍有橈神經皮支通過第二十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月病因病理 腕部過勞，肌腱在腱鞘隧道中長期磨損，特別是成角處，久之發生肌腱滑膜炎、肌腱局部變粗、腱鞘管壁變厚，管腔變窄，肌腱在管內滑動困難因而產生相應癥狀。 第二十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月纖維骨性鞘管 長期磨損 出鞘肌腱成角 感受寒冷肌腱滑膜炎肌腱局部變粗 管腔變窄腱鞘管壁增厚 肌腱滑動困難 臨床癥狀 第二十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月【診斷】（一） 臨床表現

11、慢性起病，偶因腕過度用力而疼痛，提物乏力而發現患病，抱小孩者多見。 橈骨莖突微腫、壓痛、疼痛可向手部或前臂放射，背伸無力，有時可能及摩擦音。第二十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（二）檢查握拳尺偏試驗(芬克斯Finkelstein征 ): 先將拇指屈曲，然后握拳將拇指握于掌心內，同時將腕向尺側傾斜時可以引起橈骨莖突部疼痛。第三十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（三）實驗室檢查 血常規、血沉等檢查正常 X線片檢查正常，個別橈骨莖突 有脫鈣或鈣化。第三十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（四）診斷要點1、多見中年女性手工業勞動者；2、橈骨莖突部疼痛、握物無力，拇指功

12、能受限；3、橈骨莖突有明顯壓痛點，局部輕度腫脹。4、握拳試驗（芬克斯坦征）陽性；5、X線片無異常，個別莖突有脫鈣或鈣化。第三十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（五）鑒別診斷1、腕舟骨骨折：外傷史，腕橈側疼痛，鼻煙壺部腫脹壓痛。第一、二掌擠壓時腕痛，X線法可明確診斷。2、腕骨間關節錯縫：外傷后腕部疼痛、腫脹。第三十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月【辨證論治】 思路：1 急性疼痛 先固定2 疼痛較緩解后 手法、藥物等3 病程長、非手術治療無效或療效不佳者，可考慮手術治療。第三十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（一）手法治療1 按揉、彈撥、陽溪（相當橈骨莖突部）合

13、谷、曲池手三里，列缺、外關及腕關節橈側痛點，作幾點橫向推揉和彈撥，反復1020次。第三十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月2 拔伸拇指 使病人拇指牽引，同時作外展，內收活動另一手按揉陽溪穴。第三十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月3 推按陽溪穴： 醫者拇指捏緊橈骨莖突，用力向掌側推壓擠按，同時使患腕掌屈伸展，反復34次。第三十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（二）局部封閉治療 強的松龍25mg，加1%2%，普魯卡因24ml在橈骨莖突處鞘內注射，每周一次，3次為一療程。 注意注射時，局部呈條索狀肌腫為注入腱鞘內，效果好。（三）針灸： 取穴陽溪，列缺太淵，手三里，合

14、谷等。第三十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（四）辯證治療1 氣滯血瘀型 急傷后局部輕度腫脹疼痛、壓痛、捫及藥法，活動時痛重，有彈響聲，舌紅苔薄黃脈弦。治法：活血化瘀，消腫止痛方用：活血止痛湯加減傷科大成 當歸 川芎 乳香 蘇木第三十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月2 虛寒： 勞損及損傷后期，酸痛、按痛，可捫結節，拇指屈伸不制，有彈響，舌質淡苔薄白，脈細或沉細。治法：溫經散寒，補益氣血方用：黃芪桂枝五物湯金匱要略 腎虛加：鹿角 杞子 蓯蓉 狗脊 黃芪 芍藥 桂枝 生姜 大棗。 第四十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月(五）外用藥：海桐皮湯薰洗消炎散外敷金黃膏白藥

15、膏 第四十一張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月(六）手術療法 1 腕背韌帶切斷術： 橈骨莖突部橫形切口，長2cm, 切開皮膚，將橈神經淺支牽向一側， 縱形切開纖維鞘管 提起肌腱，如有粘連為纖維間隔或迷走肌腱存在，予以切除 如發現骨刺必須切除。 2 小針刀手術:切開橈骨基突部纖維鞘管第四十二張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月【功能鍛煉】 常作拇外展、背伸活動，防止肌腱與腱鞘粘連。 【預防】避免拇指過度屈伸或長期握持重物。第四十三張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月八 指屈肌腱狹窄性腱鞘炎 可發生在任何手指 拇長屈肌腱腱鞘炎叫“彈響拇”。 本病多以拇指發病，病變發生于掌指關節

16、部位籽骨與韌帶所形成的環狀鞘管內。 其他手指屈肌腱腱鞘炎，稱“彈響指”或“扳機指”，病變發生在與掌骨頭相對應的指屈肌腱纖維鞘管的起始處。 女性多于男性，中老年人發病較多。第四十四張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月解剖每一掌骨和掌指關節掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，拇長屈肌腱和指淺、深屈肌腱分別從各相應的管內通過。第四十五張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月彈響聲發生機理1、正常肌腱和腱鞘。 2、發病后，腱鞘腫脹，肌腱也呈葫蘆形腫大。 3、手指主動屈曲時，遠側膨大擠過狹窄的韌帶骨隧道，發生彈響。 4、手指由屈而伸時也同樣發生彈響。第四十六張，PPT共五十三頁，創作于2022年

17、6月病因病理手指屈伸-肌腱反復摩擦，長期握持硬物-纖維與掌骨頭擠壓充血、水腫-纖維管變性，管腔狹窄、變細，兩端膨大呈胡蘆狀，阻礙肌腱的滑動。腫大的肌腱通過狹窄隧道時，發生彈跳動作和響聲彈響拇或指；肌腱不能通過狹窄隧道，手指不能伸屈 閉鎖。第四十七張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月診斷要點最初：患指發僵、疼痛，伸屈困難，活動后即消。以后：彈響和疼痛，活動12小時后逐漸消失。最后：晨起患指疼痛，不能屈伸，終日閉鎖、彈響、疼痛。疼痛部位：指間關節。壓痛部位：掌側面、掌骨頭部壓痛，觸及結節。彈響：伸屈患指，結節移動彈響。第四十八張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月辨證論證（一）手法治療 觸到掌指關節結節部，作按壓，橫向推動，縱向推按，輕緩伸屈掌指關節36次，并向遠端拉開，每日或隔日1次。第四十九張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月（二）固定方法 早期減少活動，必要時夾板或石膏托固定23周。（三）練功療法 腕、指關節伸、屈功能鍛煉。第五十張，PPT共五十三頁，創作于2022年6月藥物治療1、內服藥瘀滯證：急性活血化瘀，消腫