1、關于腦外傷的處理原則及進展第一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月I臨床救治 急診室的急救和診斷；正確和及時的手術；腦水腫和顱內高壓的防治；并發癥的防治；內環境的維持；良好的康復治療。第二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月I.1. 急診室的急救和診斷 內容：呼吸道通暢、糾正休克、心肺復 蘇、制止大出血 ；目的 ：糾正導致加重繼發性腦損傷的腦缺血和腦缺氧 ，減少“二重損傷” ；注意顱腦損傷的診斷和合并傷的診治 。 第三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月I.2. 正確和及時的手術 一旦確定手術，應爭分奪秒；手術去骨瓣減壓傾向于大骨瓣開顱 ，小骨瓣減壓常造成術后的窗口疝 ；第四

2、張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月I .3腦水腫和顱內高壓的防治 仍然是神經外科的一個難題 ；脫水劑、過度通氣、腦室引流、巴比妥療法、大劑量糖皮質激素、低溫治療。第五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月I . 4并發癥的防治 低氧血癥的糾正；肺部感染的防治；消化道出血的防治；癲癇的防治；深靜脈血栓的防治。 第六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月I . 5內環境的維持 正常體溫或稍低體溫的維持；正常電解質的維持；正常血氣的維持；肝腎功能的維持；營養的支持 。第七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月I . 6良好的康復治療 護理工作的重要性；接觸社會與增加非特異性刺激的

3、重要性；盡早回到生活環境有利于患者的康復； 長期昏迷的治療：音樂刺激、催醒藥物、高壓氧治療 第八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II.常見臨床情況 低鈉血癥；高鈉血癥；高血糖；肺部并發癥；心電圖改變；肝功能損害；急性腎功能衰竭；腦梗塞；多器官功能不全綜合征第九張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 1.低鈉血癥ADH不適當分泌綜合征SIADH ；（少）腦耗鹽綜合征CWSW。 （多）第十張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月 CSW SIADH低鈉血癥 存在 存在(血清鈉135尿鈉濃度 顯著增高 增高尿量 顯著增加 或正常血容量 鈉鹽平衡 負平衡 變化的脫水 存在 無體重

4、 或不變中心靜脈壓 或正常紅細胞壓積 或不變血清滲透壓 或正常 尿素氮和肌酐 正常第十一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 2.高鈉血癥 常見病因是：大劑量脫水藥，入量限制，附加的體液丟失；GCS評分與高鈉血癥發生呈負相關；年輕患者較多見。 年長者易致低鈉血癥，是由于腎小管吸收功能減退，醛固酮分泌減少，垂體后葉的調節功能下降，尿濃縮功能減退。 第十二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 3.高血糖 重度腦外傷入院或術后第1天內血糖11.1mmol/l，提示預后不良； 可能與下丘腦腎上腺軸活化及應激反 應等有關。 第十三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II.

5、4.肺部并發癥 肺部感染；神經源性肺水腫；成人呼吸窘迫綜合征ADRS 作為單臟器損傷，顱腦損傷繼發ADRS的發生率僅次于肺損傷。 第十四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 5.心電圖改變 與顱腦損傷后，兒茶酚胺釋放增加，使心排出量改變有關；還與多種因素調節有關，如腦干中樞、植物神經功能、激素水平、水電解質紊亂、血流動力學改變。 第十五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 6.肝功能損害 可能因素：血中和腦內細胞因子含量增高，肝臟內自由基水平升高； 抗癲癇藥物的使用；目前認為白蛋白水平不代表營養水平。第十六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 7.急性腎功能

6、衰竭 高濃度脫水劑及腎毒性藥物 ；必須監測血漿滲透壓。第十七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 8.腦梗塞 蛛網膜下腔出血引起腦血管痙攣 ；顱內壓增加會加重腦循環障礙 ；血液粘稠度增加 ；紅細胞膜ATP酶活性下降；早期微血栓形成 。 常見并發癥，易忽略第十八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月II. 9.多器官功能不全綜合征 時間：多發生在重型顱腦損傷后2-9天 ；部位：肺最常見，腎功能不全是最嚴重；誘因：高齡、營養不良、慢性疾病史、休克、電解質紊亂 ；三大基本原因 ：嚴重感染、創傷、大手術 。第十九張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.幾個臨床基本問題 植物生存狀態

7、與植物人 補液與脫水 ；小腦幕裂孔疝與大腦后動脈梗塞 ；第二十張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.1.1.植物生存狀態診斷標準 自身無意識，對外界無反應。對視、聽、觸及有害刺激無精神行為反應。無交流、表達能力。睡眠-睜眼周期存在。下丘腦、腦干機能尚保留（呼吸、心跳、血壓等）。大小便失禁。顱神經及脊髓反射存在但易變動，同時腦電圖活動、腦干誘發電位存在。第二十一張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.1.2.植物生存狀態分型 1月之內：“暫時性植物生存狀態”；1月1年：“持續性植物生存狀態”；1年：“永久性植物生存狀態”。 第二十二張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.1.3.

8、96年南京 植物人標準 認知功能喪失，無意識活動，不能執行指令；保持自主呼吸和血壓； 有睡眠周期；不能理解或表達語言。能自動睜眼或在刺激下睜眼；可有無目的性眼球跟蹤運動；丘腦下部及腦干功能基本保存 。第二十三張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.1.4.昏迷/植物人不要把昏迷較長時間的病人誤以為是植物人，昏迷者是腦的局部損害引起，其意識恢復是可逆性的。植物人則是腦的大面積毀損，僅殘存腦干的功能，因而不能維持醒覺狀態。 第二十四張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.2.1.補液與脫水 以前認為應以50高滲葡萄糖滲透性脫水治療創傷性腦水腫。平衡液或生理鹽水被視為治療重型顱腦傷腦水腫病人

9、的禁忌癥。錯 ；重型顱腦傷病人傷后早期應該首選平衡液，不應使用或10葡萄糖溶液，禁忌使用50高滲葡萄糖溶液。 對。第二十五張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.2.2.依據顱腦傷后血糖越高，死殘率越高；平衡液與葡萄糖溶液治療顱腦傷對比研究發現葡萄糖溶液動物死殘率高于平衡液；胰島素治療能提高顱腦傷救治效果；顱腦傷后葡萄糖溶液治療會增加腦組織內乳酸堆積，加重腦水腫和神經元損害。 第二十六張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.3.小腦幕裂孔疝與大 腦后動脈梗塞 ；第二十七張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.3.1.小腦幕裂孔疝第二十八張，PPT共三十一頁，創作于2022年6月.3.2.大腦后動脈梗塞 小腦幕裂孔疝時，小腦幕游離緣的直接壓迫，及腦干移位，使大腦后動脈扭曲、拉長，造成血管的狹窄、閉塞。大腦后動脈及其分支如距狀裂動脈、顳后動脈的閉塞，造成同側枕葉梗塞。大腦后動脈梗塞是小腦幕裂孔疝最為嚴重的并發癥之一，其發生可以直