1、關于腦脊液及漿膜腔積液檢查第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月1第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2腦脊液檢查（The examination of cerebrospinal fluid）腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是存在于腦室及蛛網膜下隙內的一種無色透明液體70% 側腦室脈絡叢通過主動分泌和超濾生成30% 大腦和脊髓的細胞間隙形成間質液第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦脊液生成圖 側腦室 室間孔 第三腦室 中腦導水管 第四腦室 外側孔和正中孔 腦脊髓蛛網膜下隙 蛛網膜絨毛 回上矢狀竇第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月4 腦脊液的功能：保護作用調節(jié)作用物質交換中介 中樞神經系統(tǒng)病變 血腦屏障通透性 腦脊液成分改變 通過對腦脊液的檢查對神經系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察、和預后判斷有重要意義第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5一.標本采集1.適應證 有腦膜刺激征者疑有顱內出血者疑有腦膜白血病者有劇烈頭痛、抽搐、昏迷或癱瘓等神經系統(tǒng)體征而原因未明者。 2.禁忌癥 顱內壓顯著升高，視神經乳頭水腫、疑有顱內腫瘤者 凡病人處于休克、衷竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、 顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺 開放性顱腦損傷或有腦脊液漏者第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月63. 標本采集 腰

3、椎穿刺 先作壓力測定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O)三管 細菌培養(yǎng) 化學分析和免疫學檢查 一般性狀及顯微鏡細胞計數(shù)檢查 &每管收集 1-2毫升 及時送檢 第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月7 二 檢查內容 一、一般性狀檢查1 顏色（color） 無色透明 （ 1 ）紅色 出血引起 應該鑒別穿刺出血和病理性出血 鑒別: a 三管試驗 b 離心試驗 c 隱血試驗第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月8 穿刺出血和病理出血鑒別 穿刺出血： 病理出血：1 2 3 離心離心OD:+OD: -第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月9（ 2 ）黃色：顱內陳舊性

4、出血、脊髓腫瘤或蛛網 膜下腔粘連梗阻（ 3 ）白色或灰白色：化膿性腦膜炎（ 4 ）褐色或黑色： 腦膜黑色素瘤 第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 2 透明度（diaphaneity）： 清晰透明 WBC 300 106/L 混濁化膿性腦膜炎時，白細胞，膿樣乳白混濁 結核性腦膜炎時，白細胞，呈輕度毛玻璃樣混濁 病毒性腦膜炎時，仍清晰透明或微濁 第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月113 凝塊或薄膜（pellicle formatioan and clot） 正常腦脊液 24h 不凝 腦膜炎時 Fg 凝塊或薄膜 急性化膿性腦膜炎， 12 h 凝塊 結核性腦膜炎時， 1224

5、h 纖細的薄膜 第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月121.蛋白質（protein）檢驗1）.蛋白質定性 （Pandy test）A、原理: 蛋白 飽和石碳酸蛋白鹽 結果以（-）（+）表示 B、參考值: 陰性，部分可呈弱陽性 二 化學檢驗）.蛋白定量第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月13中樞神經系統(tǒng)炎癥： 化膿性腦膜炎 定性 + 定量可達50g/L 結核性腦膜炎 定性 + + 定量達10 g/L 病毒性腦膜炎 定性 + + 出血： 腦及蛛網膜下腔出血時，蛋白質多輕度 腦部腫瘤、脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連，蛋白質 C 、臨床意義: 蛋白質可見于:第十四張，PPT共四十六頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月14（2）葡萄糖（glucose） 方法 葡萄糖氧化酶法 自動生化分析法 參考值 成人 2.54.5 mmol/L （4580mg/dl） 兒童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 臨床意義：約為血糖60：細菌感染如化腦、結腦等 第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月15（3）氯化物（chloride）方法 硝酸汞滴定法 離子電極法 硫氰酸汞比色法 參考值 120-130mmol/l 臨床意義： 神經系統(tǒng)炎癥 ，結核性腦膜炎減少最顯著 第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月16（四）酶學檢查 LDH：見于化腦、腦血管病、腦瘤等 AST:

7、 見于腦栓塞、腦萎縮、中毒性腦病等 CK：見于化腦、結腦、蛛網膜下腔出血等 ADA：見于結腦等 Lzm：見于結腦等第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月17三 顯微鏡檢查（一）細胞計數(shù) 1.細胞總數(shù)計數(shù) 改良牛鮑氏計數(shù)盤 少：直接計數(shù)法 多：稀釋計數(shù)法，結果再乘以稀釋倍數(shù) 2. 白細胞計數(shù) 冰醋酸破壞紅細胞，其他同上 3. 紅細胞計數(shù) 紅細胞數(shù)細胞總數(shù)白細胞數(shù) &當穿刺損傷血管導致血性腦脊液或出血性腦血管病 時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經校正 第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月18 4. 參考值 正常腦脊液內無紅細胞，白細胞極少 成人 （0- 8）106/L 兒

8、童 （0-10）106/L 新生兒 （0-30）106/L （10-50）106/L 輕度增加 （50-100）106/L 中度增加 200106/L 顯著增加 白細胞第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月19 （二）白細胞分類 1 、步驟： 腦脊液離心沉渣涂片瑞氏染色油鏡 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意義 ： 化腦：白細胞顯著增加，以 N 為主 結腦：白細胞中度增加，早期以 N 為主，中晚期 以 L 為主 病腦：白細胞輕度增加，以 L 為主 隱球菌腦膜炎：以 L 為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌 腦寄生蟲?。?WBC E 急性腦膜白血?。篧BC ，可見原始及幼稚細胞 第二十張，PPT共四

9、十六頁，創(chuàng)作于2022年6月20化膿性腦膜炎圖注：嗜中性粒細胞數(shù)量增多，見激活單核細胞出現(xiàn)。圖中央見漿細胞和激活淋巴細胞各一個。 第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月結核性腦膜炎圖注：以淋巴細胞反應為主，伴有嗜中性粒細胞和單核樣細胞，中下方見一泡沫漿細胞。第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒性腦膜炎圖注：圖正中為一大淋巴樣細胞，胞漿內見一圓形嗜酸性包涵體第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四 細菌學檢查 1顯微鏡檢查 革蘭氏染色 化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90% 2細菌培養(yǎng) 主要用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌、葡萄球菌 、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌分

10、離培養(yǎng) 巧克力平板應放入CO2燭缸，有利于腦膜炎奈瑟菌和流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等生長.第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月24 圖注：中性粒細胞胞漿內外見大量桿菌。 （經腦脊液細胞培養(yǎng)證實為大腸桿菌）化 膿 性 腦 膜 炎第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月圖注：圖中隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見有芽胞。隱球菌腦膜炎第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月26腦囊蟲病圖注：典型的嗜酸性粒細胞反應，并伴有較多淋巴細胞。 第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月27五 免疫學檢查1免疫球蛋白（immunoglobumin） 方法： 免

11、疫散射比濁法 參考值：IgG: 10-40mg/l IgA： 0-6mg/l IgM: 0-13mg/l第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月28幾種中樞神經系統(tǒng)疾病時腦脊液內免疫球蛋白的改變免疫球蛋白化膿性腦膜炎病毒性腦膜炎結核性腦膜炎腦瘤神經梅毒IgAIgGIgMIgE第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月30.結核性腦膜炎的檢查： （1）抗-TB-Ab：ELISA 簡便 ，敏感度較高。 （2） PCR： 測TB-DNA 敏感度高（10-20個），假陽性高。3.神經性梅毒CSF檢查 （1） FIA-ABC：CSF密螺旋

12、體熒光抗體吸收試驗 特異性好，靈敏度高。 （2） USR：梅毒血凝試驗 過篩試驗，靈敏度低。 （3）TPHA：梅毒確診試驗 特異性強，靈敏度高。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、寄生蟲免疫檢查 （1） 腦囊蟲： 補體結合試驗（CF） 膠乳凝集試驗（LA） 間接紅斑試驗（LHA） （2）廣圓線蟲：ELISA法 間接熒光抗體試驗（IFAT） （3）旋毛蟲 單克隆抗體技術：流式細胞儀第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月32六 蛋白電泳（protein electrophotesis） A 、方法： 電泳前濃縮: 透析法 載體：瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠等。 B 、正

13、常腦脊液蛋白電泳分帶與血清蛋白不同點： 出現(xiàn)較多的前白蛋白而血清中較少 -球蛋白略高于血清 -球蛋白僅為血清中的一半第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月33 C、參考值： 前白蛋白 2-6% 0.020.06 白蛋白 55%-65% 0.550.65 1球蛋白 3%-8% 0.030.08 2球蛋白 4%-9% 0.040.09 球蛋白 10-18% 0.100.18 球蛋白 4-13% 0.040.13 第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月34 D 、臨床意義 a 、前白蛋白： 腦萎縮、腦積水及中樞神經變性疾病 b 、白蛋白： 腦血管病變、椎管阻塞等 c 、球蛋白

14、： 腦膜炎、腦腫瘤等 第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月35 常見中樞神經系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點 壓力外觀凝固細胞蛋白質葡萄糖氯化物細菌化腦 濁可有多核 化膿菌結核性微濁薄膜早中TB病毒性清無淋巴NN陰性隱球菌性不定可有淋巴中隱球菌蛛網膜下腔出血血性可有RBC不定N無綠色瘤清無淋巴輕度NN無腦膿腫濁可有淋巴輕度NN不定 第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第六節(jié) 漿膜腔積液檢查 （The examination of serous membrane fluid）漿膜腔： 少量液體 潤滑作用 漿膜腔積液胸腔 20ml 胸水 腹腔 50ml 腹水心包腔 1050m

15、l 心包積液 第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月38 根據(jù)積液的產生原因和性質不同漏出液（transudate） 非炎性積液 原因： 血漿膠體滲透壓降低 毛細血管內流體靜脈壓升高 淋巴管阻塞滲出液（exudate） 炎性積液 原因 ：感染性 化膿菌、分支桿菌、病毒等感染 非感染性 外傷 、化學物理刺激、 腫瘤、風濕性疾病等第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月標本采集 四管 細菌培養(yǎng)（結核檢查留10毫升） 化學分析和免疫學檢查 顯微鏡細胞計數(shù)檢查（EDTA-K2抗凝） 不抗凝觀察凝集現(xiàn)象 &每管收集 1-2毫升 及時

16、送檢 第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月40 檢查項目1. 顏色 漏出液淡黃色， 滲出液不定 紅色：血性 黃色膿性：化膿菌感染 乳白色：胸導管淋巴管阻塞2. 透明度 漏出液多為清晰透明 ，滲出液多混濁3. 比重 漏出液 1.0184. 凝固性 漏出液不易凝固， 滲出液 能自凝（一）一般性狀檢查第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月41（二）化學檢測1. 粘蛋白定性試驗（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中產生白色沉淀 漏出液多為陰性，滲出液多為陽性2. 蛋白定量實驗 方法同腦脊液蛋白定量 是鑒別漏出液和滲出液最有用的方法之一 漏出

17、液30g/L3. 葡萄糖測定 漏出液接近血糖水平，滲出液往往低于血糖水平4. 乳酸測定 乳酸濃度升高往往提示細菌感染，有助于 漏出液滲出液的判斷5. LDH測定 滲出液LDH濃度升高第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月42（三）顯微鏡檢查1.細胞計數(shù) 方法同腦脊液檢查 漏出液WBC500 106/L2.細胞分類 離心沉渣涂片瑞氏染色油鏡分類 漏出液L 和間皮細胞為主，滲出液可見各種細胞增多3.細胞學檢查 如腫瘤細胞的檢出可作為原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤的診斷依據(jù)4.寄生蟲檢查 乳糜液可檢查微絲蚴，阿米巴病積液可找到阿米巴滋養(yǎng)體第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月43（四）細菌學檢查1. 鏡檢 離心沉渣涂片革蘭染色或抗酸染色找病原菌2. 細菌培養(yǎng)（必要時）第四十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月44漏出液和滲出液的鑒別診斷鑒別要點 漏出