1、關于腦性癱瘓的康復評估第一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月腦性癱瘓的定義腦性癱瘓是出生前到出生1個月內各種原因引起的腦損傷或發育缺陷所導致的運動障礙和姿勢異常，需要除外進行性疾病導致的中樞性運動障礙和正常兒童暫時性的運動發育遲緩。是一組多種病因導致的多種臨床表現的綜合征。腦性癱瘓是兒童時期最常見的運動性殘疾，除運動障礙外，還可同時有精神發育遲滯、體格發育落后、癲癇、視力聽力障礙、言語-語言障礙、感知覺障礙、行為及情緒異常等 中華兒科雜志編輯委員會,中華醫學會兒科學會分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志 2005; 43(4) 262 第二張，PPT共一百

2、三十一頁，創作于2022年6月 除外中樞神經系統退行性病變及正常小兒一過性發育落后病理改變是非進行性的,不包括腦腫瘤、腦部進行性疾病及進行性多系統疾病，可以包括非進行性先天性疾病或先天性畸形所致的癱瘓嬰兒期出現發育落后等癥狀可有伴隨癥狀靜止的病理改變導致的是動力學的臨床表現，兒童時期腦在持續地發育成熟，所以臨床表現并不是靜止不變的腦性癱瘓定義第三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月患病率 患病率 1.84.9 多數集中在23 高危兒 47.1 第四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月腦性癱瘓的分類 按癱瘓部位分 四肢癱 雙癱 截癱 偏癱 重復偏癱按臨床表現分 痙攣型 手足徐

3、動型 肌張力低下型 共濟失調型 混合型 無法分類者第五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月腦癱的并發障礙 精神發育遲滯體格發育落后癲癇視力聽力障礙言語-語言障礙行為及情緒異常身體虛弱、易感染牙齒問題消化困難（咀嚼吞咽困難）第六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月正常小兒粗大運動發育規律 大運動 常模月齡 大運動 常模月齡 拉腕坐起頭豎直片刻 1.0 俯臥抬頭90度 3.9獨坐自如 6.9 雙手扶物可站 7.8會爬 10.3 扶欄可走 10.4獨站穩 12.4 拉一手可走 12.7獨走自如 14.5 扔球無方向 17.6扶墻上樓 21.6 雙足跳離地面 26.3獨自上樓 26

4、.9 獨腳站2秒 29.6立定跳遠 33.1 兩腳交替跳 38.7并腳從梯末級跳下 38.6 第七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月正常小兒精細動作發育規律 精細動作 常模月齡 精細動作 常模月齡兩手握在一起 3.0 抓住近處玩具 5.1把弄到小丸 7.6 拇它指捏小丸 8.3拇食指捏小丸 9.0 拇食指動作熟練 10.0試把小丸投入小瓶 11.9 從瓶中拿到小丸 15.8全掌握筆留筆道 12.5 自發亂畫 14.6 模仿畫豎道 26.8 模仿畫圓 35.8 玻璃絲穿過扣眼 21.3 穿扣后拉線 26.0穿扣子3-5個 28.0 折紙邊角整齊 38.4模仿畫十字 40.0 模仿畫方

5、形 47.0第八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月正常小兒語言發育規律 語言 常模月齡 語言 常模月齡咿呀作語 3.6 叫喊名字轉頭 5.7無意發dada-mama 6.7 會歡迎、再見 9.7 無意識地發一字音 11.4 指眼.耳.鼻.口.手 15.3說35個字 15.0 說10個字 17.8懂得3個句子 17.8 說35個字句子 20.4回答簡單問題 20.8 說兩句以上兒歌 25.0說810個字句子 26.2 說出圖片10樣 32.4說出圖片14樣 40.2 懂得冷了.累了.餓了 41.8倒說反義詞 44.9 說出性別 35.4第九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6

6、月粗大運動功能分類系統GMFCS-E&R簡單-容易掌握康復理念-指導康復治療、判斷預后心理測量學-良好的信度和效度第十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFCS-E&RGMFCS-E&R.pdf第十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFCS-E&R ( 2y)級 嬰兒能夠坐位轉換和雙手可自由持物坐在地板上。嬰兒能夠四爬，拉家具能夠站起，扶家具能夠邁步。嬰兒在18-24月能夠獨行。級 嬰兒能夠在地板上保持坐位，可能需要雙手支撐以保持平衡。嬰兒能夠腹爬或四爬。嬰兒可以拉家具站起，或扶家具邁步。級 支撐腰部，嬰兒可以在地板上保持坐位，下背部需要被支撐。嬰兒能夠腹爬或翻身

7、。級 嬰兒能夠控頭，但坐在地板上需要支撐軀干。嬰兒能夠翻身成俯臥位和仰臥位。級 身體殘疾限制了主動運動。嬰兒在俯臥位和坐位不能抗重力保持頭和軀干的姿勢。嬰兒需要成人的幫助翻身。第十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月 級 兒童在地板上保持坐位雙手自由能持物。在地板上坐下和站起不需要成人的幫助。兒童以特定的方法行走不需要助行器。級 兒童坐在地板上，雙手持物時難于保持平衡。在地板上坐下和站起不需要成人的幫助。在穩定的平面可以拉成坐位。可以交替模式四爬，扶家具緩慢移動，或用助行器按指定的方法行走。 級 經常以“W”姿勢坐，并可以在成人的幫助下形成坐位，可以用原始的方法腹爬或四爬（雙腿無交

8、替動作），可以在穩定的平面拉成站位，并做短距離緩慢移動，可以在戶內使用助行器短距離行走，并在成人的幫助下轉方向。 級 被放置在地板上可以保持坐位，但不能直腰坐，且沒有雙手的支撐不能不能保持平衡。站立和行走經常需要適當的設備，在室內通過翻滾自行短距離移動，腹爬或四爬時沒有雙腿的交替動作。 級 由于身體的殘疾限制了主動運動，以及頭和軀干的抗重力姿勢的保持。所有自主運動受到限制。對坐和站立能力的限制不能用適當的設備或輔助性器械代償。在這一級，兒童沒有獨立運動的能力而需要被他人運送。部分兒童可以使用改裝的電動輪椅獲得移動能力。GMFCS-E&R（2y-4y）第十三張，PPT共一百三十一頁，創作于202

9、2年6月級 兒童從椅子坐下、起來不需要手的支撐。從地板或椅子上由坐位轉換為站位不需要物體的支撐。可以在戶內或戶外行走，可以爬臺階，緊急情況下可以跑和跳。級 坐在椅子上雙手可自由持物。從地板或椅子上變換為站位需要穩定的支撐表面或拉其雙臂。在戶內行走不需要助行器，在戶外平地上可以短距離行走。可以扶著扶手爬臺階，但不能跑和跳。 級 可以坐在常規的椅子上，但需要支撐骨盆和軀干來擴展雙手的功能。在椅子上的坐位轉換需要支撐穩定的平面或拉其雙臂。可以用助行器在平地上行走，在成人的幫助下可以爬樓梯，長距離旅行或在不平的路面上需要他人運送。 級 可以坐在椅子上，但需要調整椅子的坐部來更好的支撐軀干及擴展雙手的功

10、能。在椅子上的坐位轉換需要成人的幫助或支撐穩定的平面或拉其雙臂。可以和成人短距離行走，但轉向和在不平的路面上保持平衡有困難。在社區內需要被運送。可以使用電動輪椅獲得移動能力。 級 由于身體的殘疾限制了主動運動，以及頭和軀干的抗重力姿勢的保持。自主運動受到限制。對坐和站立能力的限制不能用適當的設備或輔助器械代償。在這一級，兒童沒有獨立運動的能力而需要被他人運送。部分兒童可以使用廣泛改裝的電動輪椅獲得移動能力。GMFCS-E&R（4y-6y）第十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月級 戶內或戶外行走或爬臺階能力不受限制。可以具有跑和跳等 粗大運動能力，但在速度、平衡和協調性方面有不足。

11、級 可以在戶內或戶外行走，可以扶扶手爬樓梯，但在不平的、傾斜的路面或擁擠的、空間狹窄的地方移動有困難。跑或跳等粗大運動能力有限。級 可以使用助行器在戶內或戶外行走。可以扶扶手爬樓梯。可以用雙手推動輪椅，長距離旅行或在不平的路面上需要他人運送。級 可以保持在6歲以前獲得的運動能力，在家、學校或社區更多的是依靠輪椅移動。可以使用電動輪椅獲得移動能力。級 由于身體的殘疾限制了主動運動，以及頭和軀干的抗重力姿勢的保持。運動方面的所有方面受到限制。對坐和站立能力的限制不能用適當的設備或輔助性器械代償。在這一級，兒童沒有獨立運動的能力而需要被他人運送。部分兒童可以使用廣泛改裝的電動輪椅獲得移動能力。GMF

12、CS-E&R（6y-12y）第十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFCSE&R-12th-18th birthdayGMFCS Level I Youth walk at home, school, outdoors and in the community. Youth are able to climb curbs and stairs without physical assistance or a railing. They perform gross motor skills such as running and jumping but speed, balanc

13、e and coordination are limited. GMFCS Level II Youth walk in most settings but environmental factors and personal choice influence mobility choices. At school or work they may require a hand held mobility device for safety and climb stairs holding onto a railing. Outdoors and in the community youth

14、may use wheeled mobility when traveling long distances. GMFCS Level III Youth are capable of walking using a hand-held mobility device. Youth may climb stairs holding onto a railing with supervision or assistance. At school they may self-propel a manual wheelchair or use powered mobility. Outdoors a

15、nd in the community youth are transported in a wheelchair or use powered mobility.GMFCS Level IV Youth use wheeled mobility in most settings. Physical assistance of 12 people is required for transfers. Indoors, youth may walk short distances with physical assistance, use wheeled mobility or a body s

16、upport walker when positioned. They may operate a powered chair, otherwise are transported in a manual wheelchair. GMFCS Level V Youth are transported in a manual wheelchair in all settings. Youth are limited in their ability to maintain antigravity head and trunk postures and control leg and arm mo

17、vements. Self-mobility is severely limited, even with the use of assistive technology.GMFCS descriptors: Palisano et al. (1997) Dev Med Child Neurol 39:21423CanChild: www.canchild.ca Illustrations copyright Kerr Graham, Bill Reid and Adrienne Harvey, The Royal Childrens Hospital, Melbourne第十六張，PPT共一

18、百三十一頁，創作于2022年6月GMFCSE&RDescription Level lWalks without restriction; limitation in more advanced gross motor skillsLevel llWalks without assistive devices; limitations are walking outdoors and in the community.Level lllWalks with assistive mobility devices; limitations are walking outdoors and in t

19、he community.Level lVSelf-mobility with limitations; children are transported or uses powered mobility outdoors or in the community.Level VSelf-mobility is severely limited even with the use of assistive technology.第十七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月不同GMFCS級別GMFM-66測量值及預測值第十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月特殊項目的臨床解釋

20、第十九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月不同GMFCS級別運動發育參數 第二十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月雙手精細運動功能（BFMF） 級 一只手： 操作不受限制。 另一只手：操作不受限制或更高級技巧受限制 級 （a） 一只手：操作不受限制。另一只手：僅能抓或握 （b） 雙手： 更高級的精細運動技巧受限制 級 （a） 一只手： 操作不受限制 另一只手：沒有功能性的能力 （b） 一只手： 更高級的精細運動技巧受限制 另一只手： 只有抓 的能力或更差 級 （a） 雙手： 只有抓或握的能力 （b）一只手： 僅有抓的能力 另一只手： 僅能握或更差 級 雙手： 僅有握的能力

21、或更差 第二十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月腦癱的診斷 圍產期高危因素產前、產時、產后一個月內，存在腦損傷的高危因素嬰兒時期出現癥狀 自主動作減少，運動發育落后 神經學異常：肌張力、姿勢異常、反射異常需除外進行性疾病（代謝病或變性疾病）所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性發育落后確診主要依據病史及體格檢查，CT、MRI不能作為確診依據，可用于了解顱內結構、鑒別其它疾病及判斷預后第二十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月腦性癱瘓的診斷臨床診斷及分型功能分級：GMFCS BFMF伴隨障礙 認知發育 IQ正常或低下 視力 正常或異常 聽力 正常或異常 癲癇 有是否被有效控制

22、 無第二十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月康復評價的定義 康復評價是對殘疾者的功能狀態及潛在能力的判斷，也是對其各方面情況的收集、量化、分析及與正常標準進行比較的全過程第二十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月康復評價是康復治療的依據，也是衡量康復療效的尺度康復評價由康復醫師和康復治療師做出，必要時邀請兒科醫師、康復矯形師、心理治療師、教育工作者、和家長等相關人員組成康復小組實施在康復治療的前、中、后多次進行康復評價康復評價概念第二十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月康復評價的內容：殘損水平、活動能力和參與能力從滿意度低下的項目入手，聆聽患兒或家長的需

23、求，分析導致功能障礙的殘損原因，并分析出主要原因初期評價是制定近期目標的依據，并需要不斷再評價，不斷調整治療方案。康復評價概念第二十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月康復評價內容體格發育的評價肌張力反射肌力關節活動度平衡與協調功能特殊感覺檢查語言功能智力發育水平運動能力評價日常生活能力體能評定運動分析家長或看護者滿意度達標評定矯形器和輔助具評定第二十七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月康復評價的方法儀器徒手檢查量表問卷調查表第二十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月評價的時期和目的初期：制定近期目標(幾周到一個月)中期：更改目標末期：判定康復治療的效果第二

24、十九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月一、體格發育障礙的評定通過對患兒體格發育的評定可以看出患兒比同年齡兒發育差別的程度和發育滯后的時間體格發育評價包括：身高、體重、頭圍、胸圍等第三十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月小兒體重估計：前半年體重（KG）=出生體重+月齡*0.7后半年體重（KG）=出生體重+6*0.7+(月齡-6)*0.5 2歲以上體重（KG）=年齡*2+8其個體差異不應超過平均數+-10%，低于15%一、體格發育障礙的評定第三十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月小兒身高（身長）估計：0-3月齡每月增加3.5cm4-6月齡每月增加2cm7-12

25、月齡每月增加1.5-1cm1歲后身高=（年齡*5+80）cm一、體格發育障礙的評定第三十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月小兒頭圍的估計：新生兒： 34cm0-6月： 每月增加1.5cm7-12月： 每月增加0.5cm1-2歲： 共增加2cm2-4歲： 共增加1.5cm4-10歲： 共增加2cm一、體格發育障礙的評定第三十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月二、肌力評定 肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。 肌力評定是通過手法或者器械來評定相關肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導康復治療和評定治療效果的評定方

26、法。第三十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月徒手肌力評定 徒手肌力評定的基本級別均以下列三項因素為依據： 1、阻力因素 2、重力因素 3、視觸覺感知第三十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月徒手肌力評定（Manual Muscle Test,MMT）分級測試結果5完成全關節活動并能抗最大阻力4完成全關節活動并能抗中等阻力3完成全關節活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關節活動1 可見到或捫到微弱肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關節運動0 無可測知的肌肉收縮第三十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月表情肌肌力評定(Mimetic Muscle Test)分級測試

27、結果5正常收縮，與正常側對稱4近正常收縮，與正常側稍不對稱3活動幅度約為正常側的1/22活動幅度約為正常側的1/41 稍有肌肉收縮跡象0 無肌肉收縮跡象第三十七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月器 械 評 定肌力超過3級-定量評定第三十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月等長肌力評定等長收縮（isometric contraction）：肌肉在收縮時其長度不變而只有張力增加，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。等長收縮可以使某關節保持一定的位置，為其他關節的運動創造條件。 等長肌力評定：在標準體位下用測力器評定一個肌肉或肌群的等長收縮能力第三十九張，PPT共一百三十一

28、頁，創作于2022年6月握力 握力（kg）握力指數= 100% 體重（kg）背肌力 拉力（kg）拉力指數= 100% 體重（Kg）第四十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月等張收縮（isotonic contraction）： 使關節做全幅度運動時所能客服的最大阻力做1次運動的最大阻力稱1次最大阻力（one resistance maximum, 1RM）正確估計適宜的負荷、每次測試負荷的增加量，以免肌肉疲勞，影響結果啞鈴、沙袋、砝碼、負重練習器械等張肌力評定第四十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月等速收縮（isokinetic contraction）：在整個運動過程

29、中運動的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的運動方式等速運動測力訓練儀同時測得肌力、關節活動度、做功等價格昂貴、操作復雜、結果無可比性等速肌力評定第四十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月等速運動測力訓練儀第四十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月三、肌張力評定肌張力（muscle tone，MT）就是身體的原動肌在運動過程中，拮抗肌所產生的與之相反方向的肌肉牽張力肌肉靜息狀態下的緊張度，以觸摸肌肉硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據第四十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月肌張力異常痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓肌張力增高減低腱反射亢進減弱/消失病理征陽性陰性肌

30、萎縮和肌束震顫無早期出現肌電圖無失神經電位周圍神經傳導速度減低和失神經電位皮膚營養障礙無有第四十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月肌張力異常痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓損傷部位中央前回運動區大錐體細胞及其下行的錐體束（皮質脊髓束、皮質延髓束）脊髓前角細胞、脊神經根、周圍神經或腦干腦神經運動核及其纖維病因感染、脫髓鞘、外傷、血管、中毒、缺氧、遺傳代謝病等格林巴利綜合征、重癥肌無力、感染性肌炎、腦、脊髓病變休克期、遺傳性運動感覺神經病、先天性肌肉病第四十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月肌張力評定的方法形態、硬度和運動狀態檢查采用量表評定肌張力情況第四十七張，PPT共一百三十一

31、頁，創作于2022年6月修訂Ashworth痙攣評定量表分級特征表現0正常1輕微增加被動關節屈伸時，在關節活動之末出現突然的卡住，然后出現最小的阻力1+輕度增加被動關節屈伸時，在關節活動的后50%，出現突然的卡住，繼續全關節范圍活動，始終有小的阻力2增加較明顯被動關節活動的大部分范圍內均感覺到肌張力增加，但受累部分的活動仍算容易3嚴重增高被動關節活動評定有困難4僵直僵直于屈或伸的某一位置上，不能活動第四十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月偏癱運動功能的全身肌張力評定量表（MAS法）分級表現1弛緩無力，移動部分身體未感覺到肌張力2移動部分身體時可感覺到一些肌張力改變3肌張力變化不定

32、，有時弛緩無力，有時正常，有時增高4肌張力持續正常狀態5在50的時間出現肌張力高6肌張力持續性增高第四十九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月四、關節活動度定義：又稱關節活動范圍（range of motion，ROM），是指關節運動時所通過的運動弧關節活動時經過的角度，即關節的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角第五十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月關節活動度 通過患者主動、 隨意運動達到的關節活動范圍。 肢體被動運動達到的關節 活動范圍。 主動關節活動度（AROM） 被動關節活動度 （PROM） 第五十一張，PPT共一百三十

33、一頁，創作于2022年6月關節活動度評定工具測角器X線片卷尺鉛垂線電子裝置其它工具第五十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月關節活動度評定方法解剖學肢位為0肢位（肩屈曲、前臂活動度例外）關節運動軸心與測角器中心一致測角器兩臂與關節固定軸、移動軸對準第五十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月人體常見關節活動度正常值第五十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月 嬰幼兒ROM的評價 內收肌角13 月 4080度46 月 70110度79 月 100140度1012月 130150度 膕窩角80100度90120度 110160度 150170度足背屈角6070度60

34、70度 6070度 6070度第五十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月五、反射發育的評價脊髓水平的反射屈肌收縮反射伸肌伸張反射交叉伸展反射第五十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月腦干水平的反射1ATNRSTNR TLR第五十七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月腦干水平反射2頸的調整反應軀干旋轉調整反應對頭部的迷路性調整反射1對頭部的迷路性調整反射2對頭部的迷路性調整反射3視覺的調整反射1視覺的調整反射2視覺的調整反射3第五十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月主動運動反應MORO反射保護性伸肌伸張反應 第五十九張，PPT共一百三十一頁，創作于

35、2022年6月腦皮質水平反射 仰臥位傾斜反應 俯臥位傾斜反應 膝手位反應 坐位反應 跪位反應 邁步反應 第六十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月生理反射病理反射共濟運動檢查第六十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月六、粗大運動功能評價Gross Motor Function Measurement-88(GMFM-88) Russell D, Rosenbaum P, 1989 1993 Gross Motor Function Measurement-66(GMFM-66)Russell D, Rosenbaum P, 2002 第六十二張，PPT共一百三十一頁，創作

36、于2022年6月GMFM66(88)全部項目測試分布于5個功能區： A：臥位和翻身 LYING & ROLLING B：坐位 SITTING C：爬和跪 CRAWLING & KNEEING D：站立以及走 STADING E：跑和跳 WALKING & RUNNING第六十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM88功能區總分項目數A5117B6020C4214D3913E7224第六十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM88評分標準 分：動作還沒有出現的跡象分：動作開始出現，完成10%以下分：部分完成動作，完成10%90%分：全部完成當無法確定分數時,按

37、照較低的等級給分第六十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM88評分結果原始分：原始總分=A+B+C+D+E能區百分比：(原始分/總分)*100%總百分比：(A%+B%+C%+D%+E%)/目標區分值：目標區百分比相加再除以目標區總數第六十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM66GMFM66的項目由GMFM88經過Rasch分析后,篩選出具有線性特征(項目特征曲線)的項目所組成GMFM66需要使用電腦程序(Gross Motor Ability Estimator , GMAE)輸入每個項目的得分,經過分析轉化后得到GMFM66分值第六十七張，PPT共一百

38、三十一頁，創作于2022年6月GMFM66特點:等距量表確立項目難度順序刪除22項不適合項目,單維性重新確立腦性癱瘓人群中信度和效度(537例腦性癱瘓兒童)第六十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM-88&66分組ABCDEGMFM-881720141324GMFM-66-13-5-4-0-0第六十九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM測定的是腦性癱瘓兒童粗大運動功能隨時間的變化情況注重被測試兒童完成項目的多少而不是完成某個動作的質量正常5歲兒童應該可以完成所有66個項目第七十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM 對測試者的要求兒童治療師

39、經過適當的前期培訓必須對測試項目的指導語和評分表非常熟悉,確保測試的準確性和穩定性在正式測試前至少應該測試2個以上兒童第七十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM測試需要的時間完成一次評估大約需要45-60分鐘如果一次性完成測試困難,可以分成多個部分進行在上一次完成的動作下一次測試不應該重復全部測試必須在一周內完成第七十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM測試環境和設備房間足夠大和溫暖提前準備好全部需要的設施,對設施進行的任何改動都應該記錄,保持前后一致躺、翻身、坐、腹爬和四爬的項目應該在墊子上完成站立、走、跑、跳的項目應該在地板上完成（部分可以在墊子上）

40、孩子應該穿盡可能少的衣服，不可以穿鞋第七十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM測試要求按照項目進行順序進行測試不能推測患兒可以完成已經完成的項目之前的任何項目（項目不是按照難度順序編排）每個項目最多可以嘗試3次，自發表現的動作也算一次可以進行語言指導和示范，必要時可以先幫助孩子完成一次，然后測試第七十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM實施依從性和情緒會影響測試結果小朋友拒絕做的項目可以放到最后小朋友沒有嘗試去完成的動作計0分多做前期觀察，盡可能反映孩子的真正水平任何跳過的項目計0分第七十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM使用支具的

41、兒童的測試第一次測試應去掉鞋、輔助設備、矯形器使用矯形鞋或輔助設備的情況下再測試一次不需要重復所有的測試改變的分數應該做標記記錄使用的矯形鞋和輔助設備等第七十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM常規測試過程與被測兒童和家長在測試場所交談或游戲3-5分鐘，詢問兒童日常表現，觀察兒童自發運動，穩定兒童情緒記錄觀察到的自發運動情況安排兒童從容易的項目開始測試，增加自信心第七十七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM常規測試過程兒童情緒不穩定可以暫時中斷片刻，保持兒童持續的運動興趣是測試成功的關鍵結束后用軟件或手工計算結果結果的解釋：療效分析、發育狀況分析、潛在運動

42、能力分析等第七十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM測試間隔時間6歲，6月1次強化訓練開始前要做基線測試第七十九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM主要用途跟蹤觀察腦性癱瘓兒童粗大運動功能的發育狀況,分析和預測同類型不同分級腦性癱瘓兒童粗大運動發育軌跡和結局判斷各種干預和治療方法的療效,以及各種方法之間的比較和其它評價指標結合,全面分析影響運動功能的因素是公認的粗大運動功能測試量表,可以和其它量表進行平行效度分析第八十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月第八十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM尚需解決的問題屬于等距良表的GM

43、FM-66為解決評估的等值性問題提供了可能性,但還有待于在各種類型的樣本和臨床實踐中進行更深入的論證GMFM采用被測試者內匹配取得了較高的效度,采用被測試者之間匹配的研究方法,還需要更加完善的設計和更大樣本的研究與其它評價指標相結合,不僅有其可行性,還可以更全面的分析影響運動功能的因素,促進運動發育理論的研究第八十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFM此評估方法對中國腦性癱瘓兒童具有良好的信度和效度*史惟; 廖元貴; 王素娟; 施炳培; 粗大運動功能測試量表66項的反應度和精確度研究, 中國康復理論與實踐, 2005（10） *史惟，陳冬冬，粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的

44、應用研究進展，中華兒科雜志 2006；44（7）550-552 *史惟,王素娟,徐秀娟等；三種粗大運動評估方法在嬰幼兒腦癱中的應用研究；中國兒童保健雜志 2004；12：223-225。 第八十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月GMFMGMFM66評分標準第32項測試第32項測試錄像第八十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月第八十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2該評價量表繼1983年以后的第二次出版。Folio & Fewell 2000 是目前唯一的綜合評價兒童粗大運動和精細運動評價量表國際上廣泛接受的兒童運動發育專項評估方法。適用年齡為

45、出生到5歲。第八十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2可以單獨應用于腦癱以及其他各種障礙兒童。在國際上已經得到公認。史唯等研究證實其適用于中國腦癱兒童。李明,黃真主譯.Peabody運動發育量表M.北京:北京大學醫學出版社,2006.4.第八十七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月七、精細運動功能評價 抓握 手的應用 手眼協調 手的技巧第八十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2粗大運動評估:反射(8)姿勢(30)運動(89)操縱物體(24)Gross Motor Scales:ReflexesStationaryLocomotionOb

46、ject Manipulation第八十九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2精細運動評估抓握(26項)視覺運動統合（72項）Fine Motor ScalesGrsapVision-motor integrate第九十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2根據月齡選擇開始項目3個連續得到2分項目開始（Basal level）測試3個連續得到0分項目結束（Ceiling level）測試根據完成情況評分（0、1、2分）第九十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2評估環境設定為安靜，獨立，采光較好的房間，室溫控制在20左右沒有分心的

47、事物，在不違反評估要求的情況下，允許家長在場鼓勵患兒發揮出最佳水平。嬰兒可以坐在家長的腿上、固定的高凳子或其它適合的設施上兒童的腳應該有支撐，兒童應該穿襪子將該測試項不需要的測試物品放在孩子視線之外第九十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2不對項目的準確性進行評論當孩子喪失興趣后停止測試，但請在5天內完成測試如果在另一天繼續測試，請在上次暫停的項目開始嚴格按照指示語提出要求，指令可以重復3次如果孩子在聽力或接受語言方面有缺陷，測試者可以演示這個項目第九十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2計算原始分（Raw Scores）計算修正月齡（24月以下

48、）由原始分計算對應年齡(Age Equivalents)（表C）根據修正月齡由原始分計算百分率(Percentiles)和標準分(Standard Scores)（表A）根據總標準分計算運動發育商(Quotients)（表B）第九十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2原始分：無臨床意義，僅于科研中用于組間比較對應年齡：受試者能夠通過一定年齡正常兒童通常可以通過的項目百分率：X%的標準樣本低于受試者第九十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2 標準分：用于不同區組之間的比較 17-20 非常好 15-16 好 13-14 高于平均水平 8-12 平均

49、水平 6-7 低于平均水平 4-5 差 1-3 非常差第九十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2發育商：運動能力越強，商值越高 131-165 非常好 121-130 好 111-120 高于平均水平 90-110 平均水平 80-89 低于平均水平 70-79 差 35-69 非常差第九十七張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PDMS-2測試項目表第九十八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月第九十九張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月八、ADL-日常生活活動能力 定義： ADL-是指人為了獨立生活而必須掌握的基本的、共同的、每天反復進行的

50、一系列必要的動作群第一百張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月范圍：運動床上運動、輪椅上運動和移動、室內和室外行走自理起床、刷牙、洗漱、修飾、進食、穿脫衣、入廁交流打電話、閱讀、書寫、使用電腦、識別環境標志家務活動購物、備餐、洗衣、使用家具及環境控制器 ADL-日常生活活動能力第一百零一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月與健康相關的生活質量 兒童殘疾評價（PEDI） 看護者調查問卷（CQ）第一百零二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDIPediatric Evaluation of Disability InventoryStephen M.Haley 19

51、92年出版是一測試殘疾兒童日常活動能力以及生活能力的臨床評價工具。適用于6月7歲6月的兒童。可以由熟悉兒童的康復工作者，或通過對家長的面試獲得結果。第一百零三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI第1部分 功能性技巧（Functional Skill） 共197個測試項分為三個亞組： 自理區(Self-care Domain): 73項 移動區(Mobility Domain)：59項 社會功能區(Social Function Domain)：65項第一百零四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI2級評分系統：0分：在大多數場合不能或能力受限1分：在大多數場合

52、能做，以前已掌握這個能力或已超過這個項目的水平第一百零五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI第2部分 看護者幫助（Caregiver Assistance） 共20個測試項分為三個亞組： 自理區(Self-care Domain): 8項 移動區(Mobility Domain)：7項 社會功能區(Social Function Domain)：5項第一百零六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI6級評分：5分：獨立4分：監管，提供語言指令或設置自我幫助的器材或物品3分：最小幫助（少量）2分：中等幫助（50%）0分：完全幫助第一百零七張，PPT共一百三十一頁，

53、創作于2022年6月PEDI第3部分 修正(Modifications) 共20個測試項分為三個亞組： 自理區(Self-care Domain): 8項 移動區(Mobility Domain)：7項 社會功能區(Social Function Domain)：5項第一百零八張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI評分：N=No Modifications 沒有修正C=Child-Oriented Modifications 自發的修正R=Rehabilitation Equipment 使用康復設備E=Extensive Modifications 廣泛的修正第一百零九張，P

54、PT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI計算結果計算第1、2部分的原始分（Raw Score）通過原始分獲得正常標準分（Normative Standard Scores）及標準誤（Standard Error）(附件4、5)通過原始分獲得等級分（Scaled Score）及標準誤(附件6、7)第一百一十張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI評估結果判定正常標準分： 適用于小于7.5歲的兒童 判斷受試者在同年齡兒童中的相對表現等級分： 適用于大于7.5歲的兒童 不考慮年齡因素，只考察實際的能力水平2次評估比較，相差2個標準誤以上，可以認為受試者日常生活能力有顯著變化，否

55、則不能判斷是否為隨機因素導致的變化第一百一十一張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月PEDI項目測試表評分表第一百一十二張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月第一百一十三張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月九、協調與平衡功能評定協調（coordination）是完成平穩運動、準確和控制良好的運動能力平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩定位置時，四肢、軀干有意識或反射性地活動以恢復身體直立穩定的能力。第一百一十四張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月協調與平衡評定方法 非平衡性（nonequilibrium）協調評定 評定患者身體不在直立位（坐、站）時靜止和運動的成分，包括對粗大和驚喜運動的評定 平衡性(equilibrium)協調評定 評定患者身體在直立位時的姿勢，包括了平衡功能以及靜和動的成分 簡易平衡評定第一百一十五張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6月非平衡性協調評定指鼻試驗指向他人手指試驗指對指試驗交替指鼻和指指指對掌總抓握旋前、旋后輕叩手輕叩足交替踵至膝、踵至趾上下肢繪一圓或“8”固定或位置保持第一百一十六張，PPT共一百三十一頁，創作于2022年6