1、第一章 護(hù)理學(xué)的發(fā)展及基本概念教學(xué)目標(biāo)1、了解護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)2、掌握護(hù)理學(xué)的概念3、掌握護(hù)理專業(yè)特征4、掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的三個(gè)階段及各階段的特點(diǎn)5、熟悉護(hù)士角色及工作范圍 護(hù)理學(xué)是一門(mén)以自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、治療疾病及康復(fù)過(guò)程中護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。科學(xué)性、技術(shù)性、社會(huì)性、服務(wù)性第一節(jié) 護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展一、西方古代護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理公元前后（以自我護(hù)理、家庭護(hù)理為主）中世紀(jì)（以宗教護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理為主）南丁格爾時(shí)期現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展歷程專業(yè)組織及刊物國(guó)際護(hù)士會(huì)刊物文藝復(fù)興及宗教改革時(shí)期（波動(dòng)發(fā)展） 早期：原始社會(huì)“家庭式”的醫(yī)

2、護(hù)照顧，出現(xiàn)了集醫(yī)、藥、護(hù)于一身的原始醫(yī)生。資料記載：埃及：以木乃伊的制作著名于世，創(chuàng)建了繃帶包扎術(shù)，應(yīng)用各種草藥、動(dòng)物藥及礦物藥治病。 古代護(hù)理希臘： 希臘（Greece）位于地中海附近，約在公元前1000年500年間開(kāi)始有發(fā)展。希波克拉底誓言“人生短暫 技藝長(zhǎng)存”。古代護(hù)理羅馬：非常重視個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生。羅馬外科非常發(fā)達(dá)，已能做截肢術(shù)、成形術(shù)、靜脈切開(kāi)及其他外科手術(shù)。外科手術(shù)發(fā)達(dá)的原因來(lái)自斗劍與戰(zhàn)爭(zhēng)。古代護(hù)理印度： 在公元前500200年之間，是印度早期醫(yī)藥發(fā)展史中的鼎盛時(shí)期。 古代護(hù)理 中世紀(jì) (約公元476年公元1453年)， 由于政治、經(jīng)濟(jì)、宗教的發(fā)展，開(kāi)展了長(zhǎng)達(dá)200年的宗教戰(zhàn)爭(zhēng)

3、。 醫(yī)院的護(hù)理工作主要由修女承擔(dān)，因缺乏專業(yè)知識(shí)，護(hù)理工作仍停留在簡(jiǎn)單的生活照料上。古代護(hù)理 文藝復(fù)興時(shí)期比利時(shí)的維薩留斯 （Vasalius）醫(yī)生寫(xiě)出了第一部人體解剖學(xué)書(shū)。英國(guó)的威廉哈威（William Harvey）發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的原理。人們對(duì)疾病有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的治療有了新的依據(jù)，護(hù)理逐漸擺脫了教會(huì)的控制，從事護(hù)理工作的人員開(kāi)始接受工作訓(xùn)練，護(hù)理已成為一種職業(yè)。 古代護(hù)理宗教改革時(shí)期黑暗時(shí)期德國(guó)戰(zhàn)地醫(yī)院病房美軍的隨軍護(hù)士們德軍供將校軍官所用的救護(hù)車南丁格爾時(shí)代 19世紀(jì)隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求日益迫切，護(hù)理工作的地位有所提高，南丁格爾的誕生使護(hù)理工作發(fā)生了根本性的

4、轉(zhuǎn)變。 現(xiàn)代護(hù)理南丁格爾簡(jiǎn)介 佛羅倫斯.南丁格爾（Florence Nightingale，1820年5月12日1910年8月13日）1853年受聘于倫敦一所婦女醫(yī)院，擔(dān)任院長(zhǎng)，開(kāi)始了她的護(hù)理生涯。 現(xiàn)代護(hù)理1854年3月克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，由于戰(zhàn)地條件十分惡劣，士兵負(fù)傷或患病后得不到合理的照料而導(dǎo)致大批傷員死亡，死亡率高達(dá)42。1854年10月，由南丁格爾任團(tuán)長(zhǎng)，率38名護(hù)士抵達(dá)戰(zhàn)地醫(yī)院。 改善環(huán)境、進(jìn)行消毒、改善營(yíng)養(yǎng)、幫助士兵與家人聯(lián)系。 傷員的死亡率由42下降到2.2。 現(xiàn)代護(hù)理被戰(zhàn)士們稱為“提燈女神”和“克里米亞天使”。1856年戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束后，南丁格爾回國(guó)，受到全國(guó)人民的熱烈歡迎。1907

5、年，英國(guó)政府授予她最高勛章，并建立了南丁格爾基金。1860年，在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一所正式的護(hù)士學(xué)校，為護(hù)理教育奠定了基礎(chǔ)。1910年8月13日逝世，享年90歲。1912年，國(guó)際護(hù)士會(huì)將她的生日5月12日定為國(guó)際護(hù)士節(jié)1912年，國(guó)際紅十字會(huì)首次頒發(fā)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆?現(xiàn)代護(hù)理南丁格爾的主要貢獻(xiàn) 1）為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)化方向發(fā)展提供了基礎(chǔ) 2）撰寫(xiě)著作，闡述其基本護(hù)理思想，指導(dǎo)當(dāng)時(shí)的工作并裨益于后世：代表作有醫(yī)院札記、護(hù)理札記。 3）創(chuàng)建了世界上第一所護(hù)士學(xué)校 。 4）建立護(hù)理制度，支持地區(qū)家庭護(hù)理工作。 現(xiàn)代護(hù)理南丁格爾獎(jiǎng)?wù)潞?jiǎn)介 1912年，在華盛頓舉行的第9屆紅十字國(guó)際大會(huì)上，正式

6、確定頒發(fā)南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆Ｄ隙「駹柂?jiǎng)是紅十字國(guó)際委員會(huì)設(shè)立的國(guó)際護(hù)理界最高榮譽(yù)獎(jiǎng)，這項(xiàng)以護(hù)理界楷模弗洛倫斯南丁格爾命名的國(guó)際紅十字優(yōu)秀護(hù)士獎(jiǎng)?wù)拢菫楸碚弥驹斧I(xiàn)身護(hù)理事業(yè)和護(hù)理學(xué)方面做出卓越貢獻(xiàn)的世界各國(guó)優(yōu)秀的護(hù)理工作者所設(shè)。 中國(guó)第一位獲得南丁格爾獎(jiǎng)?wù)抡撸和趵C瑛 南丁格爾誓言 余謹(jǐn)以至誠(chéng)于上帝及會(huì)眾面前宣誓: 終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人及家務(wù)之秘密，竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)師之診治，務(wù)謀病者之福利。 謹(jǐn) 誓現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷程（2）臨床護(hù)理向?qū)I(yè)化發(fā)展（3）護(hù)理管理體制逐步完善（4）護(hù)理有系統(tǒng)的理論和知識(shí)體系 （1）建立了多層次的教育體制中專大專本科研

7、究生二、中國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)與護(hù)理中國(guó)近代護(hù)理中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理護(hù)理教育護(hù)理管理臨床護(hù)理社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流護(hù)理研究學(xué)術(shù)組織及刊物 “三分治七分養(yǎng)”扁鵲 ：重視病情觀察，而且提出了病情觀察的方法和意義 華佗：竭力宣傳體育鍛煉，號(hào)召開(kāi)展群眾體育運(yùn)動(dòng) 孫思邈 ：宣傳傳染病隔離知識(shí) ，首創(chuàng)導(dǎo)尿法 （一）祖國(guó)醫(yī)學(xué)與護(hù)理（二）中國(guó)近代護(hù)理發(fā)展1835年，在廣東省建立了中國(guó)第一所西醫(yī)院1887年，美國(guó)婦女聯(lián)合會(huì)派到中國(guó)的第一位護(hù)士麥克尼(Miss Mekechine)在上海婦孺醫(yī)院工作1888年，美國(guó)的約翰遜女士在福州創(chuàng)辦了第一所護(hù)士學(xué)校中國(guó)早期醫(yī)院和醫(yī)院中的護(hù)士1900年以后，中國(guó)各大城市建立了許多教會(huì)醫(yī)院并附設(shè)了護(hù)士學(xué)

8、校，培養(yǎng)了中國(guó)最早的護(hù)士,逐漸形成了我國(guó)護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍1909年，中國(guó)護(hù)理界的群眾性學(xué)術(shù)團(tuán)體“中國(guó)護(hù)士會(huì)”在江西成立，1964年，改為中華護(hù)理學(xué)會(huì)。1920年，中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)辦高等護(hù)理教育，學(xué)制45年，五年制學(xué)生畢業(yè)時(shí)被授予學(xué)士學(xué)位。1934年，教育部成立護(hù)理教育專門(mén)委員會(huì)，將護(hù)理教育改為高級(jí)護(hù)士職業(yè)教育，招收高中畢業(yè)生，護(hù)士教育被納入國(guó)家正式教育系統(tǒng)。（三）中國(guó)現(xiàn)代的護(hù)理發(fā)展護(hù)理教育的發(fā)展和教育體制逐步完善。建立晉升考核制度，護(hù)理科技人員有了自己的職稱序列。全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。臨床護(hù)理由“疾病為中心”轉(zhuǎn)向了以“病人為中心”。大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理。著書(shū)立學(xué)，出版護(hù)理專著期刊與科普讀物。

9、護(hù)理研究初步得到發(fā)展。對(duì)外交流的加強(qiáng)。（四）護(hù)理學(xué)術(shù)組織及刊物組織： 中華護(hù)理學(xué)會(huì)刊物：中華護(hù)理雜志 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 護(hù)士進(jìn)修雜志國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理研究中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘護(hù)理學(xué)分冊(cè)等第二節(jié) 護(hù)理學(xué)的概念及范疇一、護(hù)理學(xué)概念的歷史演變1.第一階段 （1860-1940） 以疾病護(hù)理為中心的階段 “健康就是沒(méi)有疾病”護(hù)理從屬于醫(yī)療護(hù)士是醫(yī)生的助手護(hù)理的主要內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑和完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作護(hù)理教育采用醫(yī)學(xué)教育的模式特點(diǎn) 2、第二階段 （1940-1970） 以病人護(hù)理為中心的階段 奧立維爾：護(hù)理是照顧過(guò)程克瑞特：護(hù)理是讓病人獲得舒適的過(guò)程約翰森：壓力產(chǎn)生疾病，護(hù)理作用是消除壓力韓德森：

10、護(hù)理是保持健康、恢復(fù)健康、安寧死亡的一種活動(dòng)“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式” 護(hù)理是一門(mén)獨(dú)立的專業(yè) 醫(yī)護(hù)合作 護(hù)士是科學(xué)工作者 護(hù)理工作的方法是護(hù)理程序 護(hù)理工作的指導(dǎo)思想是整體護(hù)理 護(hù)理教育開(kāi)始擺脫醫(yī)學(xué)教育模式特點(diǎn) 3.第三階段 （1970-今） 以人的健康為中心的階段 1977年WHO 提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健” 以疾病為中心以病人為中心以健康為中心（1）護(hù)理學(xué)被公認(rèn)為是一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)專業(yè)；護(hù)理服務(wù)對(duì)象由患者擴(kuò)展到健康人，從個(gè)體擴(kuò)展到群體；護(hù)理工作場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到家庭、社區(qū)。（2）護(hù)士成為為社會(huì)和全人口提供初級(jí)健康保健的主要力量。（3）護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)繼續(xù)教育和終身學(xué)習(xí)，加速發(fā)展高等護(hù)理教育

11、。 （4）護(hù)理人員使用護(hù)理程序解決問(wèn)題。特點(diǎn)二、護(hù)理學(xué)概念及知識(shí)體系護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論臨床專科護(hù)理知識(shí)預(yù)防保健及公共衛(wèi)生知識(shí)護(hù)理管理、教育及科研知識(shí)知識(shí)體系基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)知識(shí)三、護(hù)理專業(yè)特征1、以為人類服務(wù)為目的，不斷發(fā)展以滿足社會(huì)需要。2、有完善的教育體制。3、有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)。4、有良好的科研體系。5、有專業(yè)自主性。四、護(hù)理專業(yè)的范疇（一）護(hù)理學(xué)的理論范疇 1、護(hù)理學(xué)研究的對(duì)象、任務(wù)、目標(biāo)、發(fā)展方向。 2、護(hù)理學(xué)與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系：研究護(hù)理學(xué)在社會(huì)中的作用、地位和價(jià)值，社會(huì)發(fā)展對(duì)護(hù)理學(xué)的影響及對(duì)護(hù)理學(xué)的要求等。 3、護(hù)理專業(yè)知識(shí)體系和理論架構(gòu) 4、護(hù)理交叉學(xué)科與分支學(xué)科：護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社

12、會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)的相互滲透，形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科，更加促進(jìn)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展。 （二）護(hù)理學(xué)的實(shí)踐范疇 1、臨床護(hù)理： （1）基礎(chǔ)護(hù)理：是各專科護(hù)理的基礎(chǔ)，包括基本理論、基本知識(shí)和基本技能。是各專科多涉及到的理論和技能操作。 （2）專科護(hù)理：以基礎(chǔ)護(hù)理及相關(guān)學(xué)科理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床各專科病人的特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。 2、社區(qū)護(hù)理 3、護(hù)理管理 4、護(hù)理研究 5、護(hù)理教育 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)減輕痛苦協(xié)助康復(fù)促進(jìn)和保持健康預(yù)防疾病教學(xué)范疇基本理論基本知識(shí)基本技能學(xué)習(xí)目的滿足病人的基本需求滿足病人心理社會(huì)需求滿足病人的治療需要認(rèn)識(shí)自身的價(jià)值學(xué)習(xí)方法理解基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的概

13、念和意義與前期相關(guān)知識(shí)聯(lián)系刻苦練習(xí)護(hù)理技術(shù)重視實(shí)踐鍛煉 （1）護(hù)理計(jì)劃者（2）護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者（3）護(hù)理管理者（4）健康教育者第三節(jié) 護(hù)士角色及素質(zhì)一、護(hù)士的角色（5）健康協(xié)調(diào)者（6）健康咨詢者（7）病人利益維護(hù)者（8）護(hù)理研究者和改革者二、護(hù)士的資歷及分類護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師主任護(hù)師三、護(hù)士的素質(zhì)素質(zhì)的含義： 素質(zhì)是指一個(gè)人的基本品質(zhì)，是在先天的基礎(chǔ)上，在后天的影響（環(huán)境、教育）下，通過(guò)自身的認(rèn)識(shí)和社會(huì)實(shí)踐逐漸形成的較穩(wěn)定的品質(zhì)。 （一）思想道德素質(zhì) （二）科學(xué)文化素質(zhì) （三）專業(yè)素質(zhì) （四）身體素質(zhì) （五）心理素質(zhì) 護(hù)士素質(zhì)的基本內(nèi)容：專業(yè)護(hù)士的心理素質(zhì)要求 良好的人生觀及職業(yè)動(dòng)機(jī) 精

14、確的記憶力 敏銳的觀察和感知能力 評(píng)判性思維能力穩(wěn)定的情緒狀態(tài)和情感感染力堅(jiān)強(qiáng)的意志力 良好的個(gè)性心理素質(zhì)良好的溝通交流能力四、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理教育： 教育體系將進(jìn)一步完善，出現(xiàn)多層次、多元化的護(hù)理教育體系，以高等護(hù)理教育為教育的主流。大專、本科、碩士、博士及博士后的護(hù)理教育將不斷地完善和提高。護(hù)理實(shí)踐： 護(hù)士的工作范圍和功能正在發(fā)生改變 醫(yī)院 病人 治療 社會(huì) 健康人群 預(yù)防保健護(hù)理管理： 管理的科學(xué)化程度越來(lái)越高，相關(guān)的法律及法規(guī)將不斷地完善，護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化管理將會(huì)逐步取代經(jīng)驗(yàn)管理。護(hù)理質(zhì)量保障體系的建立及完善將成為護(hù)理的重點(diǎn)。 護(hù)理科研： 護(hù)理理論的研究將進(jìn)一步深入，研究的重點(diǎn)為對(duì)臨

15、床問(wèn)題的解決及護(hù)理對(duì)象與本質(zhì)的哲學(xué)性探討。護(hù)理研究的方法也會(huì)出現(xiàn)多元化的發(fā)展趨勢(shì)。第四節(jié) 護(hù)理服務(wù)方式一、個(gè)案護(hù)理（一）定義： 一個(gè)病人的護(hù)理活動(dòng)完全由一名護(hù)士承擔(dān)。（二）優(yōu)點(diǎn)護(hù)士提供病人各方面的需要職權(quán)分明護(hù)士充分發(fā)揮才能，成就感建立良好的護(hù)患關(guān)系家屬及其病人參與護(hù)理活動(dòng)（三）缺點(diǎn)只保證上班期間的護(hù)理，忽視了護(hù)理活動(dòng)的連續(xù)性不適合所有病人的護(hù)理需要人力、財(cái)力等開(kāi)支二、功能制護(hù)理（一）定義以工作任務(wù)和活動(dòng)為中心進(jìn)行崗位分工。（二）優(yōu)點(diǎn)需要的人員少護(hù)士非常熟悉自己的工作組織過(guò)程簡(jiǎn)單所需的儀器設(shè)備少（三）缺點(diǎn)使病人得不到完整、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)重復(fù)性的勞動(dòng)滿意度低不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系三、小組護(hù)理（

16、一）定義 由一位有經(jīng)驗(yàn)和能力的護(hù)理小組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)小組為病人提供服務(wù)。（二）優(yōu)點(diǎn)彼此合作，工作氣氛良好。新護(hù)士不容易產(chǎn)生陌生和焦慮感。護(hù)士從事各種護(hù)理活動(dòng)的機(jī)會(huì)多。（三）缺點(diǎn)需要較多的人力和財(cái)力。小組長(zhǎng)的能力將影響服務(wù)質(zhì)量。分工使病人得到不同護(hù)理人員的服務(wù)，影響服務(wù)質(zhì)量。四、責(zé)任制護(hù)理（一）定義：病人入院到出院，由其責(zé)任護(hù)士提供生理、心理、社會(huì)、文化、精神等全面的護(hù)理。（二）優(yōu)點(diǎn)護(hù)理服務(wù)為連續(xù)性、整體性、個(gè)別化的護(hù)理服務(wù)。工作重點(diǎn)為病人，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的責(zé)任感和權(quán)威性。加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系。提高了護(hù)士的工作滿意度。（三）缺點(diǎn)對(duì)護(hù)士的能力要求高。要求人員的數(shù)量多，費(fèi)用高。易造成病人的依賴性。五、整體護(hù)理來(lái)源：袁劍云博士 1994年試點(diǎn)： 北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬