1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業飛秒-LASIK眼科手術手冊 版本號3.2手冊編號 510.951.151文件號 FL5910-000-0059-32此版本只適用于安裝標準LASIK手柄和帶有攝像頭的MK II手柄*的LDV介紹 Ziemer集團的飛秒激光LDVTM是一款為眼科手術專門設計的醫療儀器。這是一本關于飛秒-LASIK眼科手術中FEMTO LDV的操作手冊。使用FEMTO LDV的醫生在使用設備前必須認真閱讀這本手冊。 這本手冊里介紹的參數和設置只供醫生作參考。主治醫生或者眼科醫生必須根據病

2、人的具體情況決定手術方法。廠商和廠商代表不為手術過程中手術方法的選擇負責。 如果讀完這本手冊后還有問題、不清楚或者有疑問的地方，請不要使用FEMTO LDV。在這種情況下，請先咨詢Ziemer的客戶服務代表。 這本手冊以清單的形式詳細介紹了飛秒激光手術瓣切削的整個過程。強烈建議，特別是對整個LDV飛秒-LASIK手術過程還沒有很深了解的醫生團隊，根據手冊一步一步地進行操作確認，直到每個手術步驟都熟悉后在OK欄里簽字為止。 只能使用原廠提供的手術包。因使用非原廠耗材引起的機器故障、產生不理想的手術效果甚至醫療糾紛等，公司對此不負任何責任。*：適用于帶攝像頭手柄的條款將用標示。整篇手冊中，以下圖標

3、用來警告讀者特殊的情況。共有以下四種：圖標名稱和含義警告表示如果該處操作不當可能導致操作者受傷。請認真閱讀該處的說明并小心操作。注意表示如果該處操作不當可能導致機器故障。請認真閱讀該處的說明。注釋表示如果該處操作不當可能產生不理想的手術結果或者不正常的機器反應。攝像頭表示該條款只適用于MK II手柄，不帶攝像頭的標準手柄不適用。目錄 TOC o 1-3 h z u 這是一個記錄LDV操作者培訓過程的很重要的表格，可用來與參加第一次LDV操作培訓的客戶進行討論。醫院參與LDV眼科手術的所有成員都必須參加培訓且對以下的表格內容都很熟悉。手術參與人員簡稱姓名備注手術醫生SRG無菌助手STER助手UN

4、ST注：一般情況下，手術過程只需要一個醫生和一個無菌助手。操作過程操作者OK1術前準備1.1無菌耗材準備1.1.1 手術包 準備好一個LDV無菌手術包，確保手術包在有效期內且手術包內的負壓吸引環和墊片符合病人的LASIK手術要求。手術包內有如下獨立的無菌包裝的耗材：1套手柄蓋1個塑料包裝盒，內含兩片同樣規格的墊片*，一個負壓吸引環*和負壓吸引環的安裝圓筒*規格標在手術包的標簽上 - 1個帶液體過濾器的負壓吸引管道組 - 1張背面貼著粘條帶的手術巾助手1.1.2 無菌手術臺的準備 人工淚液：準備一支5ml 23G針頭的注射器或者直接從一無菌小容器里取用。 在美國和其他LaserVis還未注冊的國

5、家，建議使用Oasis人工淚液。避免使用比Oasis更有黏彈性的人工淚液。 生理鹽水（0.25%NaCl或BSS）：準備一支10ml 20G針頭的注射器（用于角膜保濕） 無菌蒸餾水：倒約10ml無菌蒸餾水于無菌器皿中（用來潤濕墊片和壓平窗口） 無菌三角棉無菌助手1.2 可消毒耗材確保在手術開始前可重復使用的耗材是消過毒的！ 如果你喜歡使用原廠提供的可消毒鈦合金負壓吸引環，請確保至少準備一個規格的負壓吸引環（8.5mm/9.0mm/9.5mm/10.0mm）。建議準備一整套負壓吸引環，以備手術前醫生可能決定使用另一規格的負壓吸引環。 開瞼器（如ASICO#AE-1038N） 無齒鑷（用于放墊片的

6、） 無菌手術器械：根據醫生的要求準備掀瓣用的器械。建議使用Ziemer公司提供的手術器械。 記號筆：用于標記角膜中心（也可不標記，由醫生目視決定）。 注：建議使用Oasis Medical Gentian Violet在切削前標記角膜中心位置。曾報道過，其他品牌的標記筆做的記號會使切削不平，基質床產生條狀條紋或“小島”助手1.3 LDV激光系統的術前準備1.3.1 LDV機器消毒 用液體消毒液清潔LDV主機 用消毒濕巾小心的清潔關節臂和手柄 注意：確保壓平窗口沒有任何的小雜物或沉淀物。用蒸餾水沖洗掉人工淚液或生理鹽水中的雜質。在壓平窗口干燥的情況下不要擦拭，以免刮傷玻璃（石英玻璃）。 用消毒濕

7、巾擦拭四個腳輪。 清潔觸摸屏、鍵盤、鼠標和腳踏板。助手1.3.2 其他的準備（按醫生的習慣） 準備好厚度測量儀，用于切削前和切削后的測量。 準備好測徑器，用于角膜瓣直徑的測量。 準備好錄像用的顯示器和刻錄機。 準備好隨后的準分子手術（根據準分子手術過程的要求）助手1.3.3 LDV的擺放 把LDV推進手術室。 與手術床成90度擺放（或者Ziemer安裝人員允許的一個合適的位置）。機器到手術床的位置以關節臂的肘位-重力平衡錘正好在病人的胸部上方為準。 擺放好后，踩下腳閘，鎖住LDV。 用膠帶在LDV的擺放位置坐標記以備下次方便定位。助手1.3.4LDV開機啟動 將電源線接到220V（或110V）

8、的插座上。 將電源線用膠帶粘在地板上以免被不小心踢掉。 將腳踏板接在主機底部正確的插頭上（如果醫生想使用腳踏的話）。 在機器旁邊準備好藍牙鍵盤和鼠標。 在手術前，至少需要開機60分鐘預熱。開機順序：將電源線插入主機底座的接口，將主機開關撥到“ON”的位置。此時開關內的綠燈就會亮（當天所有手術都結束后才去關這個開關）。按下顯示器底座上的“ON”按鈕，機器開始進行自檢，大約需要十分鐘時間。 用手術醫生的用戶名和密碼登錄。助手1.3.5LDV機器高度的調整 調整LDV的高度，使關節臂的前臂適合準分子機器的顯微鏡構建。助手1.3.6檢測和調整激光能量輸出 軟件版本高于（含）#3.8的LDV系統在沒使用

9、LDV的空閑時間內會自動檢測和調整激光能量輸出。在低于（含）#3.7版本時，需要人工檢測和調整激光能量。 自動檢測和調整 在LDV自動檢測和調整之前，機器會有一個警告提示。如果不想讓機器自動檢測和調整，需要在15秒內按下“Cancel”鍵。機器自動檢測和調整是不能進行其他任何的操作，整個過程大約需要3分鐘。 人工檢測和調整 一天當中，建議合理地進行機器能量檢測，特別是機器停止使用幾個小時或者環境（室內溫度和濕度）變化超過4%。 激光預熱時（開機30至60分鐘）不要進行能量調整。 以顯示器屏幕底部中心處的能量顯示百分比為準。 如果激光能量輸出小于98%：點擊觸摸屏左下角的有顏色的圓形按鈕，屏幕會

10、彈出一個顯示機器當前一系列工作狀態的窗口。一般情況下都是正常的，顯示綠色。點擊“mirrors”按鈕，然后點擊“Details”按鈕，屏幕會顯示一個鏡片調整窗口。點擊“adjust”按鈕，機器進行自動調整聚焦鏡和衰減器，整個過程需要花費數分鐘時間。此時能量輸出會顯示大于標準值的98%。助手1.4治療參數設置 “病人信息”輸入屏： 輸入病人信息（姓、名、ID號、生日）。ID號是必須輸入的，其他項可選擇性輸入。 在“Method”界面下選擇“LASIK”。（如果機器裝的是LASIK手柄，就不會有別的選項。在3.8和更早的版本里，用的不是“Method”界面。） 點擊“Continue”按鈕。 “F

11、oil Removal”界面： 確保前一個病人的墊片已經從手柄上去掉。點擊“Confirm”按鈕。重要：在一個手術過程中，壓平窗口有也只能有一片墊片。助手 “Procedure Pack”界面： 出現刷卡提示時，將手術包外面的標簽1）對準ID讀卡器（LDV藍色前面板的方框）讀卡。此參數包含墊片、負壓吸引環的規格和其他信息。依據手術包標簽上的信息，機器自動設定角膜瓣的厚度和負壓吸引環的直徑。你會聽到一聲成功讀卡的聲音，同時手柄內部的照明打開。確定參數正確，點擊“Confirm Parameter”和“Continue”按鈕。 注：如果ID卡是無效的，就會出現一相關的錯誤信息。有可能是因為使用了已

12、經刷過的或者過期了的卡引起的。請使用一個新的手術包。 1）請使用原廠的LASIK手術包。其他的手術包會被認為是無效的且不能用于飛秒-LASIK。 “Cut Parameter”界面： 根據病人的手術單或者醫生的要求輸入治療參數。 選擇眼別（OD或OS）. 根據醫生的要求修改起始參數（負壓模式、負壓值、負壓釋放模式、蒂的位置和蒂的寬度）。 如果醫生選擇一個與被刷的手術包不同規格的負壓吸引環或者墊片，更換它們并且（很重要）點擊屏幕右側的“Edit”按鈕，更改相應的“Flap diameter”和“Flap Depth”參數值。 （僅適用于個性化模式：）如果醫生要求使用個性化模式時，根據個性化模式手

13、冊（510.951.153）按醫生的要求調整參數設置。 點擊“Continue”按鈕。助手 “Confirm Parameter”界面： 依據手術單大聲地告訴醫生參數設置，醫生將重新核對并確認。助手 核對并確認助手依據手術單念出的參數。手術醫生 如果需要更改任何參數，點擊“Back”按鈕就可以回到參數輸入界面。 點擊“Continue”按鈕，進入“Flap Cutting”界面。助手1.5飛秒LDV無菌耗材的安裝 1.5.1手柄上耗材的安裝 整個安裝過程，手柄必須放在起始位置。 無菌助手的手術包里取出消毒耗材并大聲地念出印在標簽上的規格。助手 將無菌手術巾粘在LDV的工作臺上。 在LDV無菌手

14、術巾上放上手柄保護蓋、負壓吸引管道、夾著墊片和負壓吸引環的安裝器。 放上無齒鑷子和額外的可消毒的鈦合金負壓吸引環（如果需要的話）無菌助手手柄保護蓋 安裝前后手柄保護蓋并確保兩部分互相鎖住。無菌助手 透明的墊片 核對由助手根據手術單讀出的規格（墊片的厚度和環的大小）并大聲地念出來確認。 從沾滿無菌蒸餾水的海綿上滴一滴蒸餾水在手柄的壓平窗口上。 用消毒的無齒鑷從安裝器內夾一片墊片，不要碰到墊片的中心位置。 用無齒鑷將墊片放在壓平窗口上且與它同軸心。墊片的一端緊貼著壓平窗口的邊緣，緩慢、軟和地將墊片放下去，確保墊片下面沒有氣泡。 非常重要：確保壓平窗口和墊片兩面上都沒有小顆粒或沉淀物，不然可能引起激

15、光切削不完全和組織條紋或“小島”。 無菌助手負壓吸引環和負壓管道 將小的管道開口接到負壓吸引環上（保持負壓吸引環與安裝器相連） 用安裝器按住負壓吸引環與壓平窗口的卡槽邊，逆時針小心地輕輕地旋轉安裝器，使負壓吸引環進入卡槽。不要用力！拿走安裝器。 重要：確保負壓吸引環很好的安裝在手柄上。在負壓吸引環和卡槽之間不能有任何間隙。無菌助手 將管道安裝于手柄的夾槽內，不要觸碰非消毒區。 將厚點的管道裝在關節臂的夾槽內，不要用手觸碰關節臂，因為它是有菌的。輕輕地拉伸管道可以很容易地裝進夾槽。 將管道組安裝在關節臂上，管道組末端正確地插進鎖定位。無菌助手2 手術過程2.1術前準備 當準備手術的眼睛在某一參數

16、或多參數偏離正常范圍時，請慎重考慮： 眼壓低的需要大一點的負壓吸引和/或降低激光掃描速度。 如果角膜明顯的扁平，就很難達到足夠大的壓平面積（壓平面積至少要達到從負壓吸引環上可看到面積的75%）。如果不能充分地壓平角膜，請改用小一點的負壓吸引環（盡管這聽起來跟直覺相反）。 如果散光很嚴重，建議使用大一點的負壓。 角膜曲率（如K值）對角膜瓣的直徑影響很小。曲率在40D至48D之間，其對角膜瓣直徑的影響僅僅十幾分之毫米。所以，建議依據要切削的角膜瓣大小來決定使用的負壓吸引環的直徑，而不要依據K值。 以下的表格有助于在特殊情況下決定機器使用哪些合適的參數。然而，表格只是起到一個引導和建議的作用，并不能

17、代替周密地考慮所有可能影響手術效果的因素，爭取使用最合適的參數來做特殊的病人。2.1.1手術參數參考表格參數數值范圍負壓mbar負壓環Vy值(基質)1蒂正常，典型的設置600-700環直徑=瓣直徑出廠設置0.5mm眼壓低眼壓12mmHg700n/c2mm/sn/c角膜曲率42D700n/cn/c0.5mm角膜/鞏膜側面扁平700使用小一號的環n/cn/c角膜曲率和眼壓46D12mmHg7009.0mm2mm/s0.4mm散光3D650n/cn/cn/c散光5D700n/cn/cn/c白到白距離11mmn/c適當減小環直徑n/cn/c1 掃描速度只能在個性化模式下調整。2.2術前病人的準備 按照

18、正常LASIK手術的程序準備病人。 引導病人躺在準分子手術床上或者一臺顯微鏡下的手術床上。助手 重復核對哪只眼要進行手術。 麻醉要做手術的那只眼睛。 裝上開瞼器。確保開瞼器能撐開至少20mm來放置負壓吸引環（空間不夠可能導致切出小環或因手柄壓到開瞼器頂住眼睛而引起的不適感） （建議）測量角膜中心厚度并記錄。 微調病人的頭（比如左眼手術時，可使病人頭稍微偏向右側vice versa），并上下調整使LDV的手柄能很容易地放上。 當病人固視準分子固視燈時，透過準分子的目鏡對準病人眼睛的角膜中心（在高倍數下可以對得更準）。 將顯微鏡的放大倍數降到最低。 如果需要，可以用Oasis Medicals G

19、entian Violet墨水輕輕地在角膜上作標記。角膜瓣切削前不要用其他品牌的墨水，因為據報道，其他墨水會遮擋激光，切削出條紋狀或島狀基質。 用BSS或生理鹽水沖洗角膜。 在眼的頂點位點幾滴人工淚液，確保人工淚液覆蓋整個角膜。 將鞏膜上多余的人工淚液用三角綿吸走。手術醫生2.3 切削過程 當醫生準備好后，移動光節臂離開起始位，朝病人方向旋轉，并使LDV手柄的把手朝著醫生。 將顯微鏡放大倍數調至最低。 當醫生拿起手柄放到病人眼睛上方時，關掉準分子顯微鏡的照明。助手 接過無菌助手遞來的手柄，放在目鏡視野以外的區域。 重新檢查病人的頭部位置。 讓病人再次盯著準分子的固視燈。 如果需要，移動手術床或

20、者顯微鏡重新定位視野中心。 將手柄移到病人眼睛上方2.5cm（1寸）的地方，壓平窗口的中心對準病人的瞳孔中心。 水平握著手柄確保手柄上窗口的黑色圓圈對準壓平窗口的中心，并于瞳孔中心對準。 很重要！讓病人透過手柄的窗口固視準分子的固視燈。 - 如果這時候瞳孔、壓平窗口和黑色圓圈看起來并沒有和目鏡的中心一致，請重新放置手柄和對準。 對準后，慢慢地將手柄放下直到壓平面積（看起來比周圍的暗一點）達到壓平窗口的75%以上為止。確保黑色圓圈仍與負壓吸引環和瞳孔同心，這個需要水平地握著手柄，不能有一點傾斜。 如果LDV上裝的是帶有攝像頭的MK II手柄，可直接從LDV觸摸屏上觀察對準情況。點一下小圖像，變成

21、放大的圖像。點擊相應的圖標選擇想要的中心標志。確保壓平區域在各個方向都超過黑色的標示圈。 若不能很好的壓平角膜，則有可能是病人的鼻子或眉骨碰到了手柄，抑或受到開瞼器的影響。可通過稍微偏轉病人的頭部來避免手柄與病人的碰撞。不要傾斜手柄來解決！ - 如果沒有阻礙但仍然不能壓平角膜到可視區域的75%以上，可試著用小一號的負壓吸引環（將手柄返給無菌助手并讓她/他更換負壓吸引環）。手術醫生 若要求更換負壓吸引環（如換成不同尺寸的可消毒鈦合金的），請確保觸摸屏上的負壓吸引環尺寸也要同時修改，且在放置手柄前要再點幾滴人工淚液。無菌助手 重復的放置手柄可能導致病人的眼壓降低。若病人眼壓降低，則角膜壓平和負壓吸

22、引就不會很好且，有可能會出現不規則或切得不完整的瓣。重復幾次都失敗后，強烈建議讓病人休息一下，等恢復正常眼壓后再進行手術。手術醫生手術前確保以下三點：1足夠的壓平面積。2病人眼位于正中心（小心因病人試圖眨眼而引起的貝爾現象）3手柄水平放置（不要傾斜）。 - 當有一點點偏離中心時，在壓平時就會稍微移動手柄的位置，當然是在負壓開始吸引之前。 - 如果瞳孔不在中心或者懷疑有貝爾現象，請移開手柄并重新開始。請助手點擊“Apply Vacuum”按鈕開始負壓吸引（或者踩腳踏）。一連串的聲音后表明負壓已經建立了。 重要：請確保手術醫生與操作機器的助手之間的配合，如果開始激光，這個手術包就不能再用了。 當負

23、壓已經建立或正在建立時，可通過重復地按“up”/“down”/“left”/“right”四個按鈕來微調角膜瓣的中心位置。重要：這只能調整壓平區域和圓圈標記環之間的相對位置，若圓圈標記超過壓平區域，就會產生不完整的角膜瓣。手術醫生 醫生允許后開始負壓吸引。 觀察觸摸屏上的負壓值幾秒鐘直到聽到“vacuum OK”，此時負壓目標值已達到，系統顯示綠燈。系統負壓準備好時會有一個聲音提示。 注：如果切削在負壓達到目標值后20秒內沒開始，負壓將自動釋放。之后可以隨時再進行負壓吸引。助手 不要用手柄擠壓病人的眼球，輕輕地舉著手柄確保它的重量沒有壓在眼球上，且有很好的負壓吸引。 若眼球位置沒達到要求或者聽

24、到嗤嗤的聲音，請不要繼續。手術醫生 如果負壓不穩，請告訴醫生并按醫生要求點擊觸摸屏上的“back”按鈕釋放負壓。 重新吸引負壓。助手 負壓吸引成功后，告訴助手點擊“Start Flap”按鈕開始激光切削（或者通過踩腳踏板開始）。 切削時穩穩地扶住手柄，不要向下壓病人的眼球也不要傾斜。 切削時，環繞觸摸屏的藍色LED燈會閃爍。切削過程在屏幕上顯示（或者請助手告知屏幕上顯示的剩余時間）。 切削結束后，負壓自動釋放（或者要踩一下腳踏板，這取決于不同的機器參數設置）。 瓣切削完后，手柄移開眼睛之前確認一下氣泡的覆蓋情況，若氣泡覆蓋不完全，則考慮立即進行基質重切。 移開手柄遞給助手。手術醫生 將關節臂旋

25、轉回來，手柄放在起始位上。 建議打開錄像機記錄下整個過程。 打開顯微鏡的照明。 增大顯微鏡的放大倍數。助手2.4 掀瓣過程 切削完成后立即掀瓣，以免氣泡消失后瓣的邊緣不容易看清楚。 如果真的需要，可以用墨水標記一下瓣的邊緣。 2.4.1掀瓣技術 A版（建議初學者、制作薄的角膜瓣、角膜瓣沒有完全切削開不好掀起等情況下使用） 用掀瓣器（Seibel）在瓣的兩邊各掀開一個小口。 從蒂的位置開始，用掀瓣器沿著LASIK切削邊緣慢慢地推開瓣的邊緣。同樣的方法由蒂的另一個開口再推一遍。 用一壓舌板似的掀瓣器沿著瓣下蒂的位置穿過，慢慢地向另一方向推動掀瓣器，直到整個角膜瓣和基質床分離開。 掀開角膜瓣，所以得

26、氣泡立即消失。手術醫生 2.4.2 掀瓣技術 B版（建議專家、正常的完全分離的角膜瓣等情況下使用）此技術在切削薄瓣、瓣沒完全切削開不好掀的情況下不要采用。 直接將掀瓣器沿著蒂的位置穿過，慢慢地軟和地朝另一方向推動。如果感覺到有阻力，馬上停止并按照A版技術掀瓣。 掀開的基質床一般是光滑且干燥的，建議不要沖洗或觸碰基質床，直接進行下一步的LASIK就行。 建議測量掀瓣后的基質床厚度并記錄下來。 建議用測徑器測量瓣的直徑并記錄下來。 接著進行準分子手術步驟。2.5 第二只眼手術 如果另外一只眼睛也要手術的話，請按以下程序進行： 很重要：確保在壓平窗口和墊片兩面上沒有任何的小雜物或沉淀，即使是一點點不

27、干凈也會造成不完全切削和條紋狀或“小島”。 用少量無菌蒸餾水沖掉任何雜質，用三角綿吸收掉多余的蒸餾水。 如果墊片無法清洗干凈，拆掉負壓吸引環和墊片，小心清潔壓平窗口，使用新的墊片（在每個手術包里都有兩片一模一樣的墊片）。 按“Continue”按鈕，選擇“continue with OD”或者“continue with OS”。無菌助手 根據上述2.2的步驟繼續切削另一只眼睛。手術醫生3切削完畢之后 等醫生成功掀開角膜瓣后再拆掉手柄（他/她有可能需要重切）。 拆掉手柄上所有的耗材（手柄保護蓋、負壓吸引管道、負壓吸引環*、墊片）放到規定的容器內。 *如果是可重復使用的鈦合金負壓吸引環：根據步驟

28、1.2進行清潔和消毒。 用消毒濕巾小心地清潔手柄。 用消毒濕巾清潔LDV的工作臺面、關節臂和觸摸顯示屏。助手4 LDV的運輸準備 點擊屏幕上的“Adjust Height”按鈕，將主機高度降到最低。 點擊“Log Off”、“Shut down”按鈕，關掉LDV。 拆掉所有與主機相連的連線（電源線、網線、腳踏板），與手柄相連的線除外。 松一下兩顆螺絲，拆掉關節臂上的重力平衡錘。 松一下屏幕桿上端的兩個螺絲，將屏幕旋轉180度放下。 將關節臂和手柄分別置于鎖定位置。 最好用原廠的包裝材料氣墊膜包裝一下關節臂、手柄、屏幕和工作臺面。 用有篷或無篷卡車運送LDV時，用聚乙烯材料或氣墊膜將機器墊起，隔

29、離運輸過程中的振動。用不可伸縮的皮帶將機器固定，防止運輸過程中的移動。 詳見安裝運輸的手冊，編號510.951.101。助手5、常見問題處理 5.1、不完全切削（“條紋”） 切削區域內殘留一小塊面積的粘連： 如果粘連區域面積小于1mm2，用“鏟刀”從各個方向輕輕地將粘連區域鏟開。 如果粘連面積較大，不要試圖用“鏟刀”分開，因為有可能會牽扯瓣而形成鈕扣孔。需將翻開的瓣慢慢放回原位，用同樣大小的環重新切削*。不管使用的是什么尺寸的環，在參數設置里都選擇8.5。確保墊片和壓平窗口沒有任何小雜物或沉淀物。如果墊片看起來不是很干凈且不容易用濕三角綿清潔，請使用新的墊片或將墊片旋轉90度。 *請注意只有6

30、00秒時間決定是否要重新切削，超時系統就會默認整個操作結束。 如果你有權力進入個性化模式，將Vy stroma的速度降低0.75mm/s，邊緣切削速度降為0，并要在“Stroma Re-cut”選項上打勾。 將負壓值至少升高到700mbar。 將手柄放到第一次切削的位置，進行重切，小心的掀翻瓣。 如果角膜瓣很不好掀或系統提示重切失敗，建議歸位角膜瓣并預約幾周傷愈后再進行手術。 5.2 游離瓣 360度范圍內都可見到切削邊緣的瓣（發生于沒有進行充分的壓平角膜或蒂寬設置得太小的情況（比如0.4mm）。 由于瓣的邊緣并沒有完全切削開，所以可以選擇任何一個方向來當作蒂。小心地使用手術器械分開300度左

31、右的瓣，避免用力拉扯打算留作蒂的地方。一個可行的方法是用鑷子夾住蒂的對面，從蒂的對面往蒂方向掀瓣。5.3 負壓丟失 負壓部分丟失 若負壓暫時性丟失-仍在綠色區域范圍內，系統會自動進行補償并維持負壓進行切削。 若負壓降到黃色區域，系統自動停止切削但不停止補償負壓。檢測負壓使其達到綠色區域并確保手柄仍在角膜中心位置，點擊“Continue Cut”按鈕繼續切削。機器會從激光停止的地方開始繼續切削。 負壓完全丟失 若負壓降到紅色區域，負壓完全丟失，系統將放棄這次切削。這種情況下，不能繼續切削角膜，移開手柄，需點擊“Continue”、“Re-cut”按鈕，進行重切。點人工淚液，重新放置手柄，壓平角膜重新開始切削。 如果不能確保對準第一次切削的位置，可以考慮不要立即重切，等幾周傷愈后