1、關于神經系統的檢查方法第一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月神經系統檢查一般分為六個部分一般檢查顱神經運動系統感覺系統反射系統植物神經系統第二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月一 一般檢查 （ 一）意識的定義和意識障礙的定義經典定義現代定義第三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月意識清晰的人應當具備兩個最基本的條件一是對外界環境的認識功能，即對時間、地點和人物的定向力。另一是對自身的認知功能，也就是自知力，包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業等項目的確認。第四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（二）意識障礙的程度1.輕度意識障礙A.意識模糊（Clondines

2、s)B.嗜睡狀態(Somnolent state)C.朦朧狀態(Twilight state)第五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月2.中度意識障礙D.混濁狀態(Confusing state)E.譫妄狀態(Delirium state)第六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3.重度意識障礙F.昏睡狀態(Sopor state)或淺昏迷狀態(Mild coma)G.昏迷狀態(Coma)H.深昏迷狀態(Deep Coma)I持續性植物狀態(Persistent vegetative state)第七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月(三）精神狀態可根據其記憶、計算力、判斷

3、力、普通常識加以綜合判斷。第八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（四）語言能力感覺性失語運動性失語混合性失語失寫癥命名性失語失讀癥失用癥第九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（五）頭頸部（六）四肢、脊柱第十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月二.顱神經（一）嗅神經在無鼻腔疾病的情況下，單側嗅覺減退或缺失較雙側更具臨床意義，可見于前顱凹骨折及嗅溝腦膜瘤等。在顳葉海馬回遭受病變刺激時則可出現幻嗅。嗅覺過敏多見于癔癥。第十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（二）視神經分三步進行檢查1.視力：視力表 指數 指動 電筒光感測定2.視野：視野是眼睛在保持不動位置時所能看到的

4、范圍。手試法測定 視野計測定第十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月視野缺損類型一側全盲球后視神經兩顳側偏盲視交叉中部同向偏盲一側視束或視放線；視放線部分的損害則產生對側視野的象限性偏盲。第十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3.眼底視乳頭水腫視神經萎縮第十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（三）動眼神經、滑車神經及外展神經主要管理眼球運動，其支配范圍：動眼神經提上瞼肌、上下內直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀肌；滑車神經和外展神經分別為上斜肌和外直肌。第十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月檢查時要注意：眼裂 大小 是否相等眼球位置眼球轉動瞳孔 位置 形狀 大

5、小 瞳孔對光反應：直 間接對光反應和調節輻輳反應。第十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（四）三叉神經主要由感覺纖維組成；僅小部分是運動神經纖維。感覺分布區域：第一支 頭頂前部 前額 鼻及上瞼的皮膚和一部分鼻粘膜；第二支 顳部面頰及上唇皮膚 上頜的牙齒 腭和鼻粘膜；第三支 面部下部皮膚 下頜的牙齒 舌和口腔粘膜；尚有支配咬肌顳肌和翼內外肌的運動支。第十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月檢查包括三個方面：1. 感覺 感覺障礙分為周圍型和節段型2. 運動 3. 反射 角膜反射 下頜反射第十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（五）面神經面神經是混合神經，以司運動為主，支

6、配面部的表情肌；小部分是味覺纖維，感受舌前三分之二味覺。核下性（周圍性）面神經癱瘓核上性（中樞性）面神經癱瘓第十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（六）聽神經分為耳蝸神經和前庭神經兩支。1. 耳蝸神經：是傳導聽覺功能的纖維，損害后產生耳聾和耳鳴，可用耳語表聲和音叉等檢查，常用C128或C256的音叉進行。（1）Rinne 試驗（氣導骨導比較法）ACBC（2）Weber 試驗（雙側骨導比較法）第二十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月傳導性耳聾與神經性耳聾的音叉試驗結果第二十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月2 前庭神經：其功能是反射性地調節軀體平衡，發生障礙時產生眩暈

7、、嘔吐、平衡失調和眼球震顫等。第二十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（七）舌咽神經和迷走神經舌咽神經的運動纖維支配軟腭和咽部的橫紋肌；兩側的舌 咽神經和迷走神經受損時則完全不能吞咽、發音和提升軟腭。第二十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（八）副神經支配斜方肌和胸鎖乳突肌。先觀察有無萎縮，再作聳肩和轉頸動作。（九）舌下神經支配舌肌，注意有無伸舌偏斜、舌肌萎縮及顫動。周圍性舌下神經損害中樞性舌下神經損害第二十四張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月三 運動系統肌營養肌張力肌力不自主運動共濟運動步態第二十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（一）肌營養觀察肌肉有無

8、萎縮及假性肥大。（二）肌張力將肌肉松弛的肢體作被動運動時，檢查者可感到有一定的阻力，即肌張力靜止肌張力 肌張力增高：齒輪狀或鉛管樣 折刀樣第二十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（三）肌力是肢體作隨意運動時肌肉收縮的力量。依次作肢體各關節的各個方向運動，并抵抗檢查者所給予的阻力。當隨意運動發生障礙時稱為癱瘓，按其程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓，肌力的記錄可采用05度的記錄法：第二十七張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月0度：完全性癱瘓1度：可見肌肉收縮而不引起肢體運動2度：肢體能在床面上移動但不能抬起3度：肢體能抬起但不能抵抗阻力4度：肢體能作抗阻力運動但未達正常5度：正常肌

9、力輕癱試驗檢查第二十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（四）不自主運動不自主地出現的一些無目的的異常運動，臨床常見的有：1. 痙攣發作（癲癇）2. 震顫：不自主的節律性振動靜止性震顫運動性震顫3. 舞蹈樣動作4. 手足徐動5. 口-舌-面頰部異常運動6. 舞蹈動作和手足徐動合并存在舞蹈指劃運動或舞蹈指痙癥第二十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月(五）共濟運動運動協調功能的障礙稱為共濟失調，主要檢查如下：1. 指鼻式驗2 .快速輪替動作3. 跟膝脛試驗4. Romberg 征（閉目難立征）第三十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（六）步態觀察行走時的表現，對診斷有幫助

10、的常見步態有：1 偏癱步態2 剪式步態3 慌張步態4 跨閾步態5 醉漢步態6 感覺性共濟失調步態7 搖擺步態（鴨步）第三十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月感覺系統檢查感覺需耐心細致，取得病人合作，遵循三個規律即上下對比、左右對比、垂直。檢查結果以正常、減弱、消失、 過敏等表示。第三十二張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（一）淺感覺1 觸覺2 痛覺3 溫度覺（二）深感覺1 關節位置覺2 關節運動覺3 音叉震動覺第三十三張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（三）復合感覺（皮層感覺）1 皮膚定位覺2 兩點辨別覺3 圖形覺4 實體覺第三十四張，PPT共四十五頁，創作于2022

11、年6月五 反射系統反射的不對稱性（一側增強、減弱或消失）是神經系統損害的體征。淺反射深反射病理反射腦膜刺激征第三十五張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（一）淺反射包括皮膚反射和粘膜反射。皮膚反射 ： 腹壁反射 提睪反射粘膜反射：角膜反射 咽反射第三十六張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月1 腹壁反射 反射中樞：上T 78 ，中T 910 ，下T 11122 提睪反射 L 123 肛門反射 S 45（二）深反射1 肱二頭肌腱反射(C56)2 肱三頭肌腱反射(C67)3 橈骨膜反射(C58)4 膝反射(L24)5 跟腱反射（踝反射）(S12)第三十七張，PPT共四十五頁，創作于202

12、2年6月深反射強弱的記錄可用消失、減弱、正常、活躍、亢進、陣攣表示。陣攣為反射極度亢進的表現，常見有兩種：髕陣攣 踝陣攣（三）病理反射重要的是錐體束征。1 霍夫曼征(Hoffmann)2 羅索里摩征(Rossoimo)上述兩征有時健康人也可出現陽性反應。第三十八張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月3 巴彬斯基征（Barbinski)以鈍針或叩診錘柄的尖端，在足底外側向前輕劃至小趾跟部再轉向內側。陽性表現為拇趾向足背屈曲，其余各趾呈扇形散開（成人多單獨表現為拇趾背曲）。如無此反應可增加刺激強度再試。4 夏道克征(Chaddock)5 普賽征(Pussep)6 歐本海姆征(Oppenheim

13、)7 高登征(Gordon)8 謝佛征(Schaeffer)9 剛達征(Gonda)第三十九張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（四）腦膜刺激征出現于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等腦膜受刺激時。1 屈頸試驗 主要表現為不同程度的頸強直，尤其是伸肌。頸強直也可見于頸椎疾病和頸部炎癥。2 Kernigs征3 布魯津斯基征(Brudzinski)第四十張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月六 植物神經系統（一）一般觀察1 皮膚粘膜 2 毛發及指甲3 出汗第四十一張，PPT共四十五頁，創作于2022年6月（二）括約肌功能（三）植物神經反射1 眼心反射（三叉神經，迷走神經）2 臥立試驗3 皮膚劃痕試驗4 豎毛反射第四十二張，PPT