1、深靜脈血栓形成的預防和護理內 容1概念及國內外發展動態 DVT 的 護 理 措 施342DVT 的 預 防 措 施DVT 評 估 方法概 念肺運動血栓栓塞癥PE深靜脈血栓塞形成DVT靜脈血栓栓塞癥VTE一個需要整體理解的概念DVT、PE是同一種疾病VTE在不同部位、不同階段兩種臨床表現形式死亡國 外流行病學調查證實亞洲骨科大手術（包括髖、膝置換，髖部骨折手術）患者具有很高的DVT 發生率美國35歲的人群調查顯示：每年VTE的發病率為每10萬人中有122例（DVT:56例、PE66例）國 內近年來我國DVT發病率顯著升高，特別是骨科手術和產后，DVT發生率已與西方國家相近余楠生等報道 髖關節置換

2、術后DVT發生率 20.6%(83/402） 膝關節置換術后DVT發生率 58.2%(109/187)科 室 2013年1-8月由他科轉入我科DVT患者中： 骨科患者占52.8%、 婦產科患者占19.4% 另外還有普外、神經、腎內、消化、內分泌、 CCU、急診等科室。評 估 方 法 正確評估病人何人有發生DVT的危險危險程度如何？危險因素年齡 妊娠臥床時間 口服避孕藥和激素治療 旅行（經濟艙綜合癥） 血型靜脈血栓栓塞史 地域惡性腫瘤 中心靜脈導管 手術 炎癥創傷 遺傳 DVT的危險因素 輕度危險 中度危險 重度危險 臥床3天 膝關節鏡手術 臀、大腿骨折 久坐不動 中央靜脈置管 髖、膝關節置換

3、年齡的增長 惡性疾病、化療 重大普外科手術 腹腔鏡手術 充血性心衰、呼衰 重大創傷 肥胖 激素替代治療或 脊髓損傷 口服避孕藥 妊娠/分娩 妊娠/產后 靜脈曲張 DVT后 血栓形成傾向 骨科大手術患者VTE的危險分度危險度 判斷指標低度危險手術時間45 40歲 無危險因素中度危險手術時間45 4060歲 無危險因素手術時間45 40歲 無危險因素高度危險手術時間45 60歲 有危險因素手術時間45 4060歲 有危險因素 極 高 危骨科大手術 重度創傷 脊髓損傷手術時間45 40歲 有多項危險因素預 防 預 防 對 象:大手術后各種臥床病人預 防基本預防物理預防藥物預防預 防 詢問患者的健康史

4、，既往有無疾病、手術等誘因。評估測量雙下肢周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、 脈搏強度，了解有無肺栓塞癥狀。詢問患者已臥床時間，如入院時已臥床一段時間， 需經相關檢查確診是否已發生DVT.評估內容：預 防 血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT 的常規檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”輔助檢查：預 防 措 施基本預防： 抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕 指導患者進行踝關節的反復屈伸運動 鼓勵患者主動活動，盡早下床 避免下肢靜脈穿刺，特別是反復穿刺 多作深呼吸及咳嗽動作 合理飲食、避免脫水 戒煙戒酒，控制血糖血脂預 防 措 施物理預防 是對抗凝劑有禁忌癥的唯一選

5、擇 足底靜脈泵(可使DVT風險減少77%) 間歇充氣加壓裝置 (可使DVT發生率降低66%) 梯度壓力彈力襪 (可使DVT發生率降低5766%)預 防 措 施藥物預防：低分子肝素等藥物、慎用止血藥絕對禁忌癥：近期活動性出血及凝血障礙，骨筋膜室綜合征， 嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20109/L 肝素誘發血小板減少癥（HIT） 禁用肝素和LMWH 孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內出血 既往胃腸道出血 急性顱內損害/腫物 血小板低于100109/L 類風濕視網膜病患者抗凝可能眼內出血護 理 措 施基本護理溶栓護理護 理 措 施傳統經驗：絕對臥床休息1014d，抬高患肢2030、制動，禁

6、止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免引起腹內壓增高的因素：如用力排便、劇烈咳嗽等，以免造成栓子脫落，并發肺栓塞。護 理 措 施研究發現： 臥床休息的1050例DVT患者中PE發生率為0.7%，致死率為0.3%； 下床活動的988例DVT患者中PE發生率為0.4%，致死率為0.1%。制動和腿部抬高 ？ 肺部掃描顯示臥床休息并沒有降低PE的發病率！ 早期下床活動和腿部擠壓可使患者疼痛和腫脹改善的更快！總之：下床活動是DVT患者可以耐受的！護 理 措 施 每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，重視患者主訴，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。護 理 措 施溶栓護理：注射部位：首選患肢靜脈。扎止血帶不宜過緊，最好選擇靜脈留置針， 盡量減少注射次數，拔針時局部壓迫510min。為了保證療效，溶栓藥物現配現用，遵醫囑或按要求滴注。療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量周徑并與健側肢體對照。 護 理 措 施溶栓護理：并發癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血 傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象。同時監測凝血酶原時間、出凝血時間。警惕肺栓塞的發生：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、 休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發生的呼吸困難、紫紺，高