1、第七版病毒性心肌炎定義 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的，以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有的可伴有心包或心內膜炎癥改變。本病臨床表現輕重不一，預后大多良好，但少數可發生心力衰竭(heart failure)、心源性休克(cardiogenic shock)、甚至猝死(sudden death)。病因及發病機制Coxsackie virus(CVB3)ECHO virus,Poliovirus,Adenovirus,Influenza virus 變態反應 血液循環直接 自身免疫反應 （潛伏期后） （鼻、咽、糞便中V） （抗心肌抗體） 侵犯心肌細胞產生病理改變臨床表現 輕重不一，懸殊很大，輕可

2、無癥狀，或呈亞臨床經過，極重者則爆發心源性休克或充血性心衰，于數小時或數日內死亡或猝死。癥狀心肌受累癥狀：心前區不適胸悶心悸頭暈及乏力前驅癥狀：發熱周身不適咽痛肌痛腹瀉及皮疹1.2.3新生兒 高熱 反應低下體征心動過速、心動過緩、心律不齊心尖區第一心音低鈍，可有奔馬律，無明顯器質性雜音。合并心包炎時：心界擴大（球形），心包摩擦音。危重時：脈搏微弱，血壓下降，兩肺出現羅音和肝脾腫大，提示循環衰竭。分型 癥狀體征ECG改變循環衰竭病程預后輕型中型重型數周數月1年數年數小時數日死亡或猝死良好可差ECG檢查心電圖不正常低電壓STT改變QT間期延長AVBX線檢查實驗室檢查一般化驗：急性期WBC，N為主，

3、ESR（輕度）血清酶的測定：CK、CK-MB、SGOT、AST、LDH 心肌肌鈣蛋白測定病毒學診斷：可在咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒用ELISA法等進行血清抗體測定；用免疫熒光技術及免疫電子顯微鏡檢查等方法證實心肌標本中病毒存在；用PCR查心肌或血中病毒核酸。臨床診斷依據急慢性心功能不全,心源性休克/心腦綜合征心臟擴大，有奔馬律/心包摩擦音ECG改變：心律失常/明顯ST-T改變早期CK、CK-MB，CTnL、CTnT病原學診斷依據確準指標:（自心內膜 、心肌、心包活檢，心包穿刺液檢查發現以下之一者）1.病毒2.病毒核酸3.特異性病毒抗體陽性參考依據:(以下之一者+臨床表現)

4、1.病毒 (糞便、咽拭子、血）2.早期特異性IgM陽性（血）3.病毒核酸（血）確診依據臨床診斷：具備臨床診斷依據兩項者。確定診斷：具備臨床診斷依據兩項 + 病原學確診依據之一 臨床診斷：具備病原學參考依據之一者。治療1.休息2.藥物治療 (1) 抗病毒治療 (2)改善心肌營養 (3)大劑量丙種球蛋白 (4)皮質激素 (5)心律失常治療 (6)其他治療改善心肌營養 1,6二磷酸果糖:作用機制：改善心肌代謝，促進受損細胞的修復劑量：100250mg/kg,靜脈滴注，療程7-14天。 大劑量VitC： 作用機制：清除自由基，增加冠狀動脈血流 量， 改善心肌代謝。 劑量：100200 mgkg-151

5、0分鐘 Qd 療程1個月，休克者212小時一次 泛醌(CoQ10),VitE和VitBco, 中藥：生脈飲，黃芪口服液。大劑量丙種球蛋白機制：通過免疫調節作用減輕心肌細胞 損害。使用方法：2g/kg,23天內分次靜脈滴注。皮質激素輕癥病例不主張應用 機制： 提高心肌糖原含量，促進心肌中酶的活力，改善心肌功能，同時，可減輕心肌炎癥反應，并有抗休克作用。 劑量：prednisone 11.5mgkg-1d-1 口服23周 dexamethasone 0.20.4 mgkg-1d-1 prednisolone 1520 mgkg-1d-1 控制心力衰竭Digitalis:常用地高辛或毛甙丙（西地蘭）一般有效劑量的2/3Diuretics:速尿鎮靜劑 煩燥不安者給予苯巴比妥 ， 安定搶救心源性休克1.大劑量腎上