1、暈厥是一過性腦供血不足引起的意識障礙。表現為突然(trn)意識喪失，摔倒在地，片刻后即恢復(huf)如常。廣義(gungy)的暈厥指大腦功能可逆性紊亂引起的暫時意識喪失狀態。原因多為各種原因所致的腦供血不足，少數為腦功能所必需的代謝物質異常（如低血糖、氧張力或二氧化碳張力過低等）所致。狹義的暈厥則專指心臟血管病引起的突然意識喪失。可為某些病的主要癥狀，亦可為某些病的并發癥。各類暈厥中以心源性暈厥最重要，而以血管抑制型暈厥最常見。暈厥的發病機制及病因暈厥發作最常見的機制是大腦一時性廣泛性供血不足。其主要原因包括心輸出量下降或心臟停搏；突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍性暫時性閉塞。一些其他原因如血液

2、生化和成分的異常也可引起暈厥。從病生理角度講，暈厥和休克都是急性循環障礙的結果，但二者發作速度、嚴重程度和持續長短不盡相同。休克時，雖心輸出量明顯降低，但四肢和 HYPERLINK /view/368353.htm t _blank 內臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥時，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使 HYPERLINK /view/368353.htm t _blank 內臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發生，導致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應以致發生

3、 HYPERLINK /view/156557.htm t _blank 意識障礙。導致腦血流量下降的原因為：心排血量降低；各種病因引起的周圍血管阻力減低，可使大量血液淤滯于周圍血管中使平均動脈壓下降；腦血管因硬化、閉塞而阻力增加，腦血流量減少，如椎體基底動脈暫時缺血影響腦干上行性網狀激活系統（ARAS，其功能為維持和改變大腦皮質的興奮狀態），即使無大腦普遍性缺血，亦可發生意識障礙。暈厥的臨床表現不同病因的暈厥可有共同的表現。暈前期。可有頭昏、眼花、蒼白、無力、惡心、出冷汗、血壓下降、脈率增快等先兆，此期若及時平臥，可避免暈厥發生。暈厥期。主要為意識喪失，多有脈搏緩慢或細弱、血壓降低。意識喪失

4、時間不一，持續時間多在一分鐘以內，并可達23分鐘，輕者僅肢體無力、站立不穩，重者摔倒甚至驚厥，最長可達10秒鐘。暈厥后期。一般不留癥狀，偶有頭昏或嗜睡，有便意，甚至大小便失禁。不同病因的暈厥還各有其特殊的表現,較常見、較重要的各類暈厥如下：血管性暈厥 包括血管功能障礙的反射性暈厥及位置性低血壓暈厥兩類。反射性暈厥。較常見的有幾種。一為血管抑制型暈厥，亦稱迷走血管性暈厥或血管減壓性暈厥、單純性暈厥，常見，為青年人突然昏倒的最常見原因。多見于體弱的青年女子，常在疼痛、恐懼、情緒緊張、出血等誘因下突然發生，可有前驅癥狀。多在站立位時。部分病例可有恐慌、煩躁等先驅癥狀,伴血壓上升,心率加快，繼而心率減

5、慢，血壓下降，臉色蒼白、出冷汗，意識可喪失幾秒鐘到幾分鐘。但在平臥后上述癥狀可迅速消失。二為頸動脈竇過敏性暈厥，不多見。轉動頸部或頸部受壓時，突然發作暈厥。可根據按摩頸動脈竇時所出現的不同反應分為兩型：型,出現反射性心臟停跳,導致昏厥;型,引起嚴重的血管抑制性反應,心跳變慢,血壓下降,因而昏厥,但并無心臟停搏。型比較少見，往往是頸部腫瘤壓迫并刺激舌咽神經纖維所引起的一個癥狀。三為排尿性暈厥,發生于排尿時或排尿后;多見于有夜尿的成年男子,午夜醒來排尿時突然摔倒,12分鐘自行蘇醒。多因膨脹的膀胱突然收縮產生強烈迷走神經反射使心臟抑制、反射性血管擴張，同時因膀胱排空、腹壓急劇下降，回心血量減少而一過

6、性腦缺血。在吞咽、舌咽神經痛以及劇烈干咳后，也可發生反射性暈厥。位置性低血壓暈厥。亦稱體位性低血壓暈厥，很常見。正常人直立位時，因地心引力作用，靜脈池瘀血約300800ml，回心血量減少使心排血量減少1030，血壓下降。而通過體內調節系統刺激頸動脈竇和主動脈壓力感受器、興奮交感神經、心率反射性加速、腎素和兒茶酚胺等等。血壓和大腦的血流可以維持。若上述反射功能障礙，由平臥或久蹲后突然起立時血壓急速下降可發生短暫意識喪失，平臥后即恢復。這類暈厥，可分為功能性及器質性兩類。功能性體位性暈厥，見于靜脈池瘀血過多，如下肢嚴重靜脈曲張、長期臥床、站立過久、血容量不足（脫水、利尿后）或周圍血管阻力降低（使用

7、藥物胍乙啶等）所致。暈厥發作時，患者心率增快，平臥后癥狀消失。器質性體位暈厥較少見，系交感神經功能器質性損害所致,多見于男性,伴有陽萎、無汗、肌肉僵硬、震顫、心率固定，基礎代謝率降低、貧血等等。患者站立時交感神經反應不足，因而血壓迅速下降，心率不能增加而暈厥。癔病(y bn)性暈厥： 該病發作(fzu)前有明顯的精神因素，且在人群之前。發作時神志清楚，有屏氣或過度換氣，四肢掙扎亂動，雙目緊閉，面色潮紅。脈搏、血壓均正常，無病理性神經體征，發作持續數分鐘至數小時不等，發作后情緒不穩，如有暈倒，亦緩慢進行，不會受傷，常有類似發作史，易于血管迷走性暈厥(ynju)鑒別。心源性暈厥 ，發作突然，多無前

8、驅癥狀，可發生于任何體位。平臥時發生的暈厥多為心源性。心源性暈厥常由心律失常及心臟血流受阻所引起。嚴重的過緩性心律失常及快速型心律失常，當心率低于4060次/分或高于160180次/分時也可發作暈厥，如：亞當斯斯托克斯二氏綜合征、病態竇房結綜合征、QT間期延長綜合征，主要表現為暈厥發作及心電圖異常。心臟血流或排血受阻引起的暈厥，常見以下幾種。主動脈瓣狹窄。發生暈厥后一般平均壽命 3年。主動脈瓣瓣下肥厚性狹窄。左房球瓣血栓及左房粘液瘤。右室排血受阻的病變（如法洛氏四聯癥）。其他如顱內血管性病變造成大腦缺血（一過性腦供血不足）可致腦源性暈.心原性暈厥 用力常為發作誘因，發作與體位無關，有心悸、胸痛

9、等癥狀，發作時面色蒼白合并紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張，心率、心音和脈搏有改變，心電圖多有異常表現。7.低血糖暈厥 前驅癥狀有無力、震顫、出汗、心動過速、饑餓和行為慌亂等癥狀，暈厥歷時較長，補充糖后意識可恢復。8.腦原性暈厥 暈厥發生伴有頭痛、 HYPERLINK /sowiki/%E7%9C%A9%E6%99%95?prd=content_doc_search o 眩暈 眩暈、 HYPERLINK /sowiki/%E5%91%95%E5%90%90?prd=content_doc_search o 嘔吐 嘔吐、 HYPERLINK /sowiki/%E6%8A%BD%E6%90%90?prd

10、=content_doc_search o 抽搐 抽搐，有時伴有 HYPERLINK /sowiki/%E5%A4%B1%E8%AF%AD?prd=content_doc_search o 失語 失語、 HYPERLINK /sowiki/%E8%BD%BB%E5%81%8F%E7%98%AB?prd=content_doc_search o 輕偏癱 輕偏癱、患側視力減退或失明等。9.中暑(zhng sh)昏厥 練習者在炎熱夏天進行訓練和比賽時出現頭昏、胸悶、口渴、惡心、嘔吐和皮膚干熱(n r)等癥狀，嚴重者出現昏厥。體溫可高達40C以上，瞳孔縮小，有病理反射。有的面色蒼白、皮膚濕冷、脈細弱(

11、xru)、血壓下降，厥。低血糖、缺氧、過度換氣等亦可造成暈厥。暈厥的診斷通過病史、體檢和實驗室檢查綜合分析判斷。暈厥發作的當時，應迅速判斷有無嚴重致命情況以便急救。檢查應側重一般狀況，面色、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及心臟。暈厥恢復之后應詳問病史,還可做一些誘發實驗,如：轉頭試驗,臥位或坐位,頸部過度旋轉，若有血壓、脈搏變化或出現頭暈則提示頸動脈竇過敏或腦血管有阻塞性病變。頸動脈竇按壓試驗，患者平臥，按壓其一側頸動脈分叉處，約510秒鐘,然后再按壓另一側，若出現顯著的心動過緩或心搏暫停 2秒以上則表明頸動脈竇過敏性暈厥（心臟抑制型）。實驗時應有心電監測及急救措施。臥位起立試驗，比較平臥與起立后一分

12、鐘的血壓及脈率。凡舒張壓或平均壓或收縮壓下降 15mmHg者均屬異常。多見于位置性低血壓暈厥，起立時血壓下降可低達4060mmHg并出現暈厥癥狀。瓦爾薩爾瓦氏動作,即閉口呼氣試驗，患者站立位、深呼吸3次再深吸一口氣后屏氣、并用力作排大便狀鼓氣至無力再鼓為止。若出現暈厥樣表現，則表明血循環調節障礙、亦可誘發反射性暈厥。壓迫眼球試驗。以拇指壓迫眼球、若出現心率減慢超過原來心律的50或停搏 5秒以上伴有頭暈、面色蒼白、出汗等表現者都為迷走神經興奮性增高的表現，常為血管抑制型暈厥。過度換氣試驗，讓患者做深快呼吸23分鐘可誘發過度換氣性暈厥。為進一步確定暈厥的病因，可選作下例實驗室檢查：血液檢查，血常規

13、、紅細胞壓積、電解質、血糖、血清肌酸磷酸激酶(CPK)及天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)，即谷草轉氨酶(SGOT)等，對于血容量不足、低血糖或心肌梗死等所致的暈厥有意義。腦電圖，暈厥發作時有廣泛對稱的慢活動電波24次/秒,持續310秒,枕區明顯。X射線檢查,可協助診斷心臟病變及某些腦血管阻塞性暈厥。超聲心動圖，有助確診肥厚性心肌病、心房粘液瘤、瓣膜病、心包積液、先天性心臟病等引起的暈厥。心電圖及運動試驗，平靜心電圖對心肌梗塞、預激綜合征、 Q-T間期延長或高度房室傳導阻滯有一定診斷價值，運動試驗對與用力有關的暈厥（如冠心病缺血）可能有幫助。動態心電圖，可連續記錄2448小時的心電活動于磁帶上，然

14、后回放，既可較長時間地監測心律變化，又可明確癥狀與心律失常的關系。電生理檢查，對竇房結功能障礙及房室傳導阻滯引起的暈厥可明確70以上。放射性核素檢查，做肺血管核素掃描可診斷肺動脈栓塞,做運動試驗結合201Tl心肌灌注閃耀照相可協助診斷冠心病。心血管造影，用于疑為冠心病、夾層動脈瘤、主動脈弓綜合征、梗阻性心肌病、瓣膜病、心內分流的先天性心臟病的病人。腦血管造影及電子計算機斷層成像檢查，可確診腦血管病變或顱內占位病變引起的暈厥。暈厥的處理原則主要針對發生原因及存在的生理紊亂。從最簡單的避免誘因（如靜脈穿刺時取平臥位等），到采取強有力的直接治療包括用抗心律失常藥物、安裝人工心臟起搏器及心臟外科手術等

15、等。對任何原因所致暈厥發作時的處理相似。包括：頭低位平臥或抬高下肢15秒鐘以增加到腦的血流量。摔倒在地的患者仍應就地平臥，仰面朝天并檢查有無外傷。松開患者緊結的衣領，若意識未恢復即應使頭后仰、抬起下頜以防止舌根后垂阻滯氣道。若有顯著心動過緩可靜注阿托品，若有快速心律失常可靜脈推利多卡因或乙胺碘呋酮，發生心臟停搏應即心肺復蘇，有出血、吐瀉等血容量低下者需輸血等擴容治療。若患者意識迅速恢復，應再平臥幾分鐘向后坐起然后站立，有的需30分鐘左右才能站立。位置(wi zhi)性低血壓，可聯用高鹽飲食、鹽類皮質素、心得安等。并告患者(hunzh)起床(q chung)要慢、忌用胍乙啶、利血平等藥物。對血管

16、抑制型暈厥，主要是避免誘因及治療可能并存的基本病變。對頸動脈竇過敏性暈厥，應不穿硬領衣服、避免頭部迅速轉動，急性發作心動過緩者可注射阿托品，重癥或反復發作者需安人工心臟起搏器。作為心臟病并發癥的暈厥，應針對原發病治療。突發性昏厥是一種突發性、短暫性、一過性的意識喪失而昏倒，系因一時性，廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時間內自然恢復。一般情況下，突發性暈厥有以下幾個原因：1.心臟因素：心律不整、阻塞型或發紺型先天性心臟病、心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變等。2.腦部因素：包括癲癇、腦部腫瘤、腦部外傷、腦部缺氧、偏頭痛等。3.精神因素：歇斯底里、換氣過度癥候群4.代謝因素：貧血、低血糖、低血鉀。5.內

17、分泌因素： 甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺疾病。6.肺部因素：肺高壓、呼吸道發炎、氣喘。7.藥物因素。8.自主神經協調不平衡(血管迷走性)。還可能有以下幾種原因引起：一、心源物昏厥。由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急驟降低所致。特別常見于房室傳導阻滯，室性陣發性心動過速等。 二、反射性昏厥。這是一種常見的昏厥。（1）由于迷走神經張力增高。（2）體位性暈厥，多在臥位轉成直立時發生。（3）頸動脈竇過敏性昏厥。 三、排尿性昏厥。在排尿時或排尿后突然發生，多見于男性，尤易于夜間起床排尿或蹩尿過長時出現。 四、腦源性昏厥。由于顱內外腦血管病變或血管運動中樞本身受損引致的昏厥。嚴重的心臟異常可以引起暈厥

18、，如三度房室傳導阻滯(z zh)、心臟短暫驟停、嚴重的室性心律(xn l)夫常等，癲癇也可以引起心臟的異常，如繼發性的心律失常等。癲癇時，通過皮層、丘腦、星狀神經節、迷走神經(mzu- shng jng)可引起心臟功能紊亂。疾病簡介大腦的血液供應主要來自頸內動脈(供應同側腦組織),少部分來自椎動脈。腦組織中能源物質(三磷酸腺甙,ATP)的貯存量很少,腦組織不斷地消耗能源，必須不斷地從血液中攝取葡萄糖和氧氣，使之通過氧化磷酸化不斷合成ATP,才能維持正常功能。所以,維持正常腦功能需要足夠而穩定的腦血流量。一個正常成年大腦血流量為54ml/100g腦組織/min, 當腦血流量低于40ml/100g腦組織 / min時即出現腦缺血缺氧的癥狀,減少到30ml/100g腦組織/min以下即發生暈厥。決定腦血流量(CBF)的因素是平均動脈