1、縱隔惡性畸胎瘤臨床路徑（2019年版）一、縱隔惡性畸胎庖臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為縱隔惡性畸胎瘤（ICD-10 : C38.1-C38.3 , M9080/3 ）。行縱隔腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:34.3 ）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社，2009）。臨床癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、上腔靜脈綜合 征等癥狀。輔助檢查：胸部X線、CT/MRI、穿刺活檢、DSA。鑒別診斷：生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、 侵襲性胸腺瘤、縱隔型肺癌、淋巴結(jié)核等（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社

2、，2009年）。行縱隔腫瘤切除術(shù)。）標(biāo)準(zhǔn)住院日為18天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合 ICD-10 : C38.1-C383M9080/3縱隔惡性畸胎瘤疾病編碼。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不 需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可 以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備5天必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血試驗；（2）肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅 毒等）;（3）心電圖、肺功能；（4）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT/MRI、心臟 彩超、腹部超聲。根據(jù)患者病情，可選擇的項目：動脈血氣分析、纖

3、維 支氣管鏡、食管鏡；腦CT或MRI； DSA ；骨掃描；縱隔腫 瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP X絨毛膜促性腺激素（HCG X乳酸脫氫酶（LDH）;生殖系統(tǒng)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗 菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物 學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。建議使用第一、二代頭孢菌素。術(shù)前30分鐘預(yù)防性 用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；術(shù)后預(yù)防 用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院霾天麻醉方式：氣管插管全身麻醉。手術(shù)方式：

4、行縱隔惡性畸胎瘤切除術(shù)（視病變侵襲范 圍行聯(lián)合臟器擴(kuò)大切除術(shù)）；手術(shù)置入物：人工血管、胸壁修復(fù)等人工修復(fù)材料，止血材料。術(shù)中用藥：抗菌藥物。輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)52天必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、 胸部X線等。根據(jù)病情可選擇檢查項目：胸部CT、DSA等檢查。術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。 術(shù)后預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至 48小時。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做 藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)患者病情穩(wěn)定，體溫正常，

5、手術(shù)切口愈合良好。無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。二、縱隔惡性畸胎瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為縱隔惡性畸胎瘤(ICD-10： C38.1-C38.3,M9080/3)行縱隔腫瘤切除術(shù)(ICD-9-CM-3:34.3)患者姓名： 性別：年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W18天時間住院第1天住院第25天住院第36天 (手術(shù)日)主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及檢查申請單主

6、管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級醫(yī)師查房術(shù)前評估及討論，確定手術(shù)方案術(shù)前準(zhǔn)備完成病程記錄、上級醫(yī)師查房記 錄、術(shù)前小結(jié)等病歷書寫向患者及家屬交代病情及圍術(shù)期 注意事項簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié) 議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意 書手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病 程上級醫(yī)師查房向患者家屬交代病情 及手術(shù)情況術(shù)后注意 事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：胸外科二級護(hù)理其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +隱血試驗肝腎功能、電解質(zhì)、凝血 功能、血型、感染性疾病 篩查心電圖、X線胸片、肺功 能胸部CT/MRI、心臟彩超、 腹部超聲根據(jù)病情可選作：動脈血 氣分析、腦CT/MRI ；全 身骨掃描；縱

7、膈腫瘤穿刺 活檢；血清甲胎蛋白 (AFP)、絨毛膜促性腺激 素(HCG)、乳酸脫氫酶(LDH)；生殖系統(tǒng)檢查 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科二級護(hù)理其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：擬明日全身麻醉下行縱膈腫瘤切 除術(shù)術(shù)前6小時禁食、禁水術(shù)前備皮備血術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物及膽堿酯酶抑制劑(視病情)備術(shù)中抗菌藥物其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科特級或一級護(hù) 理禁飲食，清醒后6小 時進(jìn)流食體溫、心電、呼吸、 血壓、血氧飽和度監(jiān) 測吸氧胸管/縱膈引流，記量持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時 出入量霧化吸入應(yīng)用抗菌藥物臨時醫(yī)囑：鎮(zhèn)痛藥物其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境和設(shè)備入院護(hù)理評估輔助戒煙宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、禁水呼吸功能鍛煉觀察病情變

8、化心理和生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名住院第47天住院第517天住院第1218天叫1日J(rèn)（術(shù)后第1天）（術(shù)后第211 ）天（出院日）上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房切口拆線（視切口愈合住院醫(yī)師完成病程書寫住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫情況）主注意生命體征及肺部呼吸注意生命體征及肺部呼吸音上級醫(yī)師查房，明確可要音必要時纖支鏡吸痰以出院診觀察胸腔/縱膈引流及切口視病情復(fù)查血常規(guī)、肝腎功向患者及家屬交代出療情況能、電解質(zhì)、血糖及X線胸片院后注意事項工鼓勵并協(xié)助患者排痰切口換藥，視情況拔胸腔/縱完成出院小結(jié)、出院診作拔尿管膈引流管斷書等必要時纖支鏡吸痰視情況停用或調(diào)整抗菌藥物長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：胸外科一級護(hù)理胸外科二級護(hù)理切口拆線普通飲食停胸腔/縱膈引流計量切口換藥霧化吸入停霧化通知出院應(yīng)用抗菌藥物停用或調(diào)整抗菌藥物出院帶藥胸管引流記量其他醫(yī)囑停記尿量臨時醫(yī)囑：重 占停吸氧拔胸腔/縱膈引流管點停心電監(jiān)護(hù)切口換藥醫(yī)D屆其他醫(yī)囑復(fù)查X線胸片、血常規(guī)、肝腎囑臨時醫(yī)囑：功能、電解質(zhì)鎮(zhèn)痛其他醫(yī)囑拔尿管切口換藥復(fù)查X線