1、耳鼻咽喉頭頸外科學全國普通高等醫學院校五年制臨床醫學專業“十三五”規劃教材 （供五年制臨床醫學專業用）主編 夏寅 林昶第三十二章 喉部急性炎性疾病第四篇 喉科學掌握急性喉炎、會厭炎、小兒喉炎臨床表現、診斷要點和治療原則熟悉急性喉炎、會厭炎、小兒喉炎實驗室檢查了解急性喉炎、會厭炎、小兒喉炎病因學習導引案例：患者，女，23歲。以聲音嘶啞、喉痛4天為主訴就診。6天前“過度用嗓”后出現聲音嘶啞，伴喉嚨疼痛及干咳，自服蒲地藍口服液未見好轉入院。查體：T 37.2，P 103次/分，R 20次/分，血壓111/59mmHg。咽充血，雙側扁桃體I大，未見膿點。喉鏡檢查：雙側聲帶充血明顯，表面黏膿性分泌物附著

2、，會厭喉面黏膜及雙側杓會厭襞黏膜充血。血常規：WBC 12.5109/L， NE 8.06109/L，Hb 125g/L，PLT 109109/L。問：該患者最可能的診斷是什么？解析 ：最可能的診斷為：急性喉炎診斷依據為：1.青年女性患者、“過度用嗓”后出現聲音嘶啞，伴喉嚨疼痛及干咳2.查體：咽充血，雙側扁桃體I大，未見膿點3.喉鏡檢查：雙側聲帶充血明顯，表面黏膿性分泌物附著，會厭喉面黏膜及雙側杓會厭襞黏膜充血。4.實驗室檢查：WBC 12.5109/L， NE 8.06109/L第一節 急性喉炎急性喉炎（acute laryngitis)：喉黏膜急性卡他性炎癥，好發于冬、春季節的急性呼吸道感

3、染性疾病。病因本病常與急性鼻炎、急性咽炎同時存在或繼發于上述疾病。感染：多為病毒感染，后繼發細菌感染。有害氣體或過多粉塵吸入。用聲過度。喉外傷。煙酒過度。第一節 急性喉炎臨床表現癥狀聲嘶：急性喉炎主要癥狀，開始聲音粗糙低沉，以后變為沙啞，嚴重者完全失音咳嗽、咳痰：喉黏膜發生卡他性炎癥引起分泌物增多喉痛：發聲時疼痛加重，伴有喉部不適、干燥和異物呼吸困難：小兒多見，呈吸氣性呼吸困難鼻塞、流涕、咽痛全身癥狀：畏寒、發熱、乏力等。喉黏膜不同程度充血，聲帶由白色變為粉紅色或紅色，嚴重時可見聲帶黏膜下出血兩側聲帶運動正常第一節 急性喉炎檢查診斷感冒或用聲過度后出現聲嘶等癥狀喉鏡檢查可見喉黏膜充血水腫，尤其

4、是聲帶充血排除聲帶其他疾病第一節 急性喉炎抗炎治療：給予足量抗生素、適量糖皮質激素呼吸不暢或呼吸困難者給予吸氧、吸痰及霧化吸入，呼吸困難加重者隨時準備氣管切開控制用聲，休息聲帶全身支持治療，尤其小兒治 療第一節 急性喉炎第二節 急性會厭炎概述為喉科急重癥之一，起病急、發展迅速，易導致上呼吸道梗阻曾有多種命名：急性會厭感染、急性聲門上喉炎、急性聲門上炎、蜂窩織炎性會厭炎等分為急性感染性會厭炎和急性變態反應性會厭炎前者是以會厭為主的急性非特異性感染性炎癥后者屬于型變態反應第二節 急性會厭炎病因感染：最常見病因，以B型流感嗜血桿菌居多，其他包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、類白喉桿菌和卡他奈瑟

5、球菌等外傷、異物、創傷、食物刺激、有害氣體、放射線損傷等鄰近組織感染累及會厭：急性扁桃體炎、咽炎、口腔炎、鼻炎及鼻竇炎等蔓延至聲門上黏膜變態反應因素第二節 急性會厭炎臨床表現癥狀全身中毒癥狀：發熱、畏寒，并有全身不適等咽喉疼痛：吞咽時加劇呼吸困難：以呼吸性呼吸困難為主，伴有高調吸氣性喘鳴聲。如病情惡化可迅速窒息吞咽困難：輕者咽部阻塞感，重者飲水嗆咳第二節 急性會厭炎查體間接喉鏡或纖維喉鏡可見會厭舌面充血腫脹，甚至水腫成球狀由于會厭嚴重腫脹無法抬舉，無法窺清聲門患者咳嗽聲基本正常，發聲時似口含有物對于小孩，利用壓舌板壓下舌根即可見會厭游離緣充血腫脹第二節 急性會厭炎輔助檢查實驗室檢查：白血細胞總

6、數增加，常在1.0萬2.5萬/mm3之間，中性粒細胞增多影像學檢查：一般很少應用，對于不易檢查患兒，喉部側位平片有助于診斷第二節 急性會厭炎診斷及鑒別診斷診斷：對于急性喉痛且吞咽加重者，口咽部檢查無特殊病變或有炎癥但不足以解釋癥狀時，應考慮本病注意與下列疾病鑒別：急性喉氣管支氣管炎：多見于3歲以下小兒，常有輕微咳嗽、哮喘性干咳、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難等喉白喉：有流行病史，常見于兒童。起病緩慢，全身中毒癥狀較嚴重，常有“空空”咳嗽聲、進行性呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀會厭囊腫：慢性病，多無全身癥狀。間接喉鏡、硬管喉鏡和纖維喉鏡檢查均可確診第二節 急性會厭炎治療高度重視：出現呼吸困難或者呼吸較粗者應

7、準備好氣管切開等搶救措施，及時收住院嚴密觀察使用抗生素和糖皮質激素抗感染、消除水腫糾正全身狀況，注意水、電解質平衡若發現會厭膿腫，做好搶救措施情況、及時做膿腫切開第三節 小兒急性喉炎概述小兒以聲門下區為主的喉黏膜急性炎癥，多見于冬春季節小兒喉腔狹小、喉內黏膜松弛、喉黏膜下淋巴組織豐富，炎癥易致腫脹造成喉腔狹窄、出現呼吸困難喉軟骨柔軟、黏膜及黏膜下層附著疏松，炎癥易于蔓延；咳嗽反射差、分泌物不易咳出神經系統不穩定、易受炎癥激惹發生喉痙攣由于小兒抵抗力和免疫力差，故癥狀多較嚴重第二節小兒急性喉炎病因多由病毒引起，常繼發于急性鼻炎、咽炎病毒以副流感病毒居多，其他如腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等；繼發細

8、菌感染，如金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎鏈球菌等 小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、猩紅熱、水痘等急性傳染病的前驅癥狀第二節小兒急性喉炎臨床表現早期以喉痙攣為主，聲音嘶啞并不嚴重，可有陣發性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，也可夜間突然發病、聲嘶、頻繁咳嗽嚴重者可出現吸氣性呼吸困難、三凹征、煩躁不安、出汗、發紺若不及時救治可能致命第二節小兒急性喉炎診斷及鑒別診斷診斷：病史、癥狀和體征可以初步做出診斷。具備條件且患兒合作時可做間接喉鏡、纖維喉鏡等檢查明確診斷。血氧飽和度檢測對于診斷和病情動態檢測有益。注意與下列疾病鑒別：氣管支氣管異物：起病急，異物吸入史，影像學檢查可以輔助診斷小兒喉痙攣：常見于較小嬰兒先天性喉病：如先天性喉軟化癥等急性傳染病第二節小兒急性喉炎治療解除喉梗阻引致呼吸困難：及時給予足夠抗生素、適量激素抗炎和消腫，隨時準備進行氣管切開解除呼吸困難吸氧、解除痙攣、化痰，保持呼吸道通暢可用蒸汽或霧化吸入等保持環境安靜、減少患兒哭鬧加強全身支持療法，嚴重者動態監護本章小結喉急性炎癥性疾病主要是指局