1、第三章 死后變化(binhu) postmortem changes第五節 其它自然環境因素對尸體的毀壞 人死后，尸體除受死后變化影響，還遭受其它一些自然環境因素的作用，被部分或大部分地毀壞。這些外來(wili)因素對尸體的異常破壞，既不同程度地加速死后變化的發展，同時又影響對生前損傷和疾病的觀察和判斷。其中，主要有動物、昆蟲和其它一些因素對尸體的毀壞。法醫學研究這些自然環境因素對尸體毀壞的目的在于，認識常見不同的動物、昆蟲及其它自然環境因素對尸體毀壞的特征和規律，與生前所致的損傷相鑒別，從而為刑事案件的偵破提供線索，為判明損傷性質和推測死后經過時間提供科學依據。 共三十一頁一、動物對尸體的毀

2、壞動物對尸體的毀壞易被誤認為是生前損傷，導致損傷性質的判斷錯誤，造成不必要的人力、物力和財力的浪費。無論哺乳類、兩棲類、爬行類或鳥類都可能對尸體造成不同程度的損壞。但因地因時而異，不論在水中還是地面、室內還是室外，也不論是在平川草地還是深山老林、是靜止停放還是在江河流動，都可發生。常見的主要是鼠、犬、豺狼、鳥類、水族(Shuz)動物和各種昆蟲。 共三十一頁1鼠類 老鼠體積小、活動靈活，無論是在室內還是室外，都可能對尸體造成損害。如醫院太平間的停尸柜封閉(fngb)不嚴，老鼠即可能進入柜內。鼠咬食尸體多見于鼻尖、口唇、耳廓和其它暴露部位；如系裸尸，也可在胸、腹部。咬傷處有鋸齒狀小齒痕，創緣不規則

3、，創口小而淺表，多個創腔的深淺基本一致，現場可發現鼠跡、鼠糞。 共三十一頁2犬 咬食尸體時破壞性較大。輕者呈花環狀擦傷或較淺的創傷，重則咬去大塊肌肉、肢體離斷。創口大小不一，創面、創緣不整齊，呈撕裂狀；斷端可有血管游離；有時肢體斷端較整齊，需與砍創相鑒別；有時咬傷似刺創；骨的斷端可留有齒痕，尸表可見犬爪搔痕；若胸、腹腔被咬破，則內部器官(qgun)可缺失；現場和尸體上可發現犬毛和犬足痕跡，周圍可有被拖散的組織碎塊。共三十一頁3豺狼 多群居于山區和丘陵，不僅可毀壞地面的尸體，還可對埋葬較淺的非棺葬尸體造成破壞。其損傷形態與犬的損傷無大的差別，但程度更重，有的還可造成肢體離斷，分布遠離現場，酷似兇

4、殺案例。如曾有一名因肺炎死亡的2歲男兒，尸體被草席包裹埋于村外的山坡地里，幾天后兩村民在距掩埋處1公里遠的麥地里發現其頭顱，斷端較整齊，附近水塘邊有散在的肋骨殘骸，疑為碎尸案，檢查顱骨未見損傷，第3頸椎椎弓可見類似尖牙的咬痕。經進一步調查，鑒定為動物（豺狗(chi u)）損傷所致。 共三十一頁4鳥類 對尸體的毀壞主要有鷹、貓頭鷹和烏鴉等。它們均嗜食尸體，造成皮膚肌肉(jru)缺損，有的甚至食光全部組織。如我國西藏地區的天葬，實際上就是讓成群的飛雕食光尸體的組織。由于鳥的種類不同，其喙長短各異，故對尸體造成局部損傷的情況也不盡一致。創面粗糙不平，大小、深淺不一，可見被撕扯痕跡，創緣不整齊，嚴重時

5、體表軟組織和內部器官可同時受到毀壞，甚或造成“白骨化”。 共三十一頁5水族動物 水族動物中的各種魚類都可能破壞水中尸體。損傷多位于身體突出(t ch)的部位，常常先噬食軟組織，可以吃掉耳、鼻、口唇和臉部，破壞面部特征，有時可嚴重破壞軀干和四肢的軟組織，僅剩下骨骼；大的魚類可以破壞肢體，鯊魚甚至可吞沒全尸。 其它動物，如虎豹、野豬、狐貍、螨、蟹、蝦、水蚤及其它動物均能不同程度地毀壞尸體。偶有家禽對尸體造成損傷的。 共三十一頁二、昆蟲(knchng)對尸體的毀壞 昆蟲在法醫學中的作用和地位越來越受到人們的重視，已形成一門新興的交叉學科，法庭昆蟲學（forensic entomology）。 主要目

6、的是用來推測死后經過時間，并為偵察破案提供線索。 絕大多數昆蟲都可對尸體造成不同程度的損害，其中主要是雙翅目的蠅（fly）、膜翅目的螞蟻（ant）和鞘翅目的甲蟲（beetles）。 共三十一頁1蠅蛆 昆蟲對尸體的毀壞中，以蠅蛆最常見。蠅類對尸臭敏感，夏季人死后約10分鐘，甚至在瀕死期即群集于尸表產卵；卵可孵化成蛆，分泌含有蛋白溶解酶類的液體，消化和破壞尸體軟組織，形成污穢灰白色的蜂窩狀小洞；蛆再侵入皮下、肌肉和內部器官。在夏季，嬰兒尸體約1周內、成人尸體在34周內，就可被蠅蛆吃盡軟組織。根據蠅蛆生長發育情況是推斷死后經過時間(shjin)的一個主要方法，也是法醫昆蟲學上的一個十分重要的內容。

7、共三十一頁2螞蟻 螞蟻的體小口細，咬食尸體時多開始于耳廓、下頜部、頸部、下腹部、四肢屈側等皮膚(p f)柔嫩部位和有表皮剝脫、皮膚(p f)創口、索溝、扼痕等損傷處，形成潛掘形的表皮剝脫，或圓形、類圓形、不規則的組織缺損，創緣內卷；而肌腱、筋膜、血管和神經干等致密組織不易會被破壞。當螞蟻數量大時，能在48周內將處于地面尸體的軟組織噬食殆盡，只剩骨骼。共三十一頁 3甲蟲 甲蟲分布極廣，在水、陸、空中、地下都能生存，因此甲蟲對尸體的毀壞也較常見。 甲蟲噬食尸體時，形成表皮剝脫，并可在尸體上產卵，長成幼蟲后亦可破壞軟組織，但不如蛆快，故損傷一般較淺、小，但群集較多時，同樣可致大面積軟組織毀壞。此外，

8、蟑螂、水虻、蜂和蝗蟲(hungchng)等均可對尸體造成不同程度的毀壞。 共三十一頁三、其它自然環境因素對尸體的毀壞1江河湖泊水中尸體 江河水中漂流的尸體，可與巖石、橋墩及樹木等水中物體碰撞致傷，或是被機動船舶的螺旋槳損傷，甚至造成肢體離斷；處于水渠、泵站的尸體，可被抽水機、發電機等的渦輪致傷。這類損傷類似銳器傷。湖泊池塘的尸體也可被劃行的非機動船只撞傷，或被魚網拖傷，均須進行鑒別(jinbi)。2鐵路、公路道上的尸體 車道上的尸體易發生死后交通車損傷，如碾壓傷、擠壓傷和肢體離斷等。此時特別應注意與他殺后偽裝成交通事故損傷等相鑒別。共三十一頁3建筑物、廠房等處的尸體 建筑堆砌物、陳舊廠房等處的

9、尸體，有可能被倒塌、風吹刮倒的高墜物品砸傷。這種類型(lixng)的損傷須經認真現場勘察和全面系統的尸體檢驗來鑒別。4山坡上的尸體 位于山坡、或其它高處的尸體，有時因某種原因而滾落他處，從而發生一些擦傷、劃傷、碰撞傷或摔跌傷。這種損傷的現場勘察非常重要。5雷雨天的尸體 在雷雨天氣條件下，處于野外的尸體，有可能遭受雷電擊傷。位于高壓電線或其它電線處的尸體，當電線發生斷裂、墜落時可被電擊。 共三十一頁6火災(huzi)中的尸體 有時尸體還可能被停尸處發生的火災造成燒傷。由火燒造成的硬膜外熱血腫和皮膚的破裂口，應注意與生前的損傷和燒傷相鑒別。如汽車司機在駕車行駛過程中發生冠心病猝死后，汽車因失控而撞

10、壞并燒傷尸體。此外，地震、山崩、冰雪和洪水等均可造成尸體不同程度的損傷。上述不同情況所致的尸體損傷雖可單獨出現，但也可同時被兩種因素和多種因素同時造成損傷。必須認真仔細檢查，切勿疏忽大意。共三十一頁第六節 死后人為現象（postmortem artifacts）人死后，由一些人為因素的作用，可在尸體上造成各種改變或征象稱為死后人為現象。廣義的死后人為現象還應包括在尸檢、標本的固定、取材、保存及制片過程(guchng)中出現的人為現象。死后人為現象與自然環境因素對尸體的毀壞不同，前者是由一些人為因素引起，后者則是因某些自然、環境因素所產生。死后人為現象在法醫病理學實踐工作中較常見，易被誤認為是生

11、前損傷或病變，或影響觀察與診斷，從而導致檢案失誤，甚至造成冤案、假案和錯案。因此，認識和鑒別這些死后人為現象非常重要。 共三十一頁死后人為現象，也包括尸體毀壞，如尸體火化和死后人為分尸、碎尸和割掉部分器官等。按出現的先后順序分為：瀕死期人為現象；尸體停放和搬運過程中發生的人為現象；尸檢過程中及其以后出現的人為現象。按人為現象形成的原因分：人為造成尸體、器官、組織的破壞；人為致尸體、器官、組織內出現異物；人為使損傷、病變及正常的組織結構不能被觀察。按死后人為現象發生的環節分：在尸體上發生的人為現象；在大體(dt)標本上發生的人為現象；在病理切片上發生的人為現象。有些現象是可以避免的，有些則是難以

12、避免的。 共三十一頁一、瀕死期的人為現象1搶救過程中的人為現象 危重傷病患者死亡時，包括死亡前短時間內，醫護人員對其進行搶救，常會造成(zo chn)一些人為損傷。這種損傷容易被誤認為是生前傷害，從而導致案件性質的判斷錯誤；又易被誤認為是醫療失誤而發生醫療糾紛。（1）胸外心臟按壓：為進行復蘇對病人進行胸外按壓，如用力較大，可致肋骨或/和胸骨骨折，甚至可發生骨折斷端刺破軟組織、胸膜和肺組織，引起皮下氣腫、皮下出血、氣胸、血氣胸和肺萎陷，嚴重者還可引起肝、脾等上腹部器官的破裂，并發腹腔積血，甚或胸腔出血。共三十一頁胸外或胸內心臟按壓也可導致心肌改變，應與心肌壞死相鑒別。此外，還可造成輕度的蛛網膜下

13、腔出血，特別是腦淤血較明顯者。胸外心臟按壓時也可以(ky)引起肺動脈脂肪栓塞、骨髓或肝組織栓塞，這在伴有或不伴有肋骨、胸骨骨折時均可發生。據Hudson 觀察1800例胸外按壓的尸檢例，發現肺骨髓栓塞占10%、肺脂肪栓塞（有的同時伴有骨髓栓塞）達20%。 胸外心臟按壓時不僅可造成一些損傷，還可破壞原有病變。如按壓可將肺動脈內栓塞的血栓壓碎或移位。故尸檢時應取肺動脈和右心腔內的可疑碎塊做病理切片檢查。共三十一頁（2）口對口人工呼吸：可造成面和頸部的擦傷、指甲印痕和口唇、牙齦的損傷。（3）注射輸液：可在手腕、肘窩和踝部等處造成皮下出血，需與挫傷鑒別。心內注射時可致心外膜輕度出血。（4）心電除顫：可

14、致光鏡下所見的心臟的淺表層心肌肌漿凝集和收縮帶壞死，不能誤診為生前心肌缺血。（5）氣管插管和人工氣道：可造成口唇、牙齦、齒和咽部的損傷，特別是在緊急情況下更易發生。（6）喉鏡檢查：可致口、腭、咽和喉部的損傷，特別是粘膜(zhn m)的損傷。2變動尸體體位時的人為現象 可使胃內容物反流進入呼吸道，易被誤診為胃內容物吸入而致窒息死亡。此外，尸體表面也可發生擦傷、挫傷等輕度損傷。共三十一頁二、尸體停放、搬運和冷藏過程中的人為現象1尸體停放時的人為現象 尸體停放的位置不妥，或因發生某些意外情況，可致尸體的損傷。如供祭拜的香、燭倒地的火種引起周圍衣物燃燒時可致尸體燒傷等。2尸體搬運時的人為現象 既可造成

15、體表的擦傷、挫傷，也可導致頸椎骨折。對原已有某些損傷和骨折的死者，可造成原有損傷的擴大、變形、骨折線的延長等。 3尸體冷藏時的人為現象 溫度過低，可使尸體凍結變硬，因而既可出現(chxin)新的損傷，也可使原有損傷變形。特別是冰凍水泡形成和冷藏后產生在病理切片上表現出來的冰晶，容易被誤診為生前損傷或疾病，注意鑒別。冷凍尸體可使小腦扁桃壓跡出現(chxin)或更明顯。共三十一頁三、尸檢過程中的人為現象尸檢過程中的人為現象既容易被忽視，又容易被誤診為生前的損傷與疾病。尸檢過程中是否產生人為現象及其多少，除與尸檢者對案情掌握的程度(chngd)、法醫病理學理論知識的多少和尸檢技術的熟練程度(chng

16、d)外，主要與尸檢操作是否標準、規范有關。應盡量減少人為現象，并注意加以區別。1切開胸、腹壁時的人為現象 直線切開胸、腹腔時，由于用力或刀法不對，可致心、肺及肝、胃、腸和膀胱等腹部器官組織的劃傷。 共三十一頁2分離胸鎖關節及切斷第一肋骨時的人為現象 常會傷及周圍血管(xugun)，使部分血液流入胸腔。如為胸腔內有積液的死者，則出血與胸腔積液混淆不清。因此，在切斷兩側肋軟骨至第二、三肋后，于分離胸鎖關節和切斷第一肋骨之前，應檢查兩側胸腔有無積液及其液體的顏色和數量，以便區別。3檢查頸部時的人為現象 按常規尸檢操作分離頸部皮下、肌肉時，常致死后滲血，與扼死或勒死案例頸部軟組織可見的生前出血難以鑒別

17、。因此，對疑為扼死或勒死、縊死等尸體，應先剖驗顱腔和胸腔，使頸部成為貧血區，最后才對頸部進行剖驗。 共三十一頁4取出頸、胸部器官時的人為現象 取出頸部器官時用力過猛可人為造成舌骨大腳、甲狀軟骨上角及中間部骨折。同時取出頸部和胸腔器官時，在手握喉頭和氣管拉扯心、肺及縱隔與胸椎分離過程中，過度用力可致氣管、血管及肺撕裂傷。肺動脈栓塞死者，若不在原位剪開右心室和肺動脈，則可致肺動脈栓塞的血栓栓子移位、脫落或丟失。5取出腹腔器官時的人為現象 分離和取出腹腔內器官時，易致脾和腎上腺的撕裂甚至丟失腎上腺。也可切破胃腸。腎周脂肪囊、腎上腺周圍血液污染(wrn)易誤診出血。共三十一頁6鋸開顱骨及取腦時的人為現

18、象 鋸開顱骨時，如不小心，可致原有骨折線延長，甚至造成新的骨折，如顱中窩的顱底骨折。鋸顱及取腦時常損傷腦表面。開顱后，有時可見腦表面血管內有多少不一、大小不等的氣泡，此為尸檢時空氣進入血管所致，應與生前空氣栓塞的氣泡和尸體腐敗產生的腐敗氣泡相鑒別。戴有粗線手套取大腦時，易使腦表面皮質破壞、磨損，固定(gdng)制片后易誤診腦挫傷。7取出脊髓時的人為現象 從背部分離脊椎取出脊髓時，易造成脊椎的骨折和硬脊膜的破裂，除應與外傷鑒別外，特別是硬脊膜的破裂勿認為腰麻所致的損傷。 共三十一頁四、大體(dt)標本存放、固定及取材過程中的人為現象 1存放 尸檢后所取各種大體標本檢材，如一起堆放過多，可致器官組

19、織相互擠壓、變形。 腦的存放方法不當，如將腦底向下，上面又壓有其它器官時，可使腦組織壓扁變形，特別當有小腦扁桃體疝時，可明顯影響疝的觀察辨認。 如脊髓彎曲過甚，其灰質和白質均可被擠壓而移位。 共三十一頁2固定 存放標本的容器(rngq)過小或固定液與所固定的標本之比例過小時，則固定液不易滲透，常造成固定不良，甚或自溶、腐敗，影響損傷和病變的觀察。腦等體積較大的器官和肝、脾、腎等實質器官，在固定前如未切開，則固定液也不能在短期內滲入其組織內。小塊軟組織如未經及時固定，或在暴露風干后再固定，則因組織收縮過甚，難以制成高質量的切片，且不易被觀察、診斷。共三十一頁3取材 取材方法不當可擠壓和損傷組織，或致組織人為變形。如用剪刀剪取冠狀動脈組織塊時，因剪刀的夾剪作用，可形成冠狀動脈皺襞，類似冠狀動脈粥樣硬化(ynghu)斑塊，應用小刀片切取以避免其發生。動脈瘤、畸形血管和有粥樣硬化(ynghu)的冠狀動脈，如取材的方法不當，可造成觀察不清、診斷失誤。備作硅藻檢驗的檢材，如取材不按常規防止污染，就會造成假陽性結果。取血做血培養的案例，如取血樣時未按無菌操作方法取材，可使血培養出現假陽性結果。共三十一頁五、病理組織學制片過程中的人為現象制作病理組織學切片過程中，如不注意，很容易造成多種人為現象，直接影響損傷和病變的觀察和診斷，甚至造成案件性質的判斷錯誤。1沖水 沖水不當，特別是水流量過