1、外一科乳腺癌患者術后護理查房主講人：1疾病介紹(Disease introduction)2病史簡介(Case introduction)3護理原則與措施(Nursing Precautions)目錄Contents主要內容4健康指導(Health Education)11疾病介紹(Disease introduction)乳腺癌 是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。 女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，

2、游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。1概述乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：乳腺癌家族史或攜帶與乳腺癌相關的突變基因乳腺腺體致密月經初潮早(55歲)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及時診治經醫院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生胸部接受過高劑量放射線的照射長期服用外源性雌激素絕經后肥胖、長期過量飲酒2病因非浸潤性癌：此型屬早期，預后較好。導管內癌小葉原位癌乳頭濕疹樣乳腺癌。早期浸潤性癌：此型仍屬早期，預后較好。早期浸潤性導管癌早期浸潤性小葉癌。浸潤性特殊癌：此型分化一般較高，預后尚好。包括乳頭狀癌、髓樣癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。浸潤性

3、非特殊癌：約占乳腺癌類型80%。分化低，預后較上述類型差。包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌。3病理類型3病理類型炎性乳腺癌 發病率低，年輕女性多見。表現為患側乳房皮膚發紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等，類似急性炎癥，但無明顯腫塊。病變開始比較局限，短期內即擴展到乳房大部分皮膚，常可累及對側乳房。本病惡性程度高，發展迅速，早期即轉移，預后極差，病人常在發病數月內死亡。4特殊類型乳腺癌2. 乳頭濕疹樣乳腺癌 少見。乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現乳頭和乳暈皮膚發紅、糜爛，如濕疹樣，進而形成潰瘍；有時覆蓋黃褐色鱗悄樣痂皮，病皮皮膚較硬。部分病人于乳暈區可捫及腫塊。本病惡性程度低，發展慢，

4、腋淋巴結轉移較晚。4特殊類型乳腺癌1、乳房腫塊（1）早期：表現為患側乳房出現無痛性、單發小腫塊。多位于乳房外上象限，質硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動。（2）晚期：腫塊固定衛星結節、鎧甲胸皮膚破潰。2、乳房外形改變：酒窩征乳頭內陷橘皮征。3、轉移征象：淋巴轉移血行轉移。5臨床表現X線：常用方法是鉬靶X線攝片和干板照相。B超：能清晰顯示乳房各層次軟組織結構及腫塊的形態和質地，主要用來鑒別囊性或實性病灶。磁共振：軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查。 近年來，結合超聲、鉬靶X線攝片、磁共振顯像等進行立體定位空心針穿刺活組織檢查在臨床上應用逐漸增多，此法具有定位準確、取材量多、陽性率高等

5、特點。6輔助檢查 乳腺癌的早期發現、早期診斷，是提高療效的關鍵。應結合患者的臨床表現及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查（在有條件的醫院），進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。7診斷手術治療 對病灶仍局限于局部及區域淋巴病人，手術治療是首選。手術適應證 TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。手術禁忌 已有遠處轉移、全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術者。8治療 手術治療為主，輔以化學藥物、內分泌、放射、生物等治療措施。乳腺癌根治術：切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。乳腺癌擴大根治術：在乳腺癌根治術基礎上行胸廓內動、靜脈及其周圍淋巴結（即胸骨旁

6、淋巴結）清除術。乳腺癌改良根治術：有2種術式。一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。全乳房切除術：切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。保留乳房的乳腺癌切除術：完整切除腫塊及其周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結清掃。8治療22病史簡介(Case introduction)基本情況：姓名：吳招姬 科別：外一科 入院日期：2016-6-06性別：女 出生日期：1965-10-28 婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人 可靠深度：基本可靠 主訴：發現左乳腫塊10余天。1病史現病史 患者10余天前無意中發現左乳腫塊，約蠶豆大小，無局部腫痛、破潰、無貧血

7、、黃疸、乏力、納減退、消瘦，無上肢浮腫、麻木、無嗆咳、胸痛，無骨痛，無頭昏、頭痛，無視物不清、耳聾、耳鳴。當時自行予藥膏外用，出現有皮膚瘙癢及紅疹，遂今來我院門診就診，查“B超：雙乳增生癥，左乳低回聲結節，BI-RADS 4a-4b，雙側腋下多發淋巴結探及，左側部分腫大”。為求手術治療，門診擬“乳腺腫瘤”收住院。自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重無明顯減輕。家族史、既往史、個人史無特殊。1病史查體： 生命體征平穩，神清，心肺腹（-），余無特殊。專科檢查：左左乳2點方向可及一約1.51.0cm大小腫塊，質硬，活動度欠佳，無壓痛，乳頭無溢液，左腋窩下可多處淋巴結腫大。左乳外上

8、象限可見皮疹并有皮屑脫落。2體格檢查B超檢查示雙乳增生癥，左乳低回聲結節，BI-RADS 4a-4b，雙側腋下多發淋巴結探及，左側部分腫大。3輔助檢查初步診斷：左乳腫塊待查：乳腺癌待排4診斷與治療診療計劃：外科II級護理，普食。完善入院檢查。入院時使用的治療性藥物：無。5手術記錄術前診斷：左乳腫塊：乳腺癌待排術后診斷：左乳浸潤性導管癌CT1N1-2M0手術名稱：左乳腫塊區段切除+術中冰凍切片，改左乳癌改良根治+腋上組淋巴結清掃術。病理冰凍診斷：左乳浸潤性導管癌33護理原則與措施(Nursing Precautions)1、健康史 評估病人的月經史、婚育史、哺乳史、飲食習慣、生活環境等；既往是否

9、患乳房良性腫瘤；有無乳腺癌家族史等。（一）術前評估1護理評估2、身體狀況（1）局部：乳房外形：兩側乳房的形狀、大小是否對稱；乳房皮膚有無紅腫、局限性隆起、凹陷及橘皮樣改變等；乳房腫塊：腫塊大小、質地和活動度，表面是否光滑等。（2）全身：評估病人有無癌癥轉移征象：如鎖骨上、腋窩淋巴結和其他部位有無腫大淋巴結，淋巴結的位置、大小、數目、質地和活動度，有無肺、骨和肝轉移征象；評估病人全身營養狀況及心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態。（3）輔助檢查：包括特殊檢查及手術耐受性有關的檢查。（一）術前評估1護理評估3、改理-社會狀況 評估病人有無因疾病、手術、各種治療等產生不良心理反應及其應對情況；評估病人

10、對擬采取的手術方式及術后康復鍛煉知識的了解和掌握程度；家屬尤其是配偶對本病及其治療、預后的認知程度及心理承受能力。（一）術前評估1護理評估術中情況 了解手術、麻醉方式與效果、病變組織切除情況、術中出血、補液、輸血情況和術后診斷。術后情況 了解皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液，患側上肢有無水腫，肢端血液循環情況，患肢功能鍛煉計劃的實施及肢體功能恢復狀況。病人對康復期保健和疾病相關知識的了解和掌握程度。（二）術后評估1護理評估有感染的危險 活動無耐力低效性呼吸形態舒適的改變潛在并發癥：創口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫 有廢用綜合征的危險有皮膚完整性受損的危險便秘焦慮：與擔心預后有關2護理

11、問題預期目標：患者體溫正常，無感染發生。 護理方法：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預防感冒 做好個人衛生，保持口腔及皮膚的清潔衛生 加強營養，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食物結果評價：患者體住院期間體溫正常，無感染發生。1. 有感染的危險 與手后有關。3護理措施預期目標：患者能進行日常活動，無覺乏力。 護理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強營養，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時按醫囑給予靜脈補液，營養支持治療協助患者完成日常生活活動適當的時候幫助患者下床活動，避免疲勞結果評價：患者體

12、住院期間日常活動，無覺乏力。2. 活動無耐力與腫瘤引起機體的高代謝有關。3護理措施低效性呼吸形態 與術后創口疼痛、全麻、手術損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理方法：1.術畢返房后，予心電監護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節律及氧飽和度，必要時監測血氣分析。3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發紺。4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺。5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。6.評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮痛泵是否通暢。3護理措施預期目標：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適

13、。護理方法：術后6小時去枕平臥，待生命體征穩定后取舒適體位。如出現惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮痛泵），必要時按醫囑使用止吐藥。術后予硬膜外鎮痛泵持續鎮痛，向患者及家屬宣教鎮痛泵的注意事項。向患者說明疼痛出現的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續時間，指導放松療法，分散注意力。妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。 效果評價：患者訴疼痛明顯減輕，未出現惡心、嘔吐等不適。 4. 舒適的改變 與手術創傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關3護理措施預期目標：患者未出現嚴重并發癥。護理方法：保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄。 每天更換負壓引流球，注意無菌操作。 觀察患側

14、上肢皮溫、血運、感覺及活動. 避免在患側上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側上肢功能鍛煉計劃，并協助實施。 按醫囑預防性的使用抗生素。效果評價：患者治療期間未發生上述并發癥。5. 潛在并發癥 創口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫 3護理措施預期目標：患者未出現患肢廢用綜合征。護理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃 做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應循序漸進。 4.必要時按醫囑予藥物治療、配合理療、按摩等。效果評價：患者治療期間未出現上述危險。有廢用綜合征的危險與手術影響手臂及關節活動、術后患肢活動

15、不當有關3護理措施預期目標：住院期間，患者未出現皮膚受損。護理方法：術后臥床期間，注意定時協助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發生壓瘡。注意營養均衡，清淡，忌辛辣。 鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預防感冒。效果評價：患者住院期間未發生壓瘡。7. 有皮膚完整性受損的危險 與術后長期臥床有關 3護理措施預期目標：患者大便正常。護理方法：鼓勵患者多飲水，增加代謝產物的排泄指導患者床上活動，按摩腹部多進高纖維食物，水果結果評價：病人未出現明顯便秘。8. 便秘 與手術、活動減少有關。3護理措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔。結果評價：病人較樂觀、積極配合治療和護理9. 焦慮 與擔心疾病預后有關3護理措施44健康指導(Health Education)飲食營養的需求 乳腺癌術后，手術創面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術后飲食應適當注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機體