1、組織多普勒超聲心動圖的方法學及臨床應用1 多普勒超聲心動圖頻移的原理F0F1頻移(F d )F1F0F d0F d70低幀頻240幀頻就是單位時間內成像的幀數概念作用影響所測速度的準確性13 二、組織多普勒超聲心動圖的成像模式及觀測方法14 TDE實時成像 彩色二維組織速度圖 多普勒組織能量圖 多普勒組織加速度圖變應率成像彩色M型組織多普勒成像脈沖組織多普勒超聲心動圖TDE非實時成像解剖M型曲線化解剖M型技術組織多普勒三維成像TDE 成像模式15 彩色二維組織速度圖（Colour-TVI or colour Doppler Myocardial Imaging CDMI）對心肌組織反射回來的頻

2、移信號進行與CDFI編碼原則相同的彩色編碼顏色和亮度代表心肌運動的方向和速度16 背離探頭由高至低依次編碼為藍色、淺藍色、白色朝向探頭由低至高編碼為紅色、黃色、白色17 CTVI圖像的獲取條件選擇CTVI模式心電信號的同步獲取設置幀頻70HZ以上調節取樣框角度減低增益在呼氣末獲取18 CTVI圖像的觀測切面心肌環向運動觀測切面胸骨旁左室長軸切面胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）心肌縱向運動觀測切面心尖四腔切面心尖兩腔切面左室長軸矢狀面19 各切面CTVI的特征胸骨旁左室長軸切面收縮期舒張期胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）收縮期舒張期心尖四腔及兩腔切面心尖色彩較暗收縮期舒張期內膜下心肌色彩最亮，其

3、次為中層、再之外層20 CTVI觀測注意事項沿超聲束所測速度是心肌各方向運動與聲束平行的速度矢量和，導致CTVI的平面速度成像色彩與真實速度的不同21 多普勒組織能量圖基于二維多普勒組織速度圖以能量圖的二維或M型方式展現心肌的多普勒信號強弱，無方向性反應心肌組織結構的變化22 多普勒組織加速度圖DTA對心肌運動加速度的大小進行彩色編碼心電傳導、激動順序和心肌活力的研究23 多普勒組織變應率成像評價心動周期中心肌的長度隨時間的變化據變應率的大小和正負而成像 SRdL/L0/dTs-1d LL0L1負向SR 室壁增厚正向SR 室壁變薄24 彩色M型組織多普勒超聲心動圖M型連續展示聲束方向彩色編碼的

4、心肌運動（幀頻500HZ）定性及定量觀測心肌的電和機械活動25 M型TDE如何定性及定量觀測心肌電和機械活動？運動方向與速度相位速度變化各時相跨壁速度梯度判斷局部心肌的激動時間及順序二尖瓣環或三尖瓣環的運動峰值以及與血流峰值的間隔二或三尖瓣環移動振幅26 脈沖組織多普勒超聲心動圖PW-TDE 頻譜多普勒組織顯像用頻譜圖顯示聲束方向上取樣容積范圍內的組織運動橫坐標表示時間、縱坐標表示頻移或速度朝向或背離探頭分別用正值或負值表示高幀頻(500HZ) 顯示平面瞬時速度變化27 心肌及房室瓣環運動頻譜的特征收縮波S m 早期舒張波E m晚期舒張波Am E m/ Am128 PW-TDE測量室壁運動參數

5、速度峰值、加、減速度時間間期、跨壁速度階差（MVG）MVG=V p V e / L消除心臟空間位移的影響29 TDE非實時成像在獲取高幀頻二維速度成像基礎上的合成重建，即經后處理而得到的成像30 解剖M型（基于二維灰階成像）31 解剖M型（基于CDMI ）32 曲線化解剖M型技術（Curved anatomic M-Mode） 將基于已獲得的高幀頻C-TVI基礎上經過后處理技術所獲得的解剖M型資料曲線化，多部位、多參數定量分析局部心肌運動的方法33 曲線化解剖M 型34 曲線化解剖M 型35 如何獲得解剖M型及曲線化解剖M型規范資料？三至五個連續心動周期的圖像幀頻達到170Hz心電圖的同步獲取

6、36 曲線化解剖M型的優點 多部位測量多參數測量多時相測量 整個二維扇窗可被同時測量，二維扇窗內任何點及點之間的時間延遲、速度、加速度、能量、變應率均可比較37 三、組織多普勒超聲心動圖的臨床應用 臨床應用心臟功能的研究缺血性心臟病原發性心肌病負荷超聲心動圖 心臟電生理研究 其它38 心臟功能左室整體右室局部收縮功能舒張功能心臟功能的研究 39 左室整體收縮功能 CTVI增加二維測量左心收縮功能的精確性彩色M型TDE二尖瓣環S期下移距離4.8mm，預測左室射血分數30的敏感性90、特異性78PW-TDE、測量二尖瓣環六個節段（二尖瓣環后間隔、側壁、下壁、前壁、前間隔、后壁）的S m 、二尖瓣環S m 平均值與Simpson法測EF高度相關、當S m 5.4cm/s時，預測射血分數EF50的特異性為97，敏感性為8840 左室整體舒張功能 二尖瓣環Em是評價左室舒張功能一個獨立指標Em70%時,中段室間隔RF期高速負向運動，在正常情況下呈低速向外運動，局部收縮延遲至二尖瓣開放后加速度成像顯示:主動收縮與被動牽拉的缺血心肌的交界處有異常加速區47 TDE-PW表現：1. Em/Am比值的降低 Em/Am6，估測右房壓10mmHg，敏感度為79，特異性為