1、醫囑執行制度及流程醫囑執行制度及流程一、醫囑執行制度：1.醫囑必須由在本院擁有兩證（醫師資格證和執業證）和處方權的醫師開具方可執行，醫生將醫囑直接寫在醫囑本上或電腦上，為避免錯誤，護士不行代錄醫囑。2.執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊護士資格的人員，其它人員不得執行醫囑。3.醫生在計算機上下達醫囑后，護士應查對醫囑內容的正確性及開始的執行時間，嚴格執行醫囑，不得擅自更改。如發現醫囑中有疑問或不明確之處，應及時向醫師提出，明確后方可執行。必要時護士有權向上級醫師及護士長報告,不得盲目執行。因故不能執行醫囑時，應當及時報告醫師并處理。醫囑執行制度及流程4.主班護士負責打印醫囑執行單，并交由責任護

2、士核對執行，責任護士執行醫囑后，在醫囑執行單上簽署執行時間和姓名。5.在執行醫囑的過程中，必須嚴格遵守查對制度，遵守操作規程和給藥原則，執行特殊用藥、急救、輸血等醫囑時須嚴格執行床邊雙人查對。醫囑執行制度及流程6.一般情況下，護士不行執行醫師的口頭醫囑。因搶救急危患者需要執行口頭醫囑時，護士應當復誦一遍無誤后方可執行,并保留安瓿以便再次確認。搶救結束后及時補開醫囑（不超過6小時），執行者簽全名，執行時間為搶救當時時間。7.凡需下一班執行的臨時醫囑，應向有關人員交待清楚，做好標本容器、特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。醫囑執行制度及流程8.病人手術、轉科、分娩、

3、出院或死亡后，應及時停止以前醫囑，重新執行術后或轉科后醫囑。9.護士每班應查對醫囑，接班后應檢查上一班醫囑是否處理完善，值班期間應隨時進入工作站查看有無新開醫囑。護士長對所有的醫囑每周總核對兩次。并在醫囑核對登記本上簽名，發現錯誤應立即更正。護理部應定期抽查各科室醫囑核對情況。10.無醫師醫囑時，護士一般不得給患者進行對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應當做好記錄并及時向經治醫師報告。醫囑執行制度及流程二、執行醫囑流程 ：1.醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。2.查對醫囑無質疑后確認醫囑。3.醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急

4、分配給護士執行。4.醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。5.醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。口頭醫囑制度與流程1、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑。2、危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復誦一遍，得到醫生確認后方可執行。3、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束醫生應及時補記所下達的口頭醫囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去。5、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認

5、無誤后方能記錄和執行。口頭醫囑制度與流程6、流程：患者發生急危重癥需立即搶救醫生下達口頭醫囑護士復述醫師確認無誤執行醫囑、記錄 搶救結束，補記書面醫囑處理醫囑流程新醫囑提示主班護士點擊待處理醫囑，打開“醫囑審核”頁面確認醫囑無誤，校對醫囑選擇醫囑單類型 臨時醫囑 長期醫囑打印執行卡，交與治療或責任護士執行執行者在臨時醫囑單上簽名，注明執行時間打印并核對次日長期醫囑執行卡每周大對醫囑核對內容：電子醫囑打印的醫囑單護士簽字落實情況每班核對醫囑下一班核對上一班醫囑白班核對夜班醫囑核對醫囑是否打印、醫囑單上護士是否簽名，醫囑是否規范等有疑問醫囑按有疑義醫囑處理流程執行核對者簽名核對醫囑核對醫囑流程搶救

6、危重患者或緊急情況下，醫師下達口頭醫囑護士復誦醫囑、與醫師確認無誤后執行，并及時記錄保留空安瓿，搶救結束，醫師須在6小時以內及時補開口頭醫囑護士與醫師核對空安瓿，無誤后棄去護士核對醫囑，無誤后簽名口頭醫囑執行流程護士發現疑義醫囑立即向下達醫囑醫師確認護士做好三查八對后再執行確認有疑義醫師取消疑義醫囑，須重新下達規范醫囑確認無疑義有疑義醫囑處理流程醫師下達藥物醫囑主班護士復核醫囑責任護士打印臨時醫囑的治療護理項目執行單、輸液貼或執行卡交與同組護士并核對主班護士提交醫囑，發“取藥申請”至藥房 支持系統領取藥物主班護士打印次日輸液貼、長期醫囑靜滴卡、注射卡、口服卡，責任護士擺藥并核對，備次日用責任護士核對，經病人或家屬確認在治療護理項目單上簽字后給予執