1、 護理相關法律法規 知識培訓 2014.3劉宏達 一、法律體系相關概念二、醫療相關法律法規三、護理行為與法律法規四、護士條例重點解析五、護理核心制度主 要 內 容我國法律體系構成說明注：法律法規的效力級別依次遞減，法律行政法規地方法規規章（省級高于市級）。 憲法具有最高法律效力，一切法律、行政法規、地方性法規，自治條例和單行條例、規章都不得同憲法相抵觸。法律二、醫療相關法律法規1、執業醫師法 2、傳染病防治法3、醫療機構管理條例4、醫療廢物處理條例5、醫療廢物管理條例6、侵權責任法7、消毒管理辦法傳染病防治法本法規定的傳染病分為甲類、乙類和丙類甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂 。 2種乙類傳染病是指

2、：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 25種 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 10種 上述規定以外的其他傳染病，根據其暴發、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛生行政部門決定并

3、予以公布。醫療機構管理條例第四章：職業：1、任何單位或者個人，未取得醫療機構執業許可證，不得開展診療活動。2、醫療機構執業，必須遵守有關法律、法規和醫療技術規范。3、醫療機構必須將醫療機構執業許可證、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。4、醫療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。5、醫療機構不得使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。6、醫療機構應當加強對醫務人員的醫德教育。7、醫療機構工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務或者職稱的標牌。8、醫療機構對危重病人應當立即搶救。對限于設備或者技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。9、未經醫師（士）親自診查病人，醫療機構不得出

4、具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明文件；未經醫師（士）、助產人員親自接產，醫療機構不得出具出生證明書或者死產報告書。10、醫療機構實行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者授權如責任人員的批準后實施。11、醫療機構發生醫療事故，按照國家有關規定處理。12、醫療機構對傳染病、精神病、職業病等患者的特殊診治和處理，應當按照國家有關法律、法規的規定辦理。13、醫療機構必須按照有關藥品管理的法律、法規，加強藥品管理

5、。14、醫療機構必須按照人民政府或者物價部門的有關規定收取醫療費用，詳列細項，并出具收據。15、醫療機構必須承擔相應的預防保健工作，承擔縣級以上人民政府衛生行政部門委托的支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務。16、發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，醫療機構及其衛生技術人員必須服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣醫療事故處理條例醫療事故： 是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故醫療事故分級根據患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級：一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫療事故：造成患

6、者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官損傷導致一般功能障礙的；四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。醫療廢物管理條例一般規定：1、醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定，由國務院衛生行政主管部門和環境保護行政主管部門共同制定。2、醫療衛生機構應當建立醫療廢物的暫時貯存設施、設備， 不得露天存放醫療廢物；醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。 醫療廢物的暫時貯存設施、設備，

7、應當遠離醫療區、食品加工區和 人員活動區以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和 防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。3、醫療衛生機構應當使用防滲漏、防遺撤的抓用運送工具，按照本單位確定的內部醫療廢物運送時間、路線、將醫療廢物收集、運送至暫時貯存地點。運送工具使用后應當在醫療衛生機構內指定的地點及時消毒和清潔。4、醫療衛生機構應當根據就近集中處置的原則，及時將醫療廢物交由醫療廢物集中處置單位處置。醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，在交醫療廢物集中處置單位處置前應當就地消毒。5、醫療衛生機構

8、產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規定嚴格消毒；達到國家規定的排放標準后， 方可排入污水處理系統。6、不具備集中處置醫療廢物條件的農村，醫療衛生機構應當按照 縣級人民政府衛生行政主管部門、環境保護行政主管部門的要求， 自行就地處置其產生的醫療廢物。自行處置醫療廢物的，應當 符合下列基本要求：（1）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當 消毒并作銷毀形處理；（2）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。醫療衛生機構、醫療廢物集中處置單位違反本條例規定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門或者環境保護行政主管部門按照

9、各自的職責責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以上的罰款：1、未建立、健全醫療廢物管理制度，或者未設置監控部門或者專（兼）職人員的；2、未對有關人員進行相關法律 和專業技術、安全防護以及緊急 處理等知識的培訓的；3、未對從事醫療廢物收集、運送、 貯存、處置等工作的人員和管理 人員采取職業衛生防護措施侵權責任法第七章 醫療損害責任第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有 過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第五十五條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等

10、情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。 第五十七條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第五十八條 患者有損害，有下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；(三）偽造、篡改或者銷毀病歷資

11、料。第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入 不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。第六十條 患者有損害，有下列情形之一的，推定醫療機構無過錯：（一）患者或者其近親屬不配合醫療機構進行符合診療規范的診療；（二）醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫療水平難以診療。護理行為與憲法病人的自由權受憲法保護憲法第二章二十七條規定“中華人民共和國公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剝奪和限制人身自由”。三、

12、護理行為與法律法規護理行為與憲法 病人的自由權受憲法保護，護士執業時，應重視病人的自由權，保證病人的自由權，如護士以治療的名義，非法拘謹或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。刑法第335條規定:醫務人員由于嚴重不負責任造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。護理行為與刑法第四章第98條:公民享有生命健康權。護士執業時，錯誤使用醫療器械，不按操作規程辦事，造成病人身體受損。護士執業時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。 護理行為與民法通則生命權公民的生命非經司法程序，任何人不得隨意剝奪；健康權公民有權維護自己身體組織的完整和器官的正常機能。消毒管理辦法第二章

13、第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌”。 醫療衛生機構使用的一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。消毒管理辦法第二章第8條規定：“運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理” 護理行為與消毒管理辦法 護士執業時，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執行消毒滅菌常規。拒絕對傳染病人的水、污物、糞便進行消毒處理的承擔法律責任。護理行為與傳染病防治法傳染病防治法第六章第35條第一款中華人民共和國國務院令第517號 護士條例已經2008年1月23日國務院第206次常務會議通過，現予公布，自2008年5月12日起施行。 總理 溫家寶 二八年一月三十一日四、護士

14、條例重點解析共6章35條什么是護士是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。 關于護士職責：護士條例、護士守則中規定：“ 護士應當根據醫學診斷和治療方案向患者提供醫學照顧、心理支持以及與健康相關的指導、咨詢，進行臨床觀察，采取護理措施，幫助患者康復。” 關于護士職責:世界衛生組織2000年關于護理工作范疇的報告中指出，護士的工作主要包括四個方面： 一是照顧患者方面 二是協助治療方面 三是健康指導方面 四協調溝通方面 一是照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助，使患者盡快恢復自理和自立。護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當

15、協助患者執行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動。 在關心患者身體基本需要的同時， 護士還應當協助患者和家屬克服壓力 和焦慮。 二是協助治療方面：護士應當根據醫囑并協助醫師執行患者的診療計劃。同時，護士還應當對患者病情和對治療的反應進行觀察，并及時與醫師溝通。 三是健康指導方面：護士應當給予患者健康指導， 包括教導患者采取健康的生 活方式以預防疾病和并發癥， 飲食指導，康復指導等。 四、協調溝通方面： 護士應當與醫師、技師等專業人員聯絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續性的服務，護士是聯絡與患者有關的一切醫療活動的協調者和信息溝通者。

16、照顧 治療護士醫師次要功能次要功能主要功能主要功能護士的權利第十二條護士執業，有按照國家有關規定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。第十三條護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規的規定接受職業健康監護的權利；患職業病的，有依照有關法律、行政法規的規定獲得賠償的權利。第十四條護士有按照國家有關規定獲得與本人業務能力和學術水平相應的專業技術職務、職稱的權利；有參加專業培訓、從事學術研究和交流、參加行業協會和專業學

17、術團體的權利。第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫療衛生機構和衛生主管部門的工作提出意見和建議。 義務一 第十六條護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。護士的義務 遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定是護士執業的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執業的基本要求，包含了護士執業過程中應當遵守的大量具體規范和應當履行的大量義務。通過法律、法規、規章和診療技術規范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。義務二 第十七條護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑?/p>

18、施必要的緊急救護。護士的義務1、關于緊急救護。在遇有患者病情危急的情況時，護士應當立即通知醫師。但是當醫師不能馬上趕到，而急危患者又處于非常緊急狀態，必須即刻采取緊急措施進行搶救.2、必要緊急措施。護士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術規范，根據患者的實際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實施救護，以避免對患者造成傷害。 義務三： 護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。護士的義務義務四 第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。護士的義務 隱私通常直

19、接關系著患者的社會地位和尊嚴，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴重的后果。 義務五 第十九條護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，參加醫療救護。護士的義務非典、甲流等核心制度作用：是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質量。給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預防潛在性危機的發生，保障病人的安全。是保證病人接受安全的治療、檢查、護理的重要措施。評估護理工作質量的依據。保護醫務人員。護理核心制度分級護理制度護

20、理查對制度患者身份識別制度安全輸血制度護士交接班制度護理不良事件報告制度搶救儀器、物品使用管理制度核心工作制度： 分級護理制度2009年5月22日衛生部下發了綜合醫院分級護理指導原則（試行），從2009年7月1日起執行。確定護理級別原則：以患者病情和生活自理能力為依據。它明確規定：“護士應當遵守臨床護理 技術規范和疾病護理常規， 并根據患者的護理級別和 醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作?！?分級護理制度護士實施的護理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護理相關的健康指導。分級

21、護理制度 由于不同級別護理的病人，其病情輕重緩急和所需要的治療性工作、照顧性工作存在差異，因此，針對特級、一級、二級和三級護理的患者，規定了護士巡視患者進行病情觀察的頻次，以及協助治療、照顧患者和健康指導的基本要點。分級護理制度特級：嚴密觀察患者病情變化一級：每小時巡視患者二級：每2小時巡視患者三級：每3小時巡視患者護理查對制度 護理查對制度是確保護理安全的一項重要措施，它貫穿于護理工作的始終，它不但是確保病人生命安全、肌體康復的重要保證，同時也是確保繁雜瑣碎的護理工作順利進行的重要手段。 醫囑查對制度（1）處理長期醫囑或臨時醫囑時要記錄處理時間，執行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執行。各班

22、開具的醫囑均須嚴格查對后方可執行。（2） 白班護士要查對前一日夜間及本班醫囑，夜班護士查對當日全部醫囑。（3）搶救患者時，下達口頭醫囑后執行者須復誦一遍，由二人核對后方可執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補全醫囑，執行者簽全名，執行時間為搶救時實際時間。（4） 護士長每周總查對醫囑一次。服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查八對。三查：操作前查、操作中查、操作后查八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標簽、有效期和批號，有無混放，如不符合要求不得使用。3、靜脈給藥要注意瓶裝藥物有無變質、瓶口松動、裂縫

23、。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經第二人核對方可執行。5、對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿，并登記于毒麻藥使用登記本上。6、發藥或注射時，如患者提出疑問，應及時查清，無誤并向患者解釋后方可執行，必要時與醫生聯系。7、觀察用藥后反應，對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫生，根據醫囑做好處理，并在護理記錄中有記載。安全輸血制度1、護士接醫囑后持輸血申請單與試管，在床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號等無誤后采集血樣。2、送標本人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科時，雙方需進行逐項核對。3、護士去輸血科取

24、血時需查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂；查輸血單與血袋標簽上供血者的血袋聯號、采血日期、血量等是否相符，交叉配血報告有無凝集。4、按醫囑輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh 因子）及輸血單與血袋標簽上供血者的血袋聯號、采血日期、血量等是否相符，交叉配血報告有無凝集等，做好輸血登記（血袋、輸血單、輸血查對記錄等），無誤后方可輸入。 5、輸血過程中應密切觀察患者反應，并做好護理記錄。一旦發生輸血反應應立即啟動發生輸血反應應急程序。6、輸血完畢應低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。7、輸血單要雙人簽字，并保留在病歷中。 患者身份識別制度1、在進行各項治療護理活動中

25、，包括標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食等一切診療活動時，要求應至少同時使用兩種查對的方法（床頭卡、腕帶、反向核對即由患者說出本人姓名等）確認患者身份，經核對無誤后方可執行。2、在實施任何介入或其它有創高危診療活動前，操作者都要用主動與病人或家屬溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。3、對無法有效溝通的患者（例如耳聾、昏迷、神志不清或使用鎮靜藥物、無自主能力及精神異常的患者等），7歲小兒及70歲老年患者，“三無”病人及產房、導管室、血透中心、重癥監護病房、手術室、急診、新生兒病房等科室應使用“腕帶”作為患者的識別標志，并向病人及家屬解釋其使用目的。4、“

26、腕帶”使用管理：（1）填入的識別信息必須經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。（2）腕帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。（3）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。（4）加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質控組織定期質控并記錄。護士交接班制度護理工作具有工作環節多、操作多、交接多、技術性強、服務要求細、連續性強等特點，規范的交接班不僅給不同班次的護士提供相互交流病人信息的制度保證，而且對加強護理環節管理、促進和完善護理工作增強護士的凝聚力、確保護理安全都具有重要的意義。護士交接班制度交班護士提前做好準備，接班者提前1

27、5分鐘到崗；必須床頭交接班。各班交接班時由交班護士向接班護士報告本班內病房病人情況。查詢未在病人去向，交接清楚本班未完成需下班繼續的治療、護理。 病房應建立常用物品登記本，與基數不符必須查明去向。 交班護士未交接清楚時不得離崗。由于接班不清而造成的損失由接班者負責。護理不良事件報告制度護理不良事件類型包括：給藥錯誤、非計劃拔管、跌倒、墜床、自殺、意外傷害、走失、壓瘡等。當不良事件發生后，當事人應立即向護士長報告，并積極采取補救措施，以減少或消除對患者造成的不良后果。一般不良事件護士長應按規定時間（24-48h）向護理部上報并由當事人填寫護理不良事件報告表，記錄事件類型、發生的時間、地點、經過、

28、采取的應對措施、結果以及患者有無受到損害等內容。事件重大、情況緊急者應在應急處理的同時口頭上報護理部，并及時補報書面護理不良事件報告表。發生嚴重不良事件的各種藥品、器械、有關記錄及檢驗報告等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。6、護理不良事件發生后，應及時組織本病區護理人員進行討論，分析原因，吸取教訓，提出改進意見及措施，并將護理不良事件討論記錄上報護理部。7、發生護理不良事件的單位或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后一經發現，按相關規定給予處理。8、針對各科室報告的不良事件，護理部每季匯總、通報，對典型案例及時組織全院護理人員召開護理不良事件分析討論會，分析事件發生的原因以及管理和

29、流程等各個環節的影響因素并制定相應的改進措施，督導落實并跟蹤其改進效果，有記錄。搶救儀器、物品使用管理制度搶救車、搶救物品、儀器定位放置，專人管理，每日檢查、清點、核對、維護、補充，不得隨意挪動。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用、保養方法，嚴格遵守各種儀器的操作規程，用后及時清洗消毒，保持完好備用。搶救車內物品、藥品可封存管理，備有基數，定量、定位放置，標簽明顯，便于取用。未封存管理的，每班清點、補充、整理并登記簽名，做到卡物相符。不準任意挪用或外借。無菌物品或一次性使用無菌醫療物品，須注明名稱、滅菌日期，按時間有序擺放，過期需重新滅菌或更換。一技之差一念之差發生事故的根源：

30、 一、法律體系相關概念二、護理行為與法律法規三、護士條例重點解析四、護理工作中的法律問題 與法律責任五、護士“心”與“神”培養主 要 內 容我國法律體系構成說明注：法律法規的效力級別依次遞減，法律行政法規地方法規規章（省級高于市級）。 憲法具有最高法律效力，一切法律、行政法規、地方性法規，自治條例和單行條例、規章都不得同憲法相抵觸。法律醫療事故處理條例醫療事故： 是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故醫療事故分級根據患者人身造成的損害程度，醫療事故分為四級：一級醫療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫療事

31、故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫療事故：造成患者輕度殘疾、器官損傷導致一般功能障礙的；四級醫療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。侵權責任法第七章 醫療損害責任第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有 過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。第五十五條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第五十六條 因搶

32、救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。 第五十七條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。第六十一條 醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規定的病歷資料的，醫療機構應當提供。第六十二條 醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。第六十四條 醫療機構及其醫務人

33、員的合法權益受法律保護。干擾醫療秩序，妨害醫務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。護理行為與憲法病人的自由權受憲法保護憲法第二章二十七條規定“中華人民共和國公民人身自由不受侵犯，禁止以其他方法剝奪和限制人身自由”。二、護理行為與法律法規護理行為與憲法 病人的自由權受憲法保護，護士執業時，應重視病人的自由權，保證病人的自由權，如護士以治療的名義，非法拘謹或以其他形式限制和剝奪病人的自由，是違反憲法的。刑法第335條規定:醫務人員由于嚴重不負責任造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。護理行為與刑法第四章第98條:公民享有生命健康權。 護理行為與民法通則生命權公民的生命

34、非經司法程序，任何人不得隨意剝奪；健康權公民有權維護自己身體組織的完整和器官的正常機能。消毒管理辦法第二章第6條：“各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌”。 醫療衛生機構使用的一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。消毒管理辦法第二章第8條規定：“運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理” 護理行為與消毒管理辦法 護士執業時，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執行消毒滅菌常規。拒絕對傳染病人的水、污物、糞便進行消毒處理的承擔法律責任。護理行為與傳染病防治法傳染病防治法第六章第35條第一款中華人民共和國國務院令第517號 護士條例已經2008年1月23日國務院

35、第206次常務會議通過，現予公布，自2008年5月12日起施行。 總理 溫家寶 二八年一月三十一日三、護士條例重點解析共6章35條什么是護士是指經執業注冊取得護士執業證書，依照本條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。 關于護士職責：護士條例、護士守則中規定：“ 護士應當根據醫學診斷和治療方案向患者提供醫學照顧、心理支持以及與健康相關的指導、咨詢，進行臨床觀察，采取護理措施，幫助患者康復?！?關于護士職責:世界衛生組織2000年關于護理工作范疇的報告中指出，護士的工作主要包括四個方面： 一是照顧患者方面：護士應當為患者提供幫助，使患者盡快恢復自理和自立。護理具

36、有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協助患者執行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動。 在關心患者身體基本需要的同時， 護士還應當協助患者和家屬克服壓力 和焦慮。 二是協助治療方面：護士應當根據醫囑并協助醫師執行患者的診療計劃。同時，護士還應當對患者病情和對治療的反應進行觀察，并及時與醫師溝通。 三是健康指導方面：護士應當給予患者健康指導， 包括教導患者采取健康的生 活方式以預防疾病和并發癥， 飲食指導，康復指導等。 四是在協調溝通方面： 護士應當與醫師、技師等專業人員聯絡溝通，討論有關患者的治療、護理等問題。對于患者，護理是24小時持續性的服務，護士是聯絡與患者有

37、關的一切醫療活動的協調者和信息溝通者。照顧 治療護士醫師次要功能次要功能主要功能主要功能護士的權利第十二條護士執業，有按照國家有關規定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。第十三條護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規的規定接受職業健康監護的權利；患職業病的，有依照有關法律、行政法規的規定獲得賠償的權利。第十四條護士有按照國家有關規定獲得與本人業務能力和學術水平相應的專業技術職務、職稱的權利；有參加專業培訓、從

38、事學術研究和交流、參加行業協會和專業學術團體的權利。第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫療衛生機構和衛生主管部門的工作提出意見和建議。 義務一 第十六條護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。護士的義務 遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定是護士執業的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士執業的基本要求，包含了護士執業過程中應當遵守的大量具體規范和應當履行的大量義務。通過法律、法規、規章和診療技術規范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務。 某院護理部主任是個強過敏體質的人，一天因吃魚蝦又過起敏來，渾身起皮疹，到

39、門診急診科靜脈推10%葡萄糖酸鈣進行抗過敏治療，護士忙微笑上前推藥，藥剛進一點，主任感覺劇痛，立刻感覺不對勁，迅速將護士剛抽完的空安呸拿來一看，嚇死人，居然是10%氯化鉀的空安瓿，如果那天等把藥全推完，護理部主任可能早被那個推藥的護士送歸黃泉。幸好她是懂醫的人，否則后果不堪設想！案例一kcl 醫生為正輸糖水的病人補開一支kcl10ml液，護士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液的吊瓶內，轉身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發現病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經過搶救病人好轉。當時不知什么原因，事后分析系護士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入

40、病人體內所致。案例二kcl思考：這些案例提醒我們提示：1、操作過程中專心致志，操作結束再查一下是否一切已處置妥當。2、藥盒里的藥也有裝錯的時候，抽藥前、抽藥后、用藥前切記保留安剖查對。3、掌握常用藥物的藥理性質，如：氯化鉀不可靜推等。 護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。義務二 第十七條護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士的義務1、關于緊急救護。在遇有患者病情危急的情況時，護士應當立即通知醫師。但是當醫師不能馬上趕到，而急危患者又處于非常緊急狀態，必須即刻采取緊急措施進行搶救.2、必要緊急措施

41、。護士實施必要的搶救措施，必須依照診療技術規范，根據患者的實際情況以及自身的能力水平，力所能及地正確實施救護，以避免對患者造成傷害。 某農村婦女抱著自己的孩子到醫院的急診科就診，孩子當時的癥狀是呼吸困難、嘴唇發紺，醫生當時就診斷孩子為喉頭水腫。于是醫生跟護士說準備氣管切開，護士拿著手術器械就來到了床邊，可是孩子的母親一聽說要做氣管切開，就把孩子搶到懷里，不讓護士靠近，拒絕為孩子進行氣管切開，原來這個母親認為，切開氣管不就成了刎頸自殺了嗎？在這種情況下，醫護人員從母親的懷里把孩子搶了過來，跑到手術室，為孩子做了氣管切開，盡管當時母親不理解，但最終挽救了孩子的生命。案例一請問：醫護人員是否侵犯了患

42、者的權利？ 護士應該了解，患者有權知道自己的病情，并且有權了解針對自己的病情有哪些治療方案，最終患者有權決定治療方案的選擇。本案例中，患兒的母親迫切希望搶救孩子的生命，但對治療存在誤解，這種情況下醫務人員把搶救孩子生命放在第一位。因為患兒的母親如果理解氣管切開對挽救患兒生命的意義，她一定會積極配合的，所以沒有侵犯患者的任何權利。A沒有侵犯任何權利1B侵犯了患者的知情同意權 2護士的做法： 沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次min，無其他體征。醫生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉，護士未予理會，也未查

43、心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。 案例二護士的做法：客觀：不作為（應及時報告醫生）主觀：疏忽大意 義務三： 護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。護士的義務若明知醫囑可能造成對患者的法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔由此引起的法律責任。 一次，有一個醫生下達臨時醫囑：西地蘭0.4加入液體中靜脈注射。這位護士沒有執行這個醫囑，對醫生說：醫囑錯了，重寫。醫生看了半天不知道咋回事兒。護士只好告訴他：劑量出了問題，我不能執行這種劑量的醫囑。醫

44、生不以為然：你給寫上mg不就行了么，反正你也不會真的按這個劑量給病人打針的。護士說：那不是我的職責。我的職責是執行正確醫囑。 案例一權利 醫生下了一個臨時醫囑，當護士在執行時間上簽好字，作好準備要按醫囑要求為病人做處置時，醫生又說：不用去處置了。護士聽從了醫生的話，沒有處置。但是，護士沒有提醒醫生在臨時醫囑上寫“DC”，結果恰恰就是在這個醫囑上出了糾紛，醫生說護士簽字了，一定是做了處置，護士說醫生不讓處置了，所以沒作處置。結果按護士做了處置處理因為護士簽字了。案例二權利有一位病人，在外科住院，接受手術治療。在住院期間進行了輸血治療。出院后，檢查出了“丙肝”，就來追究醫院的責任。結果，臨時醫囑單

45、又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，而醫囑單醫囑8次。據回憶，病人確實只輸了6次血，另外2次因為沒有血而沒輸成。醫生有沒有及時標上“DC”。但是，8次醫囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來，血沒輸成，護士并沒蓋章。后來，護士在整理出院病歷時，發現有兩處醫囑沒蓋章，護士手一勤，把章補上了，結果認定：輸血8次 丙肝是另外兩次不規范輸血所致。案例三權利提示：隨意簽改醫囑或無故不執行醫囑違法行為。2、護理人員若發現醫囑有明顯的錯誤，則有權拒絕執行。3、如果在護理人員提出明確申辯后，醫師仍強制要求其執行，她將不對由此而產生的一切不良后果負任何法律責任。4、明確不執行的醫囑及時請醫生“DC”。義務四 第十八條護

46、士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。護士的義務 隱私通常直接關系著患者的社會地位和尊嚴，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴重的后果。 某醫生為了完成自己的科研報告，需要一些臍帶血，于是他就找在婦產科工作的一個護士幫他取一些臍帶血。這個護士在為產婦接生過程中，沒有告知產婦，私自取了一些臍帶血給了這個醫生。 案例一請問：該護士是否 身體權是公民對自己身體組成部分的支配權。身體權中的“身體”不能單純理解為器官，還包括組織、組織液、分泌物、血液、頭發等。該案例中護士雖然只是取了些臍帶血，但仍然是侵犯了患者的身體權。A沒有侵犯任何權利1B侵犯了患者的身體權2護士

47、的做法： 廠礦醫院的護士，在為廠里的職工體檢過程中，發現自己廠子里的某女同志甲有先天性的陰道閉鎖。該護士在下班回家的班車上，就將甲先天的生殖器官缺陷告知了乙和周邊的同志，結果很快這個消息就在廠區內播散開了，后來甲了解到這個情況以后，就很害羞，最后一時沒想開，就自殺了。案例二請問：該護士是否 義務五 第十九條護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，參加醫療救護。護士的義務非典、甲流等四、護理工作中的法律問題與法律責任（一）侵權行為與犯罪（過失）侵權行為一般指對某人或許

48、多人的人身權利不應有的侵犯。 民事責任；如，病人的知情權（不告知）犯罪 則指一切觸犯國家刑法的行為。 刑事責任 犯罪分故意和過失。分清犯罪與侵權行為的關鍵是對護理行為的目的和后果的正確鑒定。醫療事故罪 醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。我將依法逮捕你（二）疏忽大意與瀆職罪 疏忽大意是指不專心致志的履行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀上的過失行為，可導致兩種后果：、疏忽大意的錯誤僅損害了被護理者的心理滿足、生活利益或恢復健康的進程。 侵權行為、因失職而致殘、致死。 瀆職罪對危、急、重病人不采取任何急救措施或轉院治療，不遵循首診負責制

49、原則，不請示醫生進行轉診，以致貽誤治療或喪失搶救時機，造成嚴重后果的行為是失職行為。擅離職守，不履行職責，以致貽 誤診療或搶救時機的行為。 護理活動中，由于查對不嚴格或 查對錯誤，不遵守操作規程，以致打錯針，發錯藥的行為。失職行為（三）臨床護理記錄的法律意識客觀、及時、準確無誤，完整的護理記錄是舉證的法律依據。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。護理文書體溫單、醫囑單臨床護理記錄等病歷原始資料事實直接依據法律效應包 括視 為具 備 某產婦于某 日上午9時許，在某市中心醫院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標準被定為滿分。產婦連續兩天見到新生兒并以母乳喂養，但

50、產后第三天早晨5時30分突然發現該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家屬向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否認自己有責任，雙方遂引發醫療糾紛。 案例：新生兒室護士報告新生兒死亡前后的護理情況：（1） 前日晚10時到次日1時，巡視該新生兒一切正常。（2） 1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3） 3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時30分，護士巡視，該新生兒正常。（5） 5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6） 5時30分，護士巡視發現該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫師檢查確認其已死亡。檢查發現，尸斑

51、已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系新生兒猝死綜合癥死亡。 尸檢：窒息固定尸斑的出現：死亡后四個小時；由此可見護士的護理情況報告是虛構的 。案例評析在新生兒病房中，一般規定護士應30-60分鐘巡視病房一次，以便發現問題，及時解決。 該護士的不作為行為已構成了一種過失 對于該護士在事故發生后的行為應如何認定呢？醫療事故處理條例第七條的規定：“凡發生醫療事故或事件，當事的醫務人員應立即向本醫療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫療單位負責人報告?！薄鞍l生醫療事故或事件的醫療單位，應指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因為原始資料是病情發展的真實記錄；是認證醫療過失的重要依據”。本案中該護士構成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴厲的處罰。病房藥材及物品管理違犯護士職業道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴重瀆職行為。竊取病區毒麻限制藥品，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構成販毒罪，將受到法律嚴