1、宮內節(jié)育器放置及取出術【目的(md)要求】1、熟悉(shx)宮內節(jié)育器的種類。2、掌握宮內節(jié)育器放置及取出術的的具體操作步驟。3、了解宮內節(jié)育器放置及取出術的注意事項第二頁，共33頁。宮內節(jié)育器(IUD)分類 國內：不銹鋼單環(huán)、麻花環(huán)、宮形IUD、惰性 太田花、塑料環(huán)、節(jié)育花、金塑環(huán) 國外：Lippes曲、Margulies圈等 銅：V型、T型、宮形、母體樂、無支架 活性 固定式IUD 含藥類：孕酮IUD、左旋炔諾孕酮IUD、 魯T藥酮-IUD 在研或試用(shyng)IUD: 硅銅環(huán)、藥銅、帶孕酮節(jié)育器、記憶合金節(jié)育器、固定式銅節(jié)育器等第三頁，共33頁。國內常用(chn yn)惰性節(jié)育器 第

2、四頁，共33頁。國內常見(chn jin)活性節(jié)育器類型第五頁，共33頁。第六頁，共33頁。宮內節(jié)育器IUD的放置與取出適應證與禁忌證放置時間的選擇(xunz)宮內節(jié)育器的選擇(xunz)宮內節(jié)育器的放置術后處理放置IUD并發(fā)癥及處理宮內節(jié)育器的取出 第七頁，共33頁。適應(shyng)證與禁忌證適應(shyng)證 凡育齡婦女要求放置宮內節(jié)育器避孕而無禁忌證者，均可放置。第八頁，共33頁。適應(shyng)證與禁忌證禁忌證生殖器官炎癥 如急性、亞急性生殖道炎癥，包括重度宮頸糜爛，急慢性盆腔炎；患有嚴重的全身(qun shn)各系統(tǒng)急慢性疾患，如肝功異常、重度貧血等；月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則

3、陰道出血者；子宮內口過松、宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂；子宮腔過大或過小；子宮已妊娠或可疑妊娠；產(chǎn)后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者；子宮畸形等。生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮內膜癌。第九頁，共33頁。放置(fngzh)時間的選擇正常分娩即時剖宮產(chǎn)后即時產(chǎn)后42天以后(yhu)證實無妊娠者早孕流產(chǎn)或鉗刮術后即時月經(jīng)周期第三天開始的月經(jīng)周期前半期月經(jīng)后半期肯定無受孕可能者第十頁，共33頁。宮內節(jié)育器的選擇(xunz)經(jīng)后放置IUD，應根據(jù)宮腔長度選擇(xunz)：早孕人工流產(chǎn)后，產(chǎn)時或產(chǎn)后放置首選中號第十一頁，共33頁。宮內節(jié)育器的放置步驟(bzhu)及方法1、受術者

4、排尿，取膀胱截石位。2、外陰及陰道消毒 應認真、嚴格。先用肥皂水擦洗外陰、陰道，由中間向外，由上向下、向陰道，用清水洗凈，干棉球拭凈。再用潔爾陰或硼酸陰道沖洗液沖洗陰道。3、在外陰部鋪無菌巾。4、陰道窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈積液后，2.5%碘酊及75%酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口。5、宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直。用子宮探針沿子宮屈向探測(tnc)宮腔長度。第十二頁，共33頁。宮形IUD放置(fngzh)第十三頁，共33頁。第十四頁，共33頁。 無支架(zhji)IUD放置第十五頁，共33頁。第十六頁，共33頁。第十七頁，共33頁。第十八頁，共33頁。T

5、型宮內節(jié)育器的放置(fngzh)T形節(jié)育器放置時。將兩橫臂向下折疊(zhdi)與縱臂一起置入套管內，調整限位塊至宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔方向送入放置器達宮底。第十九頁，共33頁。固定套芯，后退套管(to un)，退出放置器。留尾絲1.52cm、兩橫臂折疊時間不宜超過3分鐘以免影響其展開。T型宮內節(jié)育器的放置(fngzh)第二十頁，共33頁。第二十一頁，共33頁。術后處理(chl)囑休息3天，2周內禁止性交，預防放器后感染；放置后出現(xiàn)腹痛或其它不適，應留院觀察12小時，并做B超或透視以及探針檢查，確定IUD是否在宮腔內；術后發(fā)給受術者IUD卡，表明IUD種類，囑注意事項及按期(nq)隨訪，術

6、后3個月、6個月、12個月各隨訪一次，以后每年一次；放置年限，不銹鋼者可放置5-15年或更長，塑料載體放置4-5年，釋放孕激素者1年。圍絕經(jīng)期閉經(jīng)后0.5-1年時可取出；第二十二頁，共33頁。放置(fngzh)IUD并發(fā)癥及處理1、感染2、子宮穿孔3、子宮出血4、IUD斷裂、變形5、腹痛6、IUD下移與脫落7、IUD異位(y wi)8、帶器妊娠9、因癥取出第二十三頁，共33頁。宮內節(jié)育器的取出適應癥：因副反應治療無效(wxio)，或發(fā)生并發(fā)癥者；計劃再生育者；改用其它避孕措施或不需要再避孕（如離異、喪偶）；放置期限已到需要更換者；絕經(jīng)半年后，應及時取出。隨訪發(fā)現(xiàn)IUD變形、斷裂、已部分脫落或帶

7、器妊娠者第二十四頁，共33頁。宮內節(jié)育器的取出禁忌癥：陰道、宮頸急性炎癥期需治療后；子宮及盆腔感染應在使用抗生素治療4天后取出；患病不能勝任(shngrn)手術者，待病情穩(wěn)定后取出；第二十五頁，共33頁。宮內節(jié)育器的取出取出時間：通暢取器最好在月經(jīng)干凈后3-7天，因合并癥而取者可隨時進行。帶器妊娠者早孕時在流產(chǎn)時取出，中晚孕于胎兒胎盤娩出后仔細檢查IUD是否排出，未排出者做宮腔探查取出，或產(chǎn)后3個月，或轉經(jīng)后做B超檢查確定(qudng)位置后取出。絕經(jīng)后取器必須在子宮萎縮變小前取出。第二十六頁，共33頁。宮內節(jié)育器的取出取出方法：在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的節(jié)育器可牽引尾絲取出；無

8、尾絲者，以探針查清節(jié)育器所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌(qij)粗暴及過分用力。有困難者可在X線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下次經(jīng)后再取。術后休息1天，忌性交及盆浴2周。育齡婦女在取器后應采取其他避孕措施，以免發(fā)生非意愿妊娠。如愿再放置IUD，待下次月經(jīng)后重新放置，使用一種較有效的IUD。第二十七頁，共33頁。宮內節(jié)育器的取出注意事項：1、取器阻于宮頸內口，如旋轉取器或用血管鉗夾取仍困難時，可擴張(kuzhng)宮頸至7或8號當能取出。如仍有困難，可能IUD部分嵌入宮壁，可通過造影或者腹腔鏡檢查等方法，了解IUD與宮腔壁的關系，IUD的部位及其形態(tài)，以便設法取出。如嵌頓部分不多，且為宮型或者圓形IUD時，可剪斷一處，用血管鉗取出。如嵌頓部分較多，過于用力抽取，可能使IUD斷裂，或使宮壁撕拉損傷，應經(jīng)腹手術取出。第二十八頁，共33頁。宮內節(jié)育器的取出注意事項：2、宮腔內觸不到IUD，而經(jīng)X線或者B超檢查，盆腔內確實有IUD存在，表示IUD已移至宮腔以外，可經(jīng)腹探查或者經(jīng)陰道前穹隆（在膀胱宮頸間），或后穹隆（在子宮直腸陷窩）切開取出。如開腹取器可考慮同時實行(shxng)輸卵管絕育術。第二十九頁，共33頁。宮內節(jié)育器的取出注意事項：3、在反復取不出IUD時，不可(bk)執(zhí)意亂鉤取。特別是受術者感到異常疼痛時，應立即停止手術，請有經(jīng)驗的醫(yī)師處理。第三十頁，共33頁。第