1、護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀護(hù)理核心制度解讀制度：是節(jié)制人們行為的尺度， 是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規(guī)范。導(dǎo) 讀2制度：是節(jié)制人們行為的尺度， 是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。核心制度：是指起主要作用的制度，是組織成員必需遵守的行為規(guī)范。導(dǎo) 讀2 1.查對制度2.輸血安全管理制度 3. 搶救工作制度4.分級護(hù)理制度 5. 護(hù)理交接班制度6.醫(yī)囑執(zhí)行制度14個核心制度7. 護(hù)理不良事件報告與預(yù)防制度38.護(hù)理查房制度9.護(hù)理病歷討論制度11.護(hù)患溝通制度12.護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量管理制度13.護(hù)理

2、安全管理制度14個核心制度14.危急值報告制度10.護(hù)理會診制度4是確保護(hù)理安全的基本制度 是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是規(guī)范護(hù)理工作的指南是保證患者護(hù)理安全的重要措施 是評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)5核心制度護(hù)理核心制度的作用5一、護(hù)理查對制度6護(hù)理查對制度三查八對用法姓名濃度劑量床號時間藥名操作前操作中操作后八對三查有效期7 護(hù)理查對制度要點：1.開醫(yī)囑處方或治療時要查對2.執(zhí)行醫(yī)囑時要“三查八對”3.手術(shù)前、中、后要查對8 一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個單位調(diào)整到10個單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒

3、有認(rèn)真查對，幾天后因為血糖未明顯得到控制，使患者的手術(shù)延期，致醫(yī)師、病人及家屬不滿。 未查對醫(yī)囑致患者延誤治療護(hù)理查對制度案例9 某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請醫(yī)生給予解決，醫(yī)生 下達(dá)醫(yī)囑：“25硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈 注射時應(yīng)使用 2.5的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將 2.5錯寫成了 25，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，未核實照樣給患者用了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無效死亡。 執(zhí)行錯誤醫(yī)囑致患者死亡護(hù)理查對制度案例10 某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因為間斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布。

4、患者起訴了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項清點記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。 腹腔遺留紗布案護(hù)理查對制度案例11 未查對姓名致患者用藥錯誤護(hù)理查對制度案例12限于緊急情況下的急救護(hù)理查對制度口頭醫(yī)囑13護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時補(bǔ)醫(yī)囑或未及時 簽字1234錯誤執(zhí)行醫(yī)囑原因醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑護(hù)士過份信任、知識缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯誤醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識缺乏護(hù)理查對制度錯誤執(zhí)行醫(yī)囑14二、護(hù)理交接班制度15Page: 3交接模式集體交接班床頭交接班日常交接班交班護(hù)士基本情況物品清單護(hù)理要點檢查治療重點病情交接物品共同查看危重患者接班護(hù)士護(hù)士長小結(jié)并講評提

5、出當(dāng)日護(hù)理要點護(hù)理交接班制度交接班流程16護(hù)理交接班制度要點交接班做到三清： 書面寫清、口頭交清、床頭看清接班者做到三清一明： 聽清、看清、記清、查明交接班結(jié)束無疑問時，交班者方可離開17護(hù)理交接班制度交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班 2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接 危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者、有病情變化及特殊心理狀況的患者。 3、口頭交接：一般患者 采取口頭交接。18交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點不同。1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2. 危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理3. 術(shù)前患者側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)4. 術(shù)后患者側(cè)重專科病情觀察、管道護(hù)理及

6、 預(yù)防各種并發(fā)癥。5. 出院患者側(cè)重出院健康 宣教，征求意見。 護(hù)理交接班內(nèi)容19 早8：00，夜班和早班護(hù)士實施床旁交接班，交到29床時，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出23米。被 醫(yī)護(hù)人員及時攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無效死亡。這個事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無關(guān)。 交接班過程出現(xiàn)問題由交班人負(fù)責(zé)護(hù)理交接班制度案例20三、搶救工作制度要點：1.日常一切搶救器械、藥品、物品要處于正常備用狀態(tài)。 2.熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)。 3.搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士

7、必須復(fù)述一遍，并得到醫(yī)師認(rèn)可后，方能執(zhí)行，并保留安瓿。4.及時書寫搶救記錄，因搶救而未能及時記錄的，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實補(bǔ)記，并加以注明。21危重患者搶救制度案例1.案例：某男，56歲，因“重度復(fù)合外傷，創(chuàng)傷性休克”收住院，病人突發(fā)呼吸心跳停止，需立即實施搶救，醫(yī)生立即給予氣管插管輔助呼吸機(jī)通氣，心臟胸外按壓。需電除顫，除顫儀沒有電，接上電源也不通電，機(jī)械通氣胸部無膨隆，聽診無呼吸音，醫(yī)生、護(hù)士立即查看電源，查看呼吸機(jī)，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)管道未連接，屬無效通氣。經(jīng)搶救無效死亡。醫(yī)生、護(hù)士忙成一團(tuán)，科主任、護(hù)士長趕到已晚，醫(yī)生、護(hù)士相互指責(zé)、相互埋怨，這一切均暴露在家屬面前，家屬不但聽到而且親眼所見。

8、于是，就將此事狀告到法院，醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在搶救設(shè)備沒有處在功能狀態(tài)（呼吸機(jī)管道沒有連接，除顫儀沒電源），患者搶救不及時、不得力，與死亡存在因果聯(lián)系，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，判醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付26萬元結(jié)案。22危重患者搶救制度案例 解析：結(jié)案后，醫(yī)生、護(hù)士都感冤，因為儀器不歸他們管，讓人聽后很不解。作為儀器使用者就應(yīng)該檢查搶救儀器設(shè)備是否完好，并保證處于功能狀態(tài)，有故障應(yīng)及時通知維修。而不是推托責(zé)任、相互扯皮、相互指責(zé)、相互埋怨，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，以利改進(jìn)完善。23四、分級護(hù)理制度護(hù)理級別根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護(hù)理級別醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實施分級護(hù)理。根據(jù)

9、患者生活自理能力的評估，護(hù)士分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施：給予、協(xié)助、幫助、指導(dǎo)。24護(hù)理級別Text in here二級護(hù)理特級護(hù)理Text in here三級護(hù)理一級護(hù)理分級護(hù)理制度護(hù)理級別25分級護(hù)理制度案例護(hù)士未按時巡視患者被告上法庭26分級護(hù)理制度案例 1.分級護(hù)理制度案例1:患者，七十歲，因冠心病、心臟左右束支傳導(dǎo)阻滯及慢性心衰、心功能三級入院治療，醫(yī)院給予一級護(hù)理。入院十多天后，患者上廁所時暈倒，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定不屬于醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護(hù)理人員并未及時發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。

10、2.分級護(hù)理制度案例2：某位70歲的老人因“慢性阻塞性肺病”住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對癥支持治療，于當(dāng)晚8點輸液結(jié)束，由于值班護(hù)士未能及時觀察患者的病情變化，到晚10點30分由下一班護(hù)士值班時，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。該醫(yī)院因護(hù)理不周，觀察病人不細(xì)心，未按時巡視病房，患者病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機(jī)，甚至患者何時死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過失而承擔(dān)賠償責(zé)任。27五、護(hù)理不良事件報告與預(yù)防制度要點1.出現(xiàn)護(hù)理缺陷、事故、當(dāng)事人應(yīng)立即報告2.積極采取搶救措施，盡量減少或清除不良 后果，使病人的損害最小化。3.有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。28護(hù)理缺

11、陷、糾紛登記報告制度案例1.案例：護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度案例：女，76歲。肺心病。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)

12、現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂有22cm水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)士乙才向醫(yī)生和院長報告。送往上級醫(yī)院,行右上臂中下1/3截肢術(shù)。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。29護(hù)理缺陷、糾紛登記報告制度案例2.解析：本案是一起違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療事故。護(hù)士甲嚴(yán)重違反技術(shù)操作規(guī)程，未能及時松解止血帶，是造成患者肢體壞死及全身中毒感染致死的主要

13、責(zé)任人。護(hù)士乙對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達(dá)9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起重視，未向醫(yī)生報告，使病人又延誤6個小時，所以護(hù)士乙也應(yīng)對此案負(fù)責(zé)。 護(hù)理工作一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生、護(hù)士長或在場護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。30六、護(hù)患溝通制度要點及時、客觀、真實、準(zhǔn)確、尊重、同情、耐心1.一個技巧：傾聽請多聽病人或家屬說

14、幾句。介紹（解釋）請多向病人或家屬說幾句。2.二個掌握：掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費用的使用情況。3.三個留意：留意對方情況狀態(tài)，教育程度及對溝通的感受；留意對方對病情的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。314.四個避免：避免強(qiáng)求對方及時接受事實；避免使用易刺激對方情緒的詞語和語氣；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對方情緒，適時舒緩。5.溝通方法：預(yù)防為主的溝通 交換溝通對象 書 面 溝 通 先請示后溝通 協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通32醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)糾紛案例1.溝通不及時（1)案例1：一發(fā)熱病人，入院后醫(yī)師按診療常規(guī)為患者做了必要的檢查，并按病情

15、進(jìn)行了規(guī)范治療，但未及時向患者說明發(fā)熱這一癥狀的復(fù)雜性及確定病因的難度，使患者誤為是一般的呼吸道感染，認(rèn)為幾天之內(nèi)就會明顯好轉(zhuǎn)，因而在第9天仍有高熱時，患方認(rèn)定是醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)太差，連小小的發(fā)熱都不能治愈，此時再與病人做詳細(xì)的解釋，患者亦不能理解，從而引發(fā)糾紛。（2)案例2：一肺部感染患者入院時一般情況尚可，醫(yī)生開了級護(hù)理醫(yī)囑，按常規(guī)抗感染治療。在病程中患者出現(xiàn)呼吸困難，高熱不退等病情加重表現(xiàn)，醫(yī)生未及時更改護(hù)理級別，亦未及時向患者家屬交待病情，以致在患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，醫(yī)生向家屬下病危通知，家屬拒不接受，在患者死亡之后引發(fā)糾紛。33醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)糾紛案例解析： 醫(yī)護(hù)人員雖有一定的溝通意識

16、，但溝通不及時，存在明顯的滯后現(xiàn)象，往往在醫(yī)療風(fēng)險已經(jīng)出現(xiàn)時才與患方溝通，造成患方的不理解或拒絕接受現(xiàn)實，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。34七、護(hù)理文書書寫基本要求應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療、護(hù)理全過程，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)自身的特點、專業(yè)內(nèi)涵和發(fā)展水平。35護(hù)理文件書寫案例1.案例1：這是葫蘆島中心醫(yī)院的一個案例，一個腦外傷的患者術(shù)后進(jìn)行了氣管切開，20天后，患者出現(xiàn)無名動脈破裂大出血死亡。無名動脈鄰近第12氣管軟骨環(huán)，無名動脈中段與氣管最密切處兩內(nèi)壁間厚度僅為-。術(shù)后病人體位異常、氣囊充氣壓力過高和時間過長或置管后套管位置過低均可造成氣管壁的損傷，從而繼發(fā)無名動脈出血。長

17、時間插管，應(yīng)每23h放松套囊一次，最長不超過8h，而查病歷記錄，有12小時、24小時、最長時間72h沒有放松套囊。醫(yī)學(xué)會鑒定認(rèn)為：氣管套囊充氣后長時間未放氣，是造成氣管壁局部缺血、壞死，進(jìn)而直接刺激或感染無名動脈引發(fā)大出血的主要原因。為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。36護(hù)理文件書寫案例2.解析：本案例在醫(yī)學(xué)鑒定會上，該科護(hù)士長辯解說按規(guī)定的時間放松氣囊了，只是護(hù)士沒有記錄，但無記錄即視為沒做。操作無記錄，醫(yī)院無法舉證證明操作無過錯。本案例醫(yī)院就敗訴在護(hù)理記錄書寫上。37護(hù)士因素違反操作規(guī)程責(zé)任心不強(qiáng)不遵守規(guī)章制度技術(shù)水平低影響護(hù)理核心制度未落實的因素護(hù)理核心制度38從別人的錯誤中吸取教訓(xùn) 以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興