1、 上 肢 內 容1.肩部 2. 臂部3.肘窩 4. 手 上肢淺層結構 1.淺靜脈 主要有3條 頭靜脈貴要靜脈 肘正中靜脈 起始： 分別起于手背靜脈網的外側和內側。 頭靜脈和貴要靜脈： 行程： 注入：頭靜脈 腋靜脈貴要靜脈 肱靜脈 肘正中靜脈： 肩 部內容： 一、腋區 二、三角肌區和肩胛區一、腋區 axillary fossa 位置： 肩關節下方，臂和胸上部之間，上肢外展時，呈四棱錐體形腔隙，稱腋窩。 （一）腋窩周界及內容 周界: 頂 底 四壁 由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。 頂: 皮膚 淺筋膜 腋筋膜底: 胸大肌 胸小肌 鎖骨下肌 鎖胸筋膜 四壁: 前壁:鎖胸筋膜： 位置: 位于

2、喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。 頭靜脈 胸肩峰血管 胸外側神經 淋巴管 穿鎖胸筋膜結構： 肱骨結節間溝 肱二頭肌 喙肱肌 外側壁: 前鋸肌 上4個肋及肋間隙 內側壁: 肩胛下肌 大圓肌 背闊肌 肩胛骨后壁: 后壁上有二個孔，即：三邊孔四邊孔 周界： 上界：小圓肌 肩胛下肌 下界：大圓肌 外側界：肱三頭肌長頭通過結構：旋肩胛血管三邊孔：周界： 上界：小圓肌 肩胛下肌 下界：大圓肌 內側界：肱三頭肌長頭 外側界：肱骨頸通過結構：腋神經、旋肱后血管四邊孔：腋窩內容:(1)腋動脈及其分支 (2)腋靜脈及其屬支(3)臂叢及其分支 (4)腋淋巴結1.腋動脈 axillary A 被胸小肌分為三段

3、。 (1)胸上動脈 (2)胸肩峰動脈 (3)胸外側動脈 (4)肩胛下動脈 胸背動脈 旋肩胛動脈 (5)旋肱前、后動脈腋動脈的分支：2.腋靜脈 axillary V 與腋動脈伴行，在腋動脈的內側。 3.臂叢 brachial plexus 組成: 由第58頸神經前支和第1胸神經前支大部分組成。 臂叢的位置: 鎖骨上部 鎖骨下部（腋窩 內） 臂叢的主要分支：胸長神經 胸背神經肌皮神經正中神經尺神經橈神經腋神經 胸長神經 為臂叢在鎖骨上部的分支，與胸外側動脈伴行，分布于前鋸肌。臂叢在鎖骨下部的分支： 肌皮神經 正中神經外側頭 胸外側神經 起自外側束的神經主要有： 正中神經內側頭 尺神經 胸內側神經

4、臂內側皮神經 前臂內側皮神經起自內側束的神經有： 橈神經 腋神經 胸背神經 起自后束的神經主要有： 位于腋窩內，腋血管及其分支的周圍。 4.腋淋巴結 axillary lymph nodes 腋淋巴結分5群： 外側淋巴結 胸肌淋巴結 肩胛下淋巴結 中央淋巴結 尖淋巴結 （1）外側淋巴結 沿腋靜脈遠側段排列，收納上肢的大部分淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結。 沿胸外側血管排列，收納胸外側壁、臍以上腹前外側壁的淋巴和乳房外側部、中央部的淋巴。其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結。（2）胸肌淋巴結（3）肩胛下淋巴結 沿肩胛下血管排列。收納項部、背部的淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結和尖淋巴結。 在

5、腋窩中央的脂肪組織內。 收納上述3群淋巴結的輸出管。其輸出管注入尖淋巴結。 （4）中央淋巴結 （5）尖淋巴結 沿腋靜脈近側端排列。收納中央淋巴結的輸出管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側注入胸導管，右側注入右淋巴導管。二、三角肌區和肩胛區 三角肌區為三角肌所在的區域；肩胛區為肩胛骨后面的區域。 旋肱后血管和腋神經 血管神經繞肱骨頸，故肱骨頸骨折可傷及 腋神經，造成三角肌癱瘓（方肩）。三角肌區的血管神經：肩胛區的主要結構：肌腱袖肩胛動脈網 岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關節的上、后、前方，并與肩關節囊愈著，稱肌腱袖，對肩關節起穩定作用。肌腱袖（肩袖）：肩胛動脈

6、網： 位置：肩胛骨背面 組成：肩胛上動脈 旋肩胛動脈 肩胛背動脈臨床意義： 上 臂分為：臂前區臂后區一、臂前區 肌肉： 肱二頭肌 肱肌 喙肱肌 臂前區的血管神經： 1. 肱動脈及其分支 2. 神經 為臂叢的分支 1. 肱動脈 brachial artery 自大圓肌下緣續腋動脈，沿肱二頭肌內側溝下行至肘窩平橈骨頸處，分為橈動脈和尺動脈。 肱動脈的主要分支有：（1）肱深動脈（2）尺側上副動脈（3）尺側下副動脈 肱深動脈與橈神經伴行，經橈神經溝，分支分布于肱三頭肌。 尺側上、下副動脈參加肘關節動脈網的組成。2. 神經 臂前區的神經主要有： 肌皮神經 正中神經 尺神經 橈神經 肌皮神經musculo

7、cutaneous nerve： 發自外側束，向外下斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，并發出分支支配上述三肌。 肌皮神經終支在肘關節上方的外側穿出，改名為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。正中神經median nerve ： 發自臂叢內側束和外側束，沿肱二頭肌內側溝，伴肱動脈下行到肘窩，穿旋前圓肌，在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中線下行經腕管至手掌。尺神經ulnar nerve ： 發自臂叢內側束，沿肱二頭肌內側下行，在臂中部轉向后下，經肱骨尺神經溝進入前臂。在溝中尺神經位置表淺，又緊貼骨面，肱骨髁上骨折時易受損傷。 尺神經在臂上部伴肱動脈，在臂下部伴尺側上副動脈。 橈神經 radial

8、 nerve： 發自臂叢后束，伴肱深動脈向后進入肱骨肌管入臂后區。 二、臂后區肌肉： 肱三頭肌血管神經： 橈神經 肱深動脈 分二支： 橈側副動脈 中副動脈 肱骨肌管(橈神經管）：位置：在肱骨干中段后面，由肱三頭肌和橈神經溝共同形成的管道。通過結構： 橈神經 肱深動脈 肘 區 一、肘 窩 cubital fossa 周界: 上界: 肱骨內外上髁的連線 下內界: 旋前圓肌 下外界: 肱橈肌 皮膚 淺筋膜 深筋膜 肱二頭肌腱膜 肘窩頂： 肱肌 旋后肌 肘關節囊 肘窩底: 以肱二頭肌腱為標志： 內側有：肱血管及橈尺血管 正中神經 外側有： 前臂外側皮神經 橈神經及其淺、深支肘窩內容： 橈、尺動脈在肘窩

9、內發出返支參加構成肘關節動脈網。 前 臂一、前臂前區二、前臂后區 一、前臂前區1.肌肉 分淺、中、深三層排列， 共9塊。 淺層：5塊 肱橈肌 旋前圓肌 橈側腕屈肌 掌長肌 尺側腕屈肌 中層：1塊 指淺屈肌 深層：3塊 拇長屈肌 指深屈肌 旋前方肌 2.前臂前區的4個血管神經束 （1）橈血管神經束 （2）尺血管神經束 （3）正中神經血管束 （4）骨間前血管神經束 （1） 橈血管神經束 橈血管 橈神經淺支 （2）尺血管神經束 尺血管 尺神經 （3）正中神經血管束 由正中神經及伴行血管(骨間前動脈的分支)組成。 （4）骨間前血管神經束 骨間前血管 骨間前神經 3. 前臂屈肌后間隙 位置: 位于前臂前

10、區遠側1/4，指深屈肌、拇長屈肌腱與旋前方肌之間。 兩側界: 橈側腕屈肌 尺側腕屈肌 前臂筋膜 前界: 指深屈肌腱 拇長屈肌腱 后界: 旋前方肌周界: 通向： 遠側經腕管通手掌的筋膜間隙。 臨床意義： 當前臂或手掌的筋膜間隙有感染時，可彼此蔓延。1. 肌肉 分淺、深二層排列，共10塊。二、前臂后區淺層：5塊 橈側腕長伸肌 橈側腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺側腕伸肌 深層： 5塊 拇長展肌 拇短伸肌 拇長伸肌 示指伸肌 旋后肌 2.前臂后區的血管神經束骨間后血管神經束： 骨間后血管 骨間后神經（為橈神經深支） 手 hand一、腕前區二、手掌 三、手背四、手指一、腕前區 深筋膜增厚形成： 腕橫韌帶

11、 （屈肌支持帶） 掌長肌腱 尺神經 尺動脈 經腕橫韌帶淺面通過的結構：橈側腕屈肌腱穿過腕橫韌帶入手掌。 腕管： 由腕橫韌帶和深滿面的腕骨溝圍成。指淺、深屈肌腱 拇長屈肌腱正中神經 橈側囊 尺側囊通過腕管的結構：二、手掌 palm of hand（一） 皮膚和淺筋膜 （二）手掌的深筋膜 分淺、深二層。深筋膜淺層分三部，即： 魚際筋膜 小魚際筋膜 掌腱膜 深筋膜深層即： 骨間掌側筋膜和拇收肌筋膜。 掌腱膜： 呈三角形，近端與掌長肌腱相續，遠端附于指腱鞘。 掌腱膜向深面發出三個纖維隔，即： 內、外側肌間隔和掌中隔內、外側肌間隔將手掌的肌肉分三群： 外側群（魚際?。?內側群（小魚際肌） 中間群外側群（

12、魚際?。?4塊內側群（小魚際?。?塊中間群：4塊蚓狀肌 7塊骨間肌 由手掌深筋膜淺、深層和內、外側肌間隔圍成，有： 外側鞘 中間鞘 內側鞘 （二） 手掌的骨筋膜鞘外側鞘：由魚際筋膜、外側肌間隔和第1 掌骨圍成。 內容：魚際肌（拇收肌除外） 拇長屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神經中間鞘：由掌腱膜、內、外側肌間隔、骨 間掌側筋膜和拇收肌筋膜圍成。 內容：指淺、深屈肌的8條肌腱 4條蚓狀肌 尺側囊 掌淺弓 手指血管神經 內側鞘：由小魚際筋膜、內側肌間隔和第 5掌骨圍成。 內容：小魚際肌 小指的血管神經（三）手掌的血管和神經 1. 血管掌深弓掌淺弓 掌淺弓: 組成:由尺動脈末端和橈動脈的掌淺支吻合而成。

13、 位置：屈指肌腱淺面。 分支：小指尺側動脈 條指掌側總動脈 （指掌側固有動脈） 掌深弓:組成：由橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合而成。 位置：屈指肌腱深面 分支：條掌心動脈，至掌指關節附近，分別與相應的指掌側總動脈吻合。2.手掌的神經 分布于手掌的神經是： 正中神經 尺神經 經腕橫韌帶淺面下行，在豌豆骨外側分為淺、深支入手掌。 尺神經： 尺神經深支支配小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。 尺神經淺支在手掌分布于小魚際的皮膚和尺側一個半指皮膚 。 經腕橫韌帶深面（腕管）下行入手掌。 正中神經： 在手掌正中神經先發出返支（與橈動脈掌淺支伴行）進入魚際，支配除拇收肌以外的魚際肌。 正中神經發出

14、三條指掌側總神經，下行至掌骨頭附近各又分為2支指掌側固有神經至1 4指相對緣。 三條指掌側總神經分支分布于手掌橈側2/3的皮膚、橈側三個半手指的掌面皮膚以及背面中節和遠節皮膚。 正中神經發出的肌支支配 第1、2蚓狀肌。（四）手掌的筋膜間隙及通向 手掌的筋膜間隙位于掌中間骨筋膜鞘的深部，內為疏松結締組織，被掌中隔分為：掌中間隙魚際間隙 位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓狀肌與骨間掌側筋膜之間，其內側為內側肌間隔，外側為掌中隔。1. 掌中間隙通向：近端經腕管通前臂屈肌后間隙，遠端經2、3、4蚓狀肌管達第2、3、4指蹼間隙。臨床意義: 此間隙有感染，應在第3、4掌骨小頭間切口引流。2.魚際間隙

15、 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外側肌間隔之間。通向：近端為盲端；遠端經第1蚓狀肌管與食指背面相同。臨床意義：此間隙有感染,切口引流部位應在第1指蹼處。筋膜間隙的深面為： 深筋膜深層 （拇收肌筋膜和骨間掌側筋膜） 拇收肌與骨間肌三、手背（一）淺層結構 1.手背靜脈網 2. 皮神經 橈神經淺支 尺神經手背支 （二）手背深筋膜 分淺、深二層。淺層稱手背腱膜，并與伸指肌腱結合。深層為骨間背側筋膜。 手背的三層筋膜（淺筋膜、深筋膜的淺、深層）之間形成二個筋膜間隙。 皮下間隙 腱膜下間隙皮下間隙：位于淺筋膜與手背腱膜之間。 腱膜下間隙：位于手背腱膜與手背深筋膜深層之間 。 兩個間隙常彼此相通，有感染時可互相擴散。四、手指（一） 指髓間隙 位于遠節指骨遠側4/5的皮膚和骨膜之間。 結構特點: 有纖維隔連結指遠紋的皮下與指深屈肌腱的末端，形成指端密閉的間隙，間隙內有纖維隔連結指腹的皮膚與骨膜，將脂肪分成許多小葉，內有血管神經分布。 故感染時，間隙內壓力增高，壓迫血管神經引起劇痛，應及時在指端側方切開引流減壓，但必須切斷纖維隔引流才暢通。（二）手指的血管神經 每個手指均有4條血管神經(指掌側固有血管神經、指背血管神經)。它們位于手指掌面、背面與側面的交界